Internationella sjukvårdsersättningar

Transkript

1 Internationella sjukvårdsersättningar

2 Innehåll 1 Förmånsanvisning God förvaltning Syfte Rätt och villkor Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall Kostnader som uppkommit utomlands Kostnader som uppkommit under tillfällig vistelse Kostnader som uppkommit i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen Kostnader som har uppkommit i ett avtalsland Kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i ett avtalsland Kostnader som uppkommit under bosättningstid Bosättning i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen Bosättning i ett avtalsland Bosättning i någon annan stat Sjukvårdskostnader på grund av planerad vård Kostnader för planerad vård med förhandstillstånd Kostnader för planerad vård som söks utan förhandstillstånd Tjänster som köpts i andra länder Persongrupper Arbetstagare Gränsarbetare Sjömän Utsända arbetstagare Arbetstagare som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland Diplomater Personer som arbetar inom internationella organisationer Pensionstagare Pensionstagare som flyttar utomlands från Finland Pensionstagare som flyttar till Finland från utlandet Familjemedlem Arbetstagares familjemedlemmar Gränsarbetares familjemedlemmar Sjömäns familjemedlemmar Utsända arbetstagares familjemedlemmar Familjemedlemmar till arbetstagare som är arbetspensions-, olycksfalls- eller arbetslöshetsförsäkrade i Finland Diplomaters familjemedlemmar Familjemedlemmar till personer som arbetar inom internationella organisationer Pensionstagares familjemedlemmar Förhållande till andra förmåner Ansökan Hur ett ärende inleds i

3 Avsändarens ansvar Överföring av handlingar Kostnader som uppkommit utomlands Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall Vem kan söka förmåner? Personen själv Intressebevakare Intressebevakningsfullmäktig Ombud, dvs. befullmäktigad Nära anhörig eller annan person Kommun Försäkringsbolag och arbetsgivare Ansökningstid Begäran om tilläggsutredningar Begäran om utlåtande eller bedömning Belopp Bestämningsgrunder Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall Personer som kommer från ett EU- eller EES-land eller Schweiz Tillfällig vistelse i Finland Om planerad vård söks i Finland Med förhandstillstånd Utan förhandstillstånd Personer som kommer från avtalsländer Australien Quebec De nordiska länderna Personer som kommer från andra länder Kostnader som uppkommit utomlands Kostnader som uppkommit i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz Tillfällig vistelse och plötsligt insjuknande Ersättning enligt finsk lagstiftning Återbetalningsförfarande Planerad vård Med förhandstillstånd Utan förhandstillstånd Kostnader som har uppkommit i ett avtalsland Kostnader som uppkommit i andra länder Resor mellan länder i speciella situationer Läkemedelskostnader i fall där gränser överskrids Anmälningsskyldighet Avgörande Handläggningsställe Jäv ii

4 Handläggnings- och avgörandeförbud Konstaterande av jäv Hörande När ska kunden höras? Hur går hörandet till? Meddelande av beslut Beslutsmottagare Utbetalning Personbeteckningar Sparande av faktureringsuppgifter Internationella fall i direktersättningsredovisningar Betalning till utlandet Arkivering av handlingar Felaktig utbetalning Återkrav Rättelse och undanröjande av beslut Sökande av ändring iii

5 1. Förmånsanvisning Förmånsanvisningarna används som hjälp vid handläggningen av förmåner. De är primärt avsedda för internt bruk vid FPA. Pdf-filen skapas automatiskt utifrån de webbsidor på FPA:s intranät där förmånsanvisningen finns. I pdf-formatet av anvisningarna saknas följande anvisningsavsnitt som innehåller delar som är gemensamma för alla anvisningar: rättelse och undanröjande av beslut återkrav sökande av ändring. För dessa finns separata anvisningar i pdf-format God förvaltning 1.2. Syfte Förvaltningslagen innehåller bestämmelser om grunderna för god förvaltning. Förvaltningslagen tillämpas på alla förvaltningsärenden vid FPA. Där ingår förmånsärenden, interna förvaltningsärenden och samarbete med intressentgrupper. Förvaltningslagen är en allmän lag. Om en speciallag, t.ex. en förmånslag, innehåller bestämmelser som avviker från bestämmelserna i förvaltningslagen, tillämpas speciallagen. Läs närmare om grunderna för god förvaltning i anvisningen om tillämpning av förvaltningslagen och skötseln av en annan persons ärenden hos FPA avsnitten om ansökan och avgörande i förmånsanvisningarna. Syftet med sjukvårdsersättningarna är att minska kundens kostnader för sjukvård som getts utomlands eller för utnyttjande av privata hälso- och sjukvårdstjänster i Finland samt för resor och läkemedelsinköp i anslutning till sjukvård. I Finlands sjukförsäkringslag (1224/2004), lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (1201/2013), Europaparlamentets och rådets förordningar (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och nr 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordningen om samordning av de sociala trygghetssystemen samt i de överenskommelser som finska staten har ingått gällande sjukvård och social trygghet definieras rätten till vård och sjukvårdsersättningar i situationer där en person som är sjukförsäkrad i Finland får sjukvård utomlands en person som har en hemkommun i Finland får sjukvård i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz en person som kommit till Finland från ett land som tillämpar EU-lagstiftning och som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrad i Finland får vård i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz en person som är bosatt i ett land som tillämpar EU-lagstiftning och som inte är försäkrad, men för vars sjukvårdskostnader Finland svarar, får vård i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz 1

6 en person som är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftning eller i ett avtalsland får sjukvård i Finland. Vidare är syftet att säkerställa en rätt fakturering och betalning av sjukvårdsersättningar stater emellan Rätt och villkor I sjukförsäkringslagen, lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård, EU-förordningarna 883/04 och 987/09 och i de överenskommelser som Finland ingått gällande social trygghet och sjukvård definieras en persons rätt till ersättning för kostnaderna för sjukvård som getts i Finland eller utomlands. Observera de allmänna villkoren när du avgör en ansökan från en kund. Även om en person inte är sjukförsäkrad i Finland kan hen ha rätt till ersättning eller vårdförmåner i Finland eller utomlands t.ex. med stöd av EU-lagstiftning eller internationella överenskommelser om social trygghet och sjukvård som är bindande för Finland. Läs mer om sjukförsäkring Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall När kunden inte är försäkrad i Finland är ersättningen av kostnaderna beroende av om hen är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen i en stat med vilken Finland har en överenskommelse om sjukvård eller social trygghet någon annanstans eller ingenstans och av om kostnaderna har uppkommit under tillfällig vistelse i Finland under bosättning i Finland i samband med planerad vård i Finland. Person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EUlagstiftningen En person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen har rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig sjukvård under en tillfällig vistelse i Finland. Rätten ska påvisas med ett giltigt intyg över rätt till vård. En person kan också söka planerad vård i Finland endera med eller utan förhandstillstånd. Om en person med förhandstillstånd har sökt planerad vård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland betalar hen bara klientavgiften för vården. Den offentliga hälso- och sjukvården fakturerar resten av kostnaderna genom att ansöka om statlig ersättning från FPA med blankett Y 31. FPA fakturerar därefter den stat som beviljat förhandstillståndet. Den stat som beviljat tillståndet ersätter kostnaderna för resorna och uppehället enligt sin egen lagstiftning. Ansökningarna om statlig ersättning handläggs av FPA:s center för internationella ärenden. 2

7 Om det är fråga om planerad vård med förhandstillstånd och personen har anlitat den privata hälso- och sjukvårdens tjänster i Finland och själv betalat de faktiska kostnaderna för vården, kan hen hos FPA ansöka om ersättning enligt sjukförsäkringslagen. Om en person som är sjukförsäkrad i en annan EU-stat har sökt planerad vård i Finland utan förhandstillstånd ersätts kostnaderna inte av FPA utan personen ska ansöka om ersättning i den stat där hen är försäkrad. Notera ändå att om personer som är sjukförsäkrade i en annan stat som tillämpar EUlagstiftningen med stöd av förordning 883/2004 har rätt till nödvändig sjukvård i Finland (t.ex. pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och deras familjemedlemmar) har de rätt till ersättning från FPA enligt sjukförsäkringslagen då de utan förhandstillstånd söker planerad vård inom den privata hälso- och sjukvården i Finland. Det finns också situationer där Finland är en persons bosättningsstat, men en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen bär ansvaret för hens sjukvårdskostnader. Läs mer olika persongruppers sjukvårdskostnader Arbetstagare och deras familjemedlemmar Gränsarbetare och deras familjemedlemmar Sjömän och deras familjemedlemmar Utsända arbetstagare och deras familjemedlemmar Arbetstagare som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland och deras familjemedlemmar Personer som arbetar inom internationella organisationer och deras familjemedlemmar Pensionstagare som flyttar från Finland till utlandet och deras familjemedlemmar som flyttar till Finland från utlandet bestämningsgrunderna för ersättning Sjukförsäkrad i ett avtalsland Finland har ingått överenskommelser om sjukvård med de nordiska länderna och med Quebec i Kanada, Australien och Israel. Med tanke på ersättning av kostnaderna är överenskommelserna med de nordiska länderna, Quebec och Australien relevanta. Läs mer om hur sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland ersätts i fråga om personer som är sjukförsäkrade i avtalsländer Sjukförsäkrad någon annanstans eller ingenstans Personer som är försäkrade i andra stater eller dessa staters icke-försäkrade medborgare är inte berättigade till ersättning enligt sjukförsäkringslagen för sjukvård som getts under en tillfällig vistelse i Finland. Om de här personerna använder sig av den privata hälso- och sjukvårdens eller apotekens tjänster i Finland betalar de själva de faktiska kostnaderna. De kan inte få sjukvårdsersättning för kostnaderna från FPA. Asylsökande Asylsökande kan inte få förmåner från FPA förrän asylansökan har behandlats och uppehållstillstånd beviljats. 3

8 En asylsökande kan få FPA-förmåner först när hen beviljats uppehållstillstånd och betraktas som stadigvarande bosatt i Finland. Detta förutsätter att personen inte längre omfattas av mottagandet av asylsökande. Under den tid ansökan om asyl behandlas har personen inte rätt till FPAförmåner. Flyktingförläggningen svarar för de asylsökandes sjukvårdskostnader och FPA betalar inte ersättning för dem Kostnader som uppkommit utomlands Rätten till ersättning för kostnader för sjukvård som getts utomlands är beroende av i vilken stat sjukvården har getts och av om det har varit fråga om tillfällig vistelse bosättning eller planerad vård. Tillfällig vistelse Om det är fråga om medicinskt nödvändig sjukvård som getts personen i fråga under en tillfällig vistelse utomlands beror personens rätt till ersättning på i vilket land vården har getts och till vilken persongrupp denna kund hör. Läs mer om olika persongruppers sjukvårdskostnader Arbetstagare och deras familjemedlemmar Gränsarbetare och deras familjemedlemmar Sjömän och deras familjemedlemmar Utsända arbetstagare och deras familjemedlemmar Arbetstagare som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland och deras familjemedlemmar Personer som arbetar inom internationella organisationer och deras familjemedlemmar Pensionstagare som flyttar från Finland till utlandet och deras familjemedlemmar som flyttar till Finland från utlandet Flyttning utomlands Vid flyttning från Finland till utlandet fattar FPA beslut om huruvida personen i fråga omfattas av den finländska sociala tryggheten under bosättningstiden utomlands och därmed har rätt till sjukvårdsersättningar. Om det är fråga om en utsänd arbetstagare är det emellertid Pensionsskyddscentralen (PSC) som är den behöriga institution som fattar beslut om tillämpningen av den finska lagstiftningen om social trygghet. Sådana personer får ett intyg från PSC om tillämpning av finsk lagstiftning på basis av förordning 883/2004 eller en överenskommelse om social trygghet. Planerad vård En person kan söka planerad vård i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz endera med förhandstillstånd eller utan, dvs. på eget initiativ. Förhandstillstånd kan sökas också retroaktivt, dvs. efter att vården har getts. I fall som gäller planerad vård påverkas ersättningsbeloppet av om kunden har beviljats förhandstillstånd för vården eller inte. Pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och som är bosatta i stater* som fakturerar Finland för de faktiska kostnaderna och som utan förhandstillstånd söker vård utanför sin 4

9 bosättningsstat i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz, kan få ersättning från FPA. Ersättningen betalas enligt sjukförsäkringslagen. *Belgien, Bulgarien, Danmark, Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Tjeckien, Ungern, Österrike, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz Kostnader som uppkommit under tillfällig vistelse Vad avses med tillfällig vistelse? I EU-lagstiftningen avses med vistelse tillfällig bosättning. Med tillfällig vistelse avses i EUförordningarna och i Finlands nationella lagstiftning i regel en period på högst 12 månader. Tillfällig vistelse kan således vara till exempel en semesterresa på en vecka, vistelse vintertid eller utbytesstudier under ett läsår i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz. Ersättningen för sjukvårdskostnader som beror på plötsligt insjuknande under tillfällig vistelse påverkas av om kostnaderna har uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen, i en stat med vilken Finland har ingått en överenskommelse om social trygghet eller i någon annan stat. Läs mer om definitionerna av tillfällig vistelse: EG-förordning 883/2004 (artikel 1) Lagen om tillämpning av lagstiftningen om bosättningsbaserad social trygghet (1573/1993) Lagstiftning och internationella överenskommelser Läs mer Kostnader som uppkommit i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz ersätts enligt EUlagstiftningen (förordningarna 883/04 och 987/09) samt Finlands nationella lagar (lagen om gränsöverskridande sjukvård och sjukförsäkringslagen). Finland har ingått överenskommelser om sjukvård med de nordiska länderna och med Quebec i Kanada, Australien och Israel. Överenskommelserna med de nordiska länderna och med Australien inverkar på hur sjukvårdskostnaderna ersätts då det är fråga om insjuknande under en tillfällig vistelse. Sjukvårdskostnader som uppkommit någon annanstans än i en annan stat som tillämpar EUlagstiftningen eller i en stat med vilken Finland har ingått en överenskommelse om sjukvård ersätts enbart på basis av sjukförsäkringslagen. EU-förordningarna 883/04 och 1408/71 lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (Finlex) sjukförsäkringslagen (Finlex) den nordiska konventionen om social trygghet (Finlex) avtalsregleringen om social trygghet med Quebec i Kanada (Finlex) sjukvårdsavtalet med Australien (Finlex) överenskommelsen med Israel om social trygghet (Finlex) 5

10 Kostnader som uppkommit i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person har rätt att i efterhand få ersättning från FPA för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård under tillfällig vistelse i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz om personen själv har betalat kostnaderna för vården. Vad avses med medicinskt nödvändig vård? Med medicinskt nödvändig vård avses sådan vård som med hänsyn till sjukdomsförloppet inte kan skjutas upp och ges först efter den planerade återresan. Medicinskt nödvändig är alltså vård som inte kan vänta tills kunden återvänder hem. Avsikten med vården är att kunden ska kunna fortsätta utlandsvistelsen som planerat och efter vistelsen tryggt återvända hem. Rätt till ersättning Följande persongrupper har rätt till ersättning för kostnader för medicinskt nödvändig vård som getts i en EU- eller EES-stat eller i Schweiz: 1. Personer som är sjukförsäkrade i Finland utifrån arbete eller bosättning kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts. 2. Personer som har en hemkommun i Finland har rätt till ersättning i enlighet med finländsk lagstiftning (lagen om gränsöverskridande hälsooch sjukvård) kan inte välja ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården getts. Arbetstagare från EU-, EES-länder och från Schweiz som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland, men vilkas arbete inte uppfyller villkoren för sjukförsäkring kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts. 4. Icke-försäkrade personer som är bosatta i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar pensionstagare och deras familjemedlemmar (B-EHIC) icke-yrkesaktiva familjemedlemmar till personer som arbetar i Finland; familjemedlemmarna bor i något annat land kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts. Kunden har rätt till ersättning om hen själv har betalat kostnaderna för medicinskt nödvändig vård. Om det är oklart om kunden har betalat endast den lagstadgade klientavgiften i det land där hen har fått vården ska ytterligare utredning i första hand begäras av kunden själv. Om man inte får den information man behöver av kunden ska man höra sig för hos sjukförsäkringsinstitutionen i det vårdgivande landet. Ersättningen kan sökas hos FPA med blankett SV 128 och kunden kan i så fall välja om ersättningen ska betalas enligt lagstiftningen i den vårdgivande staten (återbetalningsförfarande) 6

11 Läs mer eller enligt finsk lagstiftning. Om kunden inte har valt någotdera alternativet på blanketten betalas ersättningen enligt finsk lagstiftning. Anmärkning Om kostnader som beror på akut insjuknande har uppkommit under en tillfällig vistelse i ett nordiskt land betalas ersättningen alltid i enlighet med den vårdgivande statens lagstiftning. definitionen av medicinskt nödvändig vård Artikel 19 i förordning 883/2004, artikel 25.3 i förordning 987/09; Beslut nr S3 av Administrativa kommissionen för samordning av de sociala trygghetssystemen Ersättande av kostnader Kostnader som har uppkommit i ett avtalsland Finland har ingått överenskommelser om social trygghet och sjukvård med de nordiska länderna, Quebec i Kanada, Australien och Israel (nedan avtalsländer). I fråga om plötsligt insjuknande är överenskommelserna med de nordiska länderna, Quebec och Australien relevanta. Kunden kan i efterhand söka sjukvårdsersättning hos FPA med blankett SV 128. Man kan få ersättning för kostnader för vård (läkararvoden, undersökning och behandling), resor samt läkemedel som läkaren förordnat. Läs mer om hur sjukvårdskostnader som har uppkommit i ett avtalsland ersätts Kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i ett avtalsland Personer som är sjukförsäkrade i Finland kan få ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit i något annat land än ett EU- eller EES-land eller Schweiz när det är fråga om akut insjuknande eller vård i samband med graviditet eller förlossning eller om personen behöver vård på grund av en långvarig sjukdom. Kostnaderna ersätts endast utifrån den finska sjukförsäkringslagen. Ett ytterligare villkor är att personen inte är sjukförsäkrad i den stat där vården har getts och att personen inte har haft rätt till sjukvård eller ersättning för sjukvårdskostnaderna i vistelsestaten på samma villkor som de som är försäkrade i staten i fråga. Sjukvård som getts utomlands ersätts högst till beloppet av de faktiska kostnaderna. Personen kan i efterhand söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen hos FPA med blankett SV 128. Om en person har begett sig någon annanstans än till en stat som tillämpar EU-lagstiftning med det uttryckliga syftet att få sjukvård där, betalas ingen ersättning för kostnaderna. 7

12 Vårdgivare eller ordinerare Kostnaderna kan ersättas om undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en läkare eller tandläkare eller, på ordination av en läkare eller tandläkare, av en sådan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som i den stat där vården har getts har rätt att utöva sitt yrke i egenskap av legitimerad yrkesutbildad person. Kostnader som har uppkommit utomlands kan ersättas också om en åtgärd på ordination av en läkare eller en tandläkare har vidtagits i en sådan verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården som uppfyller de krav som anges i lagstiftningen i staten i fråga. Läkemedelskostnader kan ersättas om den som förskrivit läkemedlet har rätt till detta i den stat där förskrivningen gjorts. Man behöver inte separat undersöka om villkoren uppfylls i fråga om den som gett eller ordinerat vården om det inte finns grundad anledning att misstänka att villkoren inte uppfylls. Läs mer om kostnader som uppkommit i något annat land än ett land som tillämpar EUlagstiftningen eller ett avtalsland Kostnader som uppkommit under bosättningstid Om den som är sjukförsäkrad i Finland flyttar utomlands fattar FPA beslut om huruvida personen efter flyttningen omfattas av den sociala trygghet som FPA handhar. I fråga om en arbetstagare som blir utsänd från Finland till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz fattas beslutet av Pensionsskyddscentralen. Genom beslutet fastställs således om personen har rätt till de förmåner inom social trygghet som FPA beviljar, såsom sjukvårdsersättningar. Läs mer om flyttning från Finland och försäkringstillhörighet Bosättning i en stat som tillämpar EUlagstiftningen Bosättning för kortare tid än ett år i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz betraktas i allmänhet som tillfällig vistelse. Då bevarar personen sin rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård. Om en person däremot flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för att arbeta där, inverkar också en kortvarig anställning på rätten till sjukvård och sjukvårdsersättningar. Om en person flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för längre tid än ett år förlorar hen i regel sin rätt till den finländska sociala tryggheten. Då kan personen inte längre få ersättning av FPA för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands, utan ansvaret för sjukvård som getts utomlands och för sjukvårdskostnaderna överförs på bosättningslandet. Å andra sidan fortsätter t.ex. arbetstagare som blir utsända från Finland till ett annat EUeller EES-land eller till Schweiz att omfattas av den finländska sjukförsäkringen under sin utlandskommendering. Då har de också rätt till sjukvårdsersättning från FPA för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland eller utomlands. Läs mer om hur olika persongruppers sjukvårdskostnader ersätts 8

13 Bosättning i ett avtalsland I fråga om flyttning från Finland är den viktigaste överenskommelsen gällande kostnader och ersättningar för sjukvårdskostnader avtalsregleringen mellan Quebec i Kanada och Finland om social trygghet. Överenskommelsen gäller hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring för personer som tillfälligt arbetar i landet, tjänstemän, utsända arbetstagare, studerande och forskare. Även medföljande familjemedlemmar omfattas av överenskommelsen. De som omfattas av överenskommelsen fortsätter att vara sjukförsäkrade i Finland och har därmed rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Om det är fråga om flyttning till ett annat nordiskt land betalas ersättning för sjukvårdskostnader enligt samma regler som till personer som stadgivarande flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz. Också i sådana fall betraktas i regel bosättning i mer än ett år i ett annat nordiskt land som permanent flyttning. Sjukvårdsavtalet med Australien gäller enbart tillfällig vistelse. Det innebär att den som flyttar permanent till Australien i de flesta fall förlorar sin rätt till socialtrygghetsförmåner som handhas av FPA och i regel också sin rätt till den övriga finländska bosättningsbaserade sociala tryggheten. Den som har flyttat till Australien permanent har därför inte tillgång till FPA-kortet och kan inte heller få sjukvårdsersättningar från FPA Bosättning i någon annan stat Den sociala tryggheten för den som flyttar någon annanstans än till en EU- eller EES-stat, Schweiz eller en stat med vilken Finland har överenskommelse om social trygghet bestäms i regel utgående från vistelsetiden utomlands. Om en person som är sjukförsäkrad i Finland flyttar utomlands för en kortare tid än ett år kvarstår personen i allmänhet inom den finska sociala tryggheten och kan få sjukvårdsersättningar från FPA. Den som har för avsikt att bo utomlands över ett år förlorar i de flesta fall sin rätt till sjukvårdsersättningar och till de övriga sociala förmåner som handhas av FPA och i regel också till den övriga finländska bosättningsbaserade sociala tryggheten. Då upphör rätten till finsk social trygghet och sjukförsäkring i regel vid flyttningstidpunkten. Därmed har personen inte tillgång till FPA-kortet och kan inte heller få sjukvårdsersättningar från FPA Sjukvårdskostnader på grund av planerad vård En person kan söka planerad vård i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz endera med förhandstillstånd eller utan, dvs. på eget initiativ. Läs mer Ersättande av kostnader för planerad vård med förhandstillstånd Ersättnade av kostnader för planerad vård utan förhandstillstånd 9

14 Kostnader för planerad vård med förhandstillstånd Förhandstillståndet för planerad vård är till sin natur en betalningsförbindelse gällande ersättning av kostnaderna. Det här innebär att personen själv betalar bara klientavgiften i den vårdgivande staten. Den stat som gett vården skickar FPA en faktura på kostnaderna för den vård som getts med stöd av blankett E 112 eller S2 tillsammans med andra fakturor för internationell sjukvård (E 125-faktura). Alla fakturor i samband med planerad vård behandlas vid FPA:s center för internationella ärenden. Om en person har beviljats förhandstillstånd att uppsöka vård men trots det själv har varit tvungen att betala kostnaderna för vården, kan hen ansöka om ersättning hos FPA med blankett SV 128. Ansökan om förhandstillstånd i efterhand Kunden kan ansöka om förhandstillstånd också efter att ha fått vård. Också FPA kan föreslå för kunden att man i efterhand undersöker förutsättningarna för beviljande av förhandstillstånd om det i samband med handläggningen av ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands upptäcks att kunden eventuellt kan beviljas förhandstillstånd för planerad vård. Läs mer om hur man ansöker om förhandstillstånd i efterhand Om kunden retroaktivt beviljas tillstånd för planerad vård och man redan har hunnit betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen för planerad vård utan förhandstillstånd, måste FPA ansöka om undanröjande av det tidigare beslutet om sjukförsäkringsersättning hos besvärsnämnden för social trygghet Kostnader för planerad vård som söks utan förhandstillstånd Om planerad vård söks utan förhandstillstånd i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person kan också söka vård på eget initiativ, det vill säga utan förhandstillstånd, i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen. Då grundar sig inte rätten till vård eller handläggningen av kostnadsersättning på EU-förordningarna, utan på Finlands nationella lagstiftning. I sådana fall har personen med stöd av lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård rätt att i efterhand få ersättning enligt sjukförsäkringslagen för läkar- och tandläkararvoden, kostnader för undersökningar och behandlingar samt för läkemedel och resor. Om personen söker ersättning endast för ett hjälpmedel som skaffats utomlands tolkas det som att hen har sökt planerad vård utan förhandstillstånd och ersättning betalas inte. Med stöd av sjukförsäkringslagen ersätts inte kostnader för anskaffning av vårdtillbehör, hjälpmedel och proteser i anslutning till sjukvård eller som den försäkrade annars behöver (SFL 2014/ kap. 3 ). Följande persongrupper har rätt till ersättning för kostnader för planerad vård som sökts i en EUeller EES-stat eller i Schweiz utan förhandstillstånd: 1. Personer som är sjukförsäkrade i Finland utifrån arbete eller bosättning 10

15 2. Personer som har en hemkommun i Finland 3. Arbetstagare från EU-, EES-länder och från Schweiz som är arbetspensions- och olycksfallsförsäkrade i Finland, men vilkas arbete inte uppfyller villkoren för sjukförsäkring 4. Icke-försäkrade personer som är bosatta i länder* som tillämpar EU-lagstiftning och som fakturerar Finland för de faktiska kostnaderna, när Finland svarar för personernas sjukvårdskostnader pensionstagare och deras familjemedlemmar (B-EHIC) icke-yrkesaktiva familjemedlemmar till personer som arbetar i Finland; familjemedlemmarna bor i något annat land rätt till ersättningar också om de söker planerad vård i sitt bosättningsland utanför dess lagstadgade system. *Belgien, Bulgarien, Danmark, Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Tjeckien, Ungern, Österrike, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz Kunden har rätt till ersättning om hen själv har betalat kostnaderna för vården. Om det är oklart om kunden har betalat endast den lagstadgade klientavgiften i det land där hen har fått vården ska ytterligare utredning i första hand begäras av kunden själv. Om man inte får den information man behöver av kunden ska man höra sig för hos sjukförsäkringsinstitutionen i det vårdgivande landet. Ett villkor för ersättning är att vården hör till den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud i enlighet med 7 a i hälso- och sjukvårdslagen. Ersättning betalas med andra ord endast för sådana tjänster som hör till den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud. Med tjänsteutbud avses hälso- och sjukvårdstjänster som finansieras med offentliga medel. Till dem hör den offentliga hälso- och sjukvården och sådana privata hälso- och sjukvårdstjänster som man får sjukförsäkringsersättning för. Läs mer om den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud (palveluvalikoima.fi). Då en person har uppsökt planerad vård utan förhandstillstånd ersätts resekostnaderna på samma sätt som en resa till närmaste undersöknings- eller vårdenhet i Finland där personen kunde ha fått nödvändig undersökning eller vård. Läs mer om ersättning för resekostnader vid planerad vård utan förhandstillstånd. Om planerad vård söks utan förhandstillstånd någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen Om en person uttryckligen söker planerad vård utanför EU- eller EES-länderna eller Schweiz betalas inte ersättning för kostnaderna för vården Tjänster som köpts i andra länder Kommunen, samkommunen eller sjukvårdsdistriktet kan också skicka en patient utomlands för vård genom att köpa tjänsten direkt av en utländsk serviceproducent eller genom att ge patienten en betalningsförbindelse. Då tjänsten köps ska den offentliga hälso- och sjukvården svara för kostnaderna för undersökning, vård och rehabilitering. Personen kan ansöka om ersättning hos FPA enligt sjukförsäkringslagen för resor i anslutning till vården då resorna har företagits till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz. 11

16 Resorna i anslutning till vården ersätts till det ställe i den andra EU- eller EES-staten eller i Schweiz där undersökningen gjorts, vården getts eller rehabiliteringen ordnats. Kunden kan ansöka om ersättning för resekostnaderna på blankett SV 128r eller SV 4r. Som bilaga till ansökan ska personen lämna en kopia av betalningsförbindelsen samt blankett SV 67r Intyg för reseersättning, som getts av den verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården vilken gett betalningsförbindelsen. Intyget innehåller ett ställningstagande till det färdsätt som är nödvändigt med tanke på patientens hälsotillstånd. Inget besöksintyg från utlandet krävs. Exempel Tiina som bor i Åbo har fått en betalningsförbindelse från hälso- och sjukvården i sin hemstad för en undersökning som görs i Stockholm. Som bilaga till ansökan lämnar Tiina in en kopia av betalningsförbindelsen och SV 67r Intyg för reseersättning, som getts av den remitterande verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården och där det framgår att Tiina på grund av sin sjukdom är tvungen att anlita taxi. Tiina ansöker om ersättning för resekostnader som orsakats av taxiresan hemifrån till hamnen, båtresan Åbo Stockholm och taxiresan från Stockholms hamn till vårdinrättningen där undersökningen har gjorts. Ytterligare ansöker Tiina om ersättning för hemresan med samma färdmedel. Tiina kan beviljas ersättning för resekostnaderna enligt ansökan Persongrupper EU-förordning 883/04 innehåller förutom allmänna bestämmelser om försäkrade personer och deras familjemedlemmar också bestämmelser om rätten till vård för vissa särskilda grupper och andra särskilt nämnda persongrupper. I detta avsnitt redogörs för dessa gruppers och andra persongruppers rätt till sjukvårdsersättning som beviljas av FPA Arbetstagare En arbetstagare omfattas av sysselsättningslandets lagstiftning. Enligt huvudprincipen ansvarar sysselsättningslandet för arbetstagarens sjukvårdskostnader. Även självständiga yrkesutövare räknas som arbetstagare. Om arbetstagarens bosättningsland inte är den behöriga staten, dvs. det land som ansvarar för hens sjukvårdskostnader, har arbetstagaren rätt att få den sjukvård hen behöver både i bosättningslandet och i den behöriga staten. När arbetstagaren vistas tillfälligt i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz har hen rätt till medicinskt nödvändig sjukvård på den behöriga statens bekostnad. Arbete i Finland, bosättningsland annanstans Om arbetet i Finland varar minst 4 månader och uppfyller villkoren vad gäller arbetstid och lön blir personen sjukförsäkrad i Finland. En sjukförsäkrad arbetstagare har rätt till ersättning för sjukvårdskostnader, både när kostnaderna uppkommit i Finland och när de uppkommit utomlands. Arbetstagaren kan använda både FPA-kortet och det europeiska sjukvårdskort som beviljas av Finland. Om arbetstagaren inte sjukförsäkras i Finland har hen inte rätt till ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland. Hen kan ändå få vård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland och ersättning för vård som getts i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz. Läs mer om arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade (men inte sjukförsäkrade) arbetstagares rätt till ersättning för sjukvårdskostnader och vård. 12

17 Arbete annanstans, bosättningsland Finland När en person reser från Finland till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för att arbeta är huvudregeln att sysselsättningslandet ansvarar för personens sociala trygghet. Personen har då i Finland rätt till all sjukvård som hen behöver med stöd av blankett E106 eller S1 som beviljats av sysselsättningslandet och registrerats vid FPA. Observera dock att de nordiska länderna och Förenade kungariket inte beviljar dessa blanketter. För sjukvårdskostnader som uppkommit inom privat hälso- och sjukvård kan personen i efterhand söka ersättning hos FPA med blankett SV 127. Om personen arbetar i något annat land än ett EU- eller EES-land, Schweiz eller ett avtalsland bestäms hens sociala trygghet enbart utifrån om utlandsvistelsen är tillfällig eller varaktig. Om arbetet varar mindre än ett år omfattas personen alltjämt av den finska sociala tryggheten och kan få kostnadsersättning från FPA både för sjukvård som personen fått i Finland och för sjukvård som hen fått utomlands. Om arbetet någon annanstans än i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz varar längre än ett år kan personen inte längre omfattas av den finska sociala tryggheten och således inte få ersättning för sjukvårdskostnader från FPA. Arbetstagare som kommer från ett annat land än ett EU- eller EES-land eller från Schweiz EU har godkänt migrationsdirektiv som syftar till att underlätta för tredjelandsmedborgare att komma till EU-området för att arbeta. Arbetstagare som avses i direktiven har rätt att åtnjuta likabehandling med sysselsättningslandets egna medborgare bland annat i fråga om social trygghet. Läs i förmånsanvisningen om rätt till vård om dessa arbetstagares rätt till vård och sjukvårdsersättningar i Finland: Arbetstagare enligt direktivet om högt kvalificerad arbetskraft Arbetstagare enligt direktivet om kombinerade tillstånd Gränsarbetare I de här anvisningarna avses med gränsarbetare en arbetstagare som arbetar i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen, men som bor i ett annat land och återvänder dit dagligen eller åtminstone en gång i veckan. Centret för internationella ärenden avgör om en person motsvarar definitionen av gränsarbetare enligt EU-lagstiftningen. En gränsarbetare sjukförsäkras i det land där hen arbetar. Gränsarbetaren har rätt till nödvändig sjukvård både i bosättningsstaten och i sysselsättningsstaten. Gränsarbete i Finland, bosättningsland annanstans Den som är gränsarbetare i Finland är sjukförsäkrad i Finland och kan beviljas ett FPA-kort och ett europeiskt sjukvårdskort utfärdat i Finland. Personen har också rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Centret för internationella ärenden kan vid behov också bevilja gränsarbetaren ett intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, så att gränsarbetaren kan påvisa sin rätt att få vård inom den offentliga hälso- och sjukvården för samma klientavgift som kommuninvånare. 13

18 Gränsarbete annanstans, bosättningslandet är Finland Gränsarbetare som är sjukförsäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller Schweiz och/eller deras familjemedlemmar har inte rätt till FPA-kortet och det finländska europeiska sjukvårdskortet. En sådan gränsarbetare har i Finland rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnader för privat hälso- och sjukvård, läkemedel och resor. För gränsarbetarens sjukvårdskostnader faktureras det land som ansvarar för kostnaderna (utom i fråga om de nordiska länderna, som inte faktureras). Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Gränsarbetare omfattas av den elektroniska förfrågningstjänsten för apotek. Därmed får de grundersättning, specialersättning och tilläggsersättning på apoteket om de ger sitt samtycke till att apoteket kontrollerar deras direktersättningsuppgifter via förfrågningstjänsten. I fråga om tjänster inom den privata hälso- och sjukvården och om resekostnader ska en gränsarbetare som bor i Finland men som är sjukförsäkrad någon annanstans ansöka om ersättning i efterskott med blankett SV 127. Exempel Tuomas som bor i Helsingfors arbetar i Tallinn och har av Centret för internationella ärenden klassificerats som gränsarbetare enligt EU-lagstiftningen. På grundval av sitt arbete omfattas Tuomas av sjukförsäkringen i Estland. Tuomas besöker en privatläkare i Finland och ansöker om ersättning med blankett SV 127. Ersättning betalas till Tuomas. Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125- systemet. Exempel Sirpa bor på den finska sidan i Övertorneå och arbetar på den svenska sidan. Hon har av Centret för internationella ärenden klassificerats som gränsarbetare enligt EUlagstiftningen. På grundval av sitt arbete omfattas Sirpa av sjukförsäkringen i Sverige. Sirpa besöker en privattandläkare i Finland och ansöker om ersättning med blankett SV 127. Ersättning betalas till Sirpa men Sverige faktureras inte, eftersom man slopat faktureringen inom Norden. Pensionerade gränsarbetare Läs mer En gränsarbetare som gått i pension har rätt till vårdförmåner vid sjukdom inte bara i bosättningslandet utan också i det land där hen senast varit anställd eller bedrivit verksamhet som egenföretagare. Det ska vara fråga om fortsatt behandling, vilket avser fortsatt utredning, diagnostisering och behandling av en sjukdom. Skyldigheten att påvisa att villkoren ovan uppfylls vilar på personen själv. Då villkoren uppfylls har personen rätt att fortsätta med behandling som inletts i Finland och att få sjukvårdsersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för vården, om hen tidigare arbetat i Finland. Om en pensionerad gränsarbetare kontaktar FPA ska du begära ytterligare anvisningar av Kompetenscentret för internationella ärenden (eushoito@kela.fi). gränsarbetare (Förordning 883/2004, artikel 1) 14

19 gränsarbetares rätt till sjukvård i förmånsanvisningen Sjukvård utomlands och i Finland pensionerade gränsarbetares rätt till rehabiliteringsförmåner Sjömän I det här sammanhanget avses med sjöman en arbetstagare som arbetar på ett fartyg som seglar under ett sådant lands flagg som tillämpar EU-lagstiftningen och som bor i ett annat land. Sjömän sjukförsäkras enligt den s.k. flaggbestämmelsen i det land vars flagg fartyget som de arbetar på för. Sjömän har rätt till all sjukvård både i bosättningslandet och i sysselsättningslandet. Arbetar på fartyg som seglar under finsk flagg, annat bosättningsland Eftersom personer som arbetar på ett fartyg som seglar under finsk flagg är sjukförsäkrade i Finland får de ett FPA-kort och ett finländskt europeiskt sjukvårdskort. De har rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Centret för internationella ärenden kan vid behov även bevilja dessa personer intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, så att de kan påvisa att de har rätt till vård inom den offentliga hälso- och sjukvården för samma klientavgift som kommuninvånare. Arbetar på fartyg som seglar under ett annat lands flagg, bosättningslandet är Finland Eftersom personer som arbetar på ett fartyg som seglar under ett annat EU- eller EES-lands eller Schweiz flagg sjukförsäkras i landet i fråga, har de inte rätt till FPA-kortet eller det finländska europeiska sjukvårdskortet. Då sjömannens bosättningsland är Finland och hen enligt den s.k. flaggbestämmelsen är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen, har hen rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för privat hälso- och sjukvård i Finland, för läkemedel och resor. För sjukvårdskostnaderna faktureras det land som ansvarar för kostnaderna (utom i fråga om de nordiska länderna, som inte faktureras). Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Sjömän som bor stadigvarande i Finland och som arbetar i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz omfattas av den elektroniska förfrågningstjänsten för apotek. De får grundersättning, specialersättning och tilläggsersättning på apoteket om de ger sitt samtycke till att apoteket kontrollerar deras direktersättningsuppgifter via förfrågningstjänsten. I fråga om tjänster inom den privata hälso- och sjukvården och om resekostnader ska en sjöman som bor i Finland, men är sjukförsäkrad någon annanstans, ansöka om ersättning i efterskott hos FPA med blankett SV 127. Exempel Ville som bor i Helsingfors arbetar på ett fartyg som seglar under estnisk flagg. Enligt den s.k. flaggbestämmelsen omfattas Ville av sjukförsäkringen i Estland. I samband med avgörandet av försäkringstillhörigheten har han vid Centret för internationella ärenden beviljats Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Ville besöker en privatläkare i Finland och ansöker om ersättning hos FPA med blankett SV 127. Ersättning betalas till Ville och Estland faktureras. Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med 15

20 handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Exempel Marjo som bor i Åbo arbetar på ett fartyg som seglar under svensk flagg. Enligt den s.k. flaggbestämmelsen omfattas Marjo av sjukförsäkringen i Sverige. I samband med avgörandet av försäkringstillhörigheten har hon vid Centret för internationella ärenden beviljats Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Marjo besöker en privattandläkare i Finland och ansöker om ersättning hos FPA med blankett SV 127. Ersättning betalas till Marjo men Sverige faktureras inte för kostnaderna, eftersom man slopat faktureringen inom Norden Utsända arbetstagare I det här sammanhanget avses med utsänd arbetstagare en arbetstagare som en arbetsgivare i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen sänder till ett annat land och vars anställningsförhållande hos den utsändande arbetsgivaren är i kraft under hela utlandskommenderingen. Huvudregeln är att en utsänd arbetstagare fortsätter att omfattas av sjukförsäkringen i det utsändande landet. Den utsända arbetstagaren får den sjukvård hen behöver i det nya sysselsättningslandet på samma sätt som de som är försäkrade där och det land som svarar för arbetstagarens sjukvårdskostnader (arbetsgivarlandet) betalar sjukvårdskostnaderna till sysselsättningslandet. Om arbetstagaren är utsänd för en kortare tid än 12 månader borde arbetstagaren i regel få medicinskt nödvändig sjukvård med det europeiska sjukvårdskortet. Om utlandsuppdraget varar över 12 månader har den utsända arbetstagaren rätt att registrera sig i sysselsättningslandet med blankett E 106 eller S1, som beviljas av arbetsgivarlandet, för att få vårdförmåner. Arbetstagare som sänts till Finland från andra länder än de som tillämpar EU-lagstiftningen eller från Quebec i Kanada har inte på basis av internationell lagstiftning eller statsfördrag rätt till sjukvårdsersättningar i Finland. Utsänd arbetstagare från Finland Vid flyttning från Finland till utlandet fattar FPA beslut om huruvida den utsända arbetstagaren omfattas av den finländska sociala tryggheten under bosättningstiden utomlands och därmed har rätt till sjukvårdsersättningar. Om det är fråga om en arbetstagare som är utsänd till ett land som tillämpar EU-lagstiftning eller ett land med vilket Finland har en överenskommelse om social trygghet är det emellertid Pensionsskyddscentralen som är den behöriga institution som fattar beslut om tillämpningen av den finska lagstiftningen om social trygghet. Utsända arbetstagare får därför ett intyg från PSC om tillämpning av finsk lagstiftning på basis av förordning 883/2004 eller en överenskommelse om social trygghet. Om en arbetstagare sänds ut från Finland till ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen eller till ett land med vilket Finland har en överenskommelse om social trygghet, bevarar hen i allmänhet sin rätt till den finska sjukförsäkringen. Personen har då rätt till FPA-kortet och till det finländska europeiska sjukvårdskortet samt till ersättningar från FPA för kostnaderna för sjukvård som getts utomlands. När en utsänd arbetstagare har registrerat sig i sin bosättningsstat med blankett E106 eller S1 som FPA beviljat, har hen rätt att använda hälso- och sjukvårdstjänsterna där på samma sätt som den som är försäkrad i staten i fråga. 16

21 Om den utsända arbetstagaren anlitar andra tjänster i bosättningsstaten än dem som hen registrerat sig för, har hen rätt till sjukvårdsersättning för kostnaderna enligt sjukförsäkringslagen. Exempel Elina är en arbetstagare som sänts till Tyskland för fem år. Finland har beviljat Elina blankett S1, med vilken Elina registrerar sig i Tyskland. Efter att har registrerat sig har Elina rätt att få all den sjukvård hon behöver i Tyskland på samma sätt som de som är bosatta och försäkrade i Tyskland. För sjukvården betalar Elina samma klientavgifter som den lokala befolkningen. Om Elina anlitar andra tjänster i Tyskland än dem som hon har registrerat sig för har hon rätt till ersättning för kostnaderna från FPA. En arbetstagare som sänts ut från Finland till ett land som inte tillämpar EU-lagstiftningen omfattas i regel av den finländska sjukförsäkringen under den tid hen är utsänd och kan därmed få sjukvårdsersättningar från FPA. Om en utsänd arbetstagare inte under sitt utlandsuppdrag är sjukförsäkrad i Finland, men ändå är arbetspensions-, olycksfalls- eller arbetslöshetsförsäkrad, har hen rätt att i efterhand få ersättning från FPA för kostnaderna för sjukvård som getts i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz, om hen själv har betalat kostnaderna för vården. Ersättningen betalas både för vård vid plötsligt insjuknande och i situationer då personen sökt planerad vård utan förhandstillstånd. Arbetstagare som sänts till Finland från utlandet Läs mer En arbetstagare som sänts till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen har rätt till sjukvårdsersättning enligt sjukförsäkringslagen. Utsända arbetstagare påvisar sin rätt sjukvård med ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats av arbetsgivarlandet, ifall arbetet i Finland varar mindre än 12 månader. Arbetstagare som sänts till Finland från ett annat nordiskt land kan påvisa sin rätt till vård också med pass eller identitetsbevis och arbetstagare som sänts ut från Förenade kungariket med pass. Dessutom ska de ange sin stadigvarande bostadsadress i det utsändande landet. Den behöriga staten (arbetsgivarlandet) faktureras för till Finland utsända arbetstagares och deras familjemedlemmars sjukvårdskostnader. Nordiska länder och Förenade kungariket faktureras dock inte. Om en arbetstagare är utsänd för längre tid än ett år beviljar det utsändande landet blankett E106 eller S1, som registreras vid Centret för internationella ärenden. Exempel Hans är en arbetstagare som sänts från Tyskland till Finland för två år. Tyskland har beviljat Hans blankett E106DE, som registreras vid FPA. FPA beviljar Hans ett intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Hans har rätt till all sjukvård han behöver i Finland. För den vård Hans får inom den offentliga hälso- och sjukvården betalar han samma klientavgifter som kommuninvånarna. För kostnader som han haft för privat hälso- och sjukvård kan han få sjukvårdsersättning från FPA. Tyskland faktureras för den utbetalda ersättningen. Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Försäkring av en utsänd arbetstagare Definitionen på en utsänd arbetstagare i EU-förordning 883/04, artikel12 Utsändning av en arbetstagare (PSC) 17

22 Arbetstagare som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland Läs mer Ifall en person kommer till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen för att arbeta kortare tid än 4 månader har hen i regel inte rätt till finländsk social trygghet. Om arbetstagaren är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrad i Finland men inte sjukförsäkrad, har arbetstagaren rätt att få den sjukvård hen behöver inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland till samma klientavgift som kommuninvånarna. Samma rätt gäller en person som endast är olycksfallsförsäkrad i Finland. En arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrad arbetstagare kan påvisa denna rätt med intyget 'Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland'. Eftersom personen inte är sjukförsäkrad i Finland har hen inte rätt till ett FPA-kort eller till sjukförsäkringsersättning för kostnader som uppkommit i Finland. En person som kommit till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftning är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrad i Finland. Om hen får medicinskt nödvändig vård under en tillfällig vistelse i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz och själv betalar kostnaderna för vården har hen likväl rätt till ersättning enligt eget val, dvs. antingen i enlighet med finsk lag (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller i enlighet med lagstiftningen i det land där vården getts. Personen har också rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen om hen utan förhandstillstånd söker planerad vård i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz. Rätten grundar sig på att personen hör till den personkrets som lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård tillämpas på. arbetspensionsförsäkring (Social- och hälsovårdsministeriet) olycksfallsförsäkring (Social- och hälsovårdsministeriet) Diplomater Med diplomater avses i de här anvisningarna utländska medborgare som hör till den utsända personalen vid en annan stats beskickning. Diplomater som är bosatta i Finland kan inte bli sjukförsäkrade i Finland. Diplomater är tillsammans med sina familjemedlemmar som bor i samma hushåll jämförbara med arbetstagare som är utsända till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen. En diplomat från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen omfattas alltid av sitt eget lands sociala trygghet. En diplomat har rätt till sjukvårdsersättningar. Ersättningen kan betalas med stöd av europeiskt sjukvårdskort då det är fråga om en Finlandsvistelse som är kortare än 12 månader. Diplomater som kommit till Finland från ett nordiskt land kan påvisa sin rätt till vård också med pass eller annat identitetsbevis och diplomater från Förenade kungariket med pass. De ska också uppge sin stadigvarande bostadsadress i det nordiska landet eller Förenade kungariket. Då det är fråga om en vistelse i Finland som är längre än 12 månader, kan ersättning beviljas med stöd av blankett E106 eller S1. Blankett E106 eller S1 behövs inte då det är fråga om diplomater från ett annat nordiskt land eller från Förenade kungariket. För diplomater som kommer till Finland för att stanna en längre tid än 12 månader beviljar FPA ett Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. För diplomaters och deras familjemedlemmars sjukvårdskostnader faktureras den behöriga staten (det utsändande landet). Nordiska länder och Förenade kungariket faktureras dock inte. 18

23 Personer som arbetar inom internationella organisationer Internationella organisationer omfattas inte av EU-förordningen. I regel omfattas inte utlänningar som tjänstgör vid mellanstatliga organisationer som är verksamma i Finland av den bosättningsbaserade sociala tryggheten i Finland eller av sjukförsäkringslagen. Ett undantag är dock de som arbetar vid nordiska institutioner i Finland. De sjukförsäkras i Finland och har således rätt till ersättning både för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland och sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands. Finland svarar för kostnaderna, dvs. det andra landet faktureras inte för dem. Ett annat undantag är anställda vid Kommissionen för skydd av Östersjöns marina miljö och deras familjemedlemmar som kan få ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland, även om de inte kan bli sjukförsäkrade i Finland. Nordiska institutioner De som är anställda vid nordiska institutioner får sin sociala trygghet i sysselsättningslandet. I Finland finns följande nordiska institutioner, vilkas personal i Finland omfattas av den finländska sociala tryggheten. Nordisk kulturkontakt Nordens institut på Åland NIPÅ Nordiska investeringsbanken NIB Nordiska miljöfinansieringsbolaget NEFCO Nordiska utvecklingsfonden NDF Nordiskt utvecklingscenter för handikapphjälpmedel NUH Nordiskt center för alkohol- och drogforskning NAD Anställda vid de nordiska institutionerna och deras icke-aktiva familjemedlemmar sjukförsäkras således i Finland. De har därmed rätt till ersättning, både för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland och sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands, på samma sätt som andra försäkrade. De har dessutom rätt till offentliga hälso- och sjukvårdstjänster i Finland för den klientavgift som tas ut av kommuninvånare, oavsett om de har en hemkommun eller inte. Vid behov kan de beviljas intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Kommissionen för skydd av Östersjöns marina miljö HELCOM Utländska anställda vid Östersjökommissionen och deras icke-aktiva familjemedlemmar omfattas varken av den finländska sociala tryggheten eller av sjukförsäkringen. De har dock rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland. Om en anställd vid Östersjökommissionen eller hens familjemedlem söker ersättning för sjukvårdskostnader om uppkommit i Finland ska du kontrollera om hen har beviljats ett intyg över rätt till vårdförmåner i Finland (IBT45). Om intyget har beviljats ska du som KV-beteckning skriva 978. KV-beteckningen skapas inte automatiskt eftersom uppgiften inte finns i systemet för vårdrättigheter. Dessutom har de anställda vid Östersjökommissionen och deras familjemedlemmar rätt att anlita den offentliga hälso- och sjukvården i Finland oberoende av om de har en hemkommun här eller inte. 19

24 Läs mer om rätten till vård för personer som arbetar inom internationella organisationer Pensionstagare Huvudregeln är att det land som betalar pensionen svarar för sjukvårdskostnaderna för en pensionstagare som stadigvarande flyttar till ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen. Om pensionstagaren får pension från sitt bosättningsland svarar detta land för sjukvårdskostnaderna om personen har rätt till vårdförmåner med stöd av landets lagstiftning. Om pensionstagaren får pension från flera länder, men inte från sitt bosättningsland, svarar något av de länder som betalar pension för sjukvårdskostnaderna. Om det finns flera länder som betalar pension, ansvarar det land där försäkringsperioderna är längst för förmånerna. Om försäkringsperioderna är lika långa, har det av länderna där pensionstagaren senast varit försäkrad ansvaret för förmånerna. Den stat som svarar för en pensionstagares sjukvårdskostnader kan också svara för pensionstagarens familjemedlemmars sjukvårdskostnader om familjemedlemmarna inte har rätt till sjukvård på basis av eget arbete, självständig yrkesutövning, pension eller av något annat skäl. Pensionstagare och deras familjemedlemmar har rätt att få det europeiska sjukvårdskortet från det land som svarar för deras sjukvårdskostnader Pensionstagare som flyttar utomlands från Finland Kostnader som har uppkommit i Finland En pensionstagare som är stadigvarande bosatt i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och för vars sjukvårdskostnader Finland svarar har rätt till det europeiska sjukvårdskort för pensionstagare som beviljas av FPA. Med kortet får pensionstagaren vid tillfällig vistelse i Finland (all) sjukvård som hen behöver inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland. Dessutom får pensionstagaren direktersättning för kostnader för läkemedel, privata hälsooch sjukvårdstjänster och sjuktransport. För att man ska kunna få direktersättning krävs att serviceproducenten har ett gällande direktersättningsavtal med FPA. Anmärkning Kostnadsersättning kan betalas endast för de läkemedel som används under vistelsen i Finland. Om en pensionstagare köper läkemedel i Finland för att använda dem i sitt bosättningsland, dvs. utomlands, kan det inte betalas ersättning. Observera dock att ersättningen för läkemedel som används i Finland alltid betalas för hela förpackningar. Sådana sjukvårdskostnader som pensionstagaren inte får direktersättning för (t.ex. för att serviceproducenten inte har ett avtal med FPA), kan hen i efterhand söka ersättning för hos FPA med blankett SV 127. För resekostnader som uppkommit i Finland i anslutning till behandling av sjukdom kan pensionstagaren söka ersättning med blankett SV 4. 20

25 Anmärkning Pensionstagaren kan inte få ersättning för en resa från utlandet (t.ex. bosättningslandet) till Finland. Ersättning kan betalas endast för resor som företagits i Finland från pensionstagarens vistelseort (t.ex. sommarstuga) till närmaste vårdinrättning. Exempel Kerttu bor varaktigt i Spanien och är sjukförsäkrad där. Finland svarar för Kerttus sjukvårdskostnader. Kerttu lider av starr och vill bli opererad i Finland där hon kan sköta ärendet på sitt modersmål, dvs. finska. Kerttu har rätt till (all) den vård hon behöver under sin tillfälliga vistelse i Finland, vilket betyder att starroperationen kan utföras antingen inom den offentliga eller den privata hälso- och sjukvården. Om operationen utförs inom den offentliga hälso- och sjukvården får Kerttu den till priset av klientavgiften genom att för vårdgivaren visa upp sitt europeiska sjukvårdskort för pensionstagare. Om operationen utförs inom den privata hälso- och sjukvården kan Kerttu få FPA-ersättningen som direktersättning om vårdgivaren har ett gällande avtal om direktersättning med FPA och Kerttu visar upp sitt europeiska sjukvårdskort för pensionstagare för vårdgivaren. Om vårdgivaren inte har ingått ett avtal om direktersättning kan Kerttu i efterhand ansöka om ersättning hos FPA. Om Finland inte ansvarar för sjukvårdskostnaderna för en pensionstagare som är bosatt i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz har hen vid tillfällig vistelse i Finland endast rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård. Det land som ansvarar för kostnaderna faktureras för de ersättningar som betalats ut (utom i fråga om de nordiska länderna och Förenade kungariket). Exempel Pekka bor stadigvarande i Frankrike och får pension från både Finland och Frankrike. Eftersom Frankrike är Pekkas bosättningsland ansvarar det för Pekkas sjukvårdskostnader. Frankrike har beviljat Pekka ett europeiskt sjukvårdskort. När Pekka vistas tillfälligt i Finland har han rätt endast till medicinskt nödvändig sjukvård. 1) Pekka besöker sina släktingar i Finland på sommaren, snubblar under en vandringsutflykt och skadar sitt ben. Pekka besöker en privatläkare där man tar en röntgenbild av benet. Eftersom det är fråga om medicinskt nödvändig vård kan FPA betala ut ersättning enligt sjukförsäkringslagen till Pekka förutsatt att han till ansökan fogar en kopia av det europeiska sjukvårdskort som Frankrike beviljat. Frankrike faktureras för den ersättning som betalas ut till Pekka. 2) Pekka besöker sina släktingar i Finland på sommaren och vill samtidigt för säkerhets skull kontrollera sin syn hos en bekant ögonläkare. Pekka måste själv betala vårdkostnaderna och kan inte få FPA-ersättning eftersom det inte är fråga om medicinskt nödvändig vård. Pekka kan ansöka om ersättning i sitt hemland Frankrike. Kostnader som uppkommit utomlands Då en pensionstagare är stadigvarande bosatt i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen och Finland svarar för hens sjukvårdskostnader är hen berättigad till medicinskt nödvändig sjukvård vid tillfällig vistelse i andra EU- eller EES-länder eller Schweiz. Pensionstagaren påvisar rätten till vård med ett finländskt europeiskt sjukvårdskort för pensionstagare. Med kortet bör pensionstagaren få vård till samma pris och enligt samma praxis som personer som är stadigvarande bosatta i landet. Om pensionstagaren ändå blir tvungen att 21

26 själv betala de faktiska kostnaderna för vården kan hen i efterhand ansöka om ersättning hos FPA med blankett SV 128. FPA betalar ersättning till pensionstagaren enligt det alternativ denna väljer, antingen enligt finsk lagstiftning eller lagstiftningen i det land där vården getts. Pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och som är bosatta i stater* som fakturerar Finland för de faktiska kostnaderna och som utan förhandstillstånd söker vård utanför sin bosättningsstat i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz, kan få ersättning från FPA. Ersättningen betalas enligt sjukförsäkringslagen. *Belgien, Bulgarien, Danmark, Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Tjeckien, Ungern, Österrike, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz Exempel Matti som har pension från Finland bor varaktigt i Polen och är sjukförsäkrad där. Finland svarar för Mattis sjukvårdskostnader. Matti reser till grannlandet Tyskland för att få behandling för sin reumatiska sjukdom. Matti kan hos FPA söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen för behandlings-, reseoch läkemedelskostnaderna. Om en pensionstagare är bosatt i ett land som inte tillämpar EU-lagstiftningen och hen inte är sjukförsäkrad i Finland, har hen inte rätt till sjukvårdsersättningar från FPA med stöd av den finska sjukförsäkringslagen eller någon annan internationell lagstiftning. Läs mer om vilken rätt pensionstagare som flyttar från Finland till utlandet har till sjukvård Pensionstagare som flyttar till Finland från utlandet Från ett land som tillämpar EU-lagstiftningen För pensionstagare som stadigvarande flyttar till Finland avgörs rätten till den sociala trygghet som handhas av FPA vid Centret för internationella ärenden. Om det är fråga om en pensionstagare som stadigvarande flyttar till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen, avgör Centret för internationella ärenden om pensionstagaren omfattas av den finländska sociala tryggheten och vilket land som bär ansvaret för pensionstagarens sjukvårdskostnader. Om pensionstagaren sjukförsäkras i Finland har hen rätt till ersättning både för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland och sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands, på samma sätt som andra försäkrade. Om en annan EU- eller en EESstat eller Schweiz svarar för pensionstagarens sjukvårdskostnader faktureras den staten för de ersättningar som betalats för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland. Pensionstagaren får ett FPA-kort, men det europeiska sjukvårdskortet ska hen ansöka om hos det land som svarar för sjukvårdskostnaderna. Från ett annat land Av de internationella överenskommelser om social trygghet som är bindande för Finland är det endast överenskommelsen med Chile som har bestämmelser om pensionstagarens rätt till vård 22

27 Läs mer i det andra landet under bosättningstiden. I praktiken tillämpas dock villkoren i tillämpningslagen och sjukförsäkringslagen. Om pensionstagaren inte är sjukförsäkrad i Finland, har hen inte heller rätt till sjukvårdsersättningar från FPA med stöd av den finska sjukförsäkringslagen eller någon annan internationell lagstiftning. om hur kostnadsansvaret för sjukvård bestäms i EU-förordning 883/04 artiklarna i den lagstiftning som ska tillämpas på pensionstagare som flyttar till Finland för att stadigvarande bosätta sig här: TillämpnL 3 a (Finlex) SFL1224/ kap. 2 (Finlex) Familjemedlem Familjetillhörighet när det gäller anställda, studerande, pensionärer och arbetslösa bestäms enligt den medlemsstats lagstiftning som tillämpas i respektive fall. Om den förmånslag som ska tillämpas förutsätter boende i samma hushåll (gemensamt hushåll) ska en familjemedlem som är bosatt i ett annat medlemsland betraktas som familjemedlem om denna ekonomiskt sett huvudsakligen är beroende av den anställda, den arbetslösa eller pensionären. Om lagstiftningen inte innehåller förmåner på grundval av familjetillhörighet tillämpas inte lagstiftningen i fråga på familjemedlemmar. Om familjemedlemmar inte definieras i lagstiftningen om vårdförmåner som beviljas på grund av sjukdom och moderskap, ska de definieras separat. För Finlands del tillämpas familjebegreppet sådant det definieras i sjukförsäkringslagen. Enligt definitionen avses med familjemedlem en persons make och personens eller makens barn under 18 år. Med makar jämställs två personer som fortlöpande lever i gemensamt hushåll under äktenskapslika förhållanden. Läs mer om familjebegreppet i sjukförsäkringslagen (SFL 1 kap. 4 ) Arbetstagares familjemedlemmar Om en persons anställningsförhållande i Finland varar i mer än fyra månader har hen under anställningen rätt till sjukförsäkringsförmåner och därmed också till sjukvårdsersättningar från FPA. En familjemedlem till en sådan arbetstagare från ett EU- eller EES-land eller Schweiz har vid vistelse i Finland rätt till den sjukvård hen behöver inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland till samma klientavgift som kommuninvånare. Familjemedlemmar visar denna rätt med Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Familjemedlemmen har också rätt till sjukvårdsersättningar. Ersättningen kan inte betalas med direktersättningsförfarande utan familjemedlemmen ska söka ersättning för kostnaderna i efterhand med blankett SV 127. Om familjemedlemmen är bosatt i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen och FPA har beviljat hen blankett E109 eller S1, kan Centret för internationella ärenden bevilja intyget Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. En sådan familjemedlem har rätt att inom den offentliga hälso- 23

28 och sjukvården få den sjukvård hen behöver och att få sjukvårdsersättningar från FPA både för sjukvård som getts i Finland och för sjukvård som getts utomlands. En familjemedlem till en arbetstagare som inte kommer från ett EU- eller EES-land eller Schweiz har inte rätt till sjukvårdsersättningar från FPA Gränsarbetares familjemedlemmar I regel är gränsarbetares i Finland bosatta familjemedlemmar sjukförsäkrade i Finland och har en hemkommun här, vilket utgör grunden för att de har rätt till offentliga hälso- och sjukvårdstjänster. Om en gränsarbetares familjemedlem bor i Finland, men inte är sjukförsäkrad här har hen rätt till sjukvård inom den offentliga hälso- och sjukvården och dessutom rätt till sjukvårdsersättningar i Finland på samma sätt som gränsarbetaren. En gränsarbetares familjemedlem som bor i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftning har omfattande rätt till vård i Finland, dvs. rätt till den vård som hen behöver och rätt till sjukvårdsersättningar. FPA:s center för internationella ärenden kan bevilja personen ett intyg över rätt till vårdförmåner i Finland Sjömäns familjemedlemmar Sådana familjemedlemmar till sjömän som är bosatta i ett annat land som tillämpar EUlagstiftningen har rätt till alla vårdförmåner både i sitt bosättningsland och i Finland. I Finland är vårdförmånerna tjänsterna inom den offentliga hälso- och sjukvården samt sjukvårdsersättningar och rehabiliteringsförmåner från FPA Utsända arbetstagares familjemedlemmar Familjemedlemmar som bor tillsammans med den utsända arbetstagaren i sysselsättningslandet har samma rättigheter om de inte redan på grund av arbete eller självständig yrkesutövning eller av någon annan orsak är självständigt berättigade till vårdförmåner där. Familjemedlemmar till en utsänd arbetstagare som sänts ut från Finland till ett annat EUeller EES-land eller till Schweiz påvisar i destinationslandet sin rätt till sjukvård med det europeiska sjukvårdskortet, om vistelsen är kortare än ett år med blankett E106 eller S1om vistelsen varar längre än ett år. En familjemedlem registreras i vistelselandet på huvudpersonens blankett FPA kan vid behov bevilja intyget Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland för att påvisa rätten till vård i Finland. I fråga om familjemedlemmar till en utsänd arbetstagare som sänts till Finland från ett annat land som tillämpar EU-lagstiftning har utreselandet i regel ansvaret för sjukvårdskostnaderna. Familjemedlemmen visar sin rätt att få vård i Finland med det europeiska sjukvårdskortet om det är fråga om att vistas i Finland en kortare tid än ett år och som familjemedlem till en utsänd arbetstagare med blankett E106 eller S1som beviljats av ett annat land, om det är fråga om att bo i Finland en längre tid än ett år som familjemedlem till en utsänd arbetstagare. 24

29 Om villkoren uppfylls kan FPA bevilja intyget Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland för att familjemedlemmen ska kunna påvisa rätten till vård i Finland Familjemedlemmar till arbetstagare som är arbetspensions-, olycksfalls- eller arbetslöshetsförsäkrade i Finland Ifall en person kommer till Finland för att arbeta kortare tid än fyra månader, har hen i regel inte rätt till den sociala trygghet som handhas av FPA och därmed inte heller till sjukvårdsersättningar. Personen är då arbetspensions-, olycksfalls- och/eller arbetslöshetsförsäkrad i Finland, men inte sjukförsäkrad. Icke-försäkrade familjemedlemmar till en sådan arbetstagare från ett EU- eller EES-land eller Schweiz har under vistelse i Finland rätt till den sjukvård de behöver inom den offentliga hälsooch sjukvården till samma klientavgift som kommuninvånare. Personen kan påvisa denna rätt med intyget 'Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland'. Familjemedlemmarna har inte rätt till sjukvårdsersättningar Diplomaters familjemedlemmar Diplomaters familjemedlemmar omfattas alltid av sitt eget lands sociala trygghet. Därmed kan familjemedlemmar till diplomater som är bosatta i Finland inte bli sjukförsäkrade i Finland. Familjemedlemmar till en diplomat som är bosatt i Finland har rätt till sjukvårdsersättning för kostnader för sjukvård som getts i Finland. Ersättningen kan betalas med stöd av europeiskt sjukvårdskort då det är fråga om en Finlandsvistelse som är kortare än 12 månader. När det är fråga om en vistelse i Finland som är längre än 12 månader, kan ersättning beviljas med stöd av intyg E106 eller S Familjemedlemmar till personer som arbetar inom internationella organisationer Familjemedlemmar till personer som arbetar inom internationella organisationer har samma rätt till sjukvård och sjukvårdsersättningar som den i familjen som arbetar inom en organisation. 25

30 Pensionstagares familjemedlemmar Om en finländsk pensionstagares icke yrkesaktiva familjemedlemmar är bosatta i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen och Finland svarar för deras sjukvårdskostnader har de rätt att få det europeiska sjukvårdskort som beviljas av FPA. På samma sätt som pensionstagarna får också familjemedlemmarna under tillfällig vistelse i Finland den sjukvård som de behöver inom den offentliga hälso- och sjukvården med det europeiska sjukvårdskort som har limegrön frånsida. Dessutom får familjemedlemmarna direktersättning för kostnader för läkemedelsinköp, privata hälso- och sjukvårdstjänster och sjuktransport. Direktersättning kräver dock att serviceproducenten har ett gällande direktersättningsavtal med FPA. Sådana sjukvårdskostnader som en familjemedlem inte får direktersättning för (t.ex. för att serviceproducenten inte har ett avtal med FPA) kan hen i efterhand söka ersättning för hos FPA med blankett SV Förhållande till andra förmåner Om det är fråga om lagstadgad ersättning som betalas av ett utländskt försäkringsbolag för kostnader som orsakats av olycksfall i arbetet, arbetssjukdom eller trafikskada, avdras denna ersättning från den ersättning som betalas av FPA Ansökan Privatpersoner söker sjukvårdsersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands med blankett SV 128. Om du tar emot en privatpersons ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands, ska du omedelbart överföra den för skanning. Ansökan med bilagor skannas och indexeras med blankettkod SV 128 som ett dokument och styrs till Centret för internationella ärenden, arbetskön Sairaanhoitokorvaukset i Oiwa. En person som är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen söker ersättning för sjukvård som getts i Finland med blankett SV 127. Försäkringsbolaget eller arbetsgivaren söker för privatpersoners räkning ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands med blankett SV 133. När kostnaderna har uppkommit i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen föreskrivs i lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (12 1 mom.) att ersättning ska sökas och utbetalas med tillämpande av paragraferna 2, 3, 7, och i kapitel 15 i sjukförsäkringslagen. När kostnaderna har uppkommit någon annanstans än i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen tillämpas bestämmelserna i sjukförsäkringslagen på ansökan och utbetalning av ersättning. 26

31 Hur ett ärende inleds Läs om hur ett ärende inleds. Sätt att inleda ett ärende Ett ärende kan inledas skriftligt (också elektroniskt) eller med FPA:s samtycke muntligt. Av ansökan ska framgå yrkandena och grunderna för dem. Vid ansökan om FPA-förmåner tillämpas särbestämmelser enligt vilka förmånerna i regel ska sökas på separat fastställda ansökningsblanketter. Ansökan per post eller personligen inlämnad Då en förmån söks med ansökan ska ansökningsblanketten undertecknas. Ifall en ansökan inte gjorts på en ansökningsblankett ska ärendet anhängigregistreras och den sökande ombes fylla i en ansökningsblankett. Om en ansökan inkommer oundertecknad t.ex. per post, behöver underskrift inte inhämtas, ifall det inte finns anledning att betvivla ansökningens autenticitet eller integritet, och det inte heller råder något tvivel t.ex. om att ansökan motsvarar klientens önskemål. Läs också i Komplettering av handlingar under Komplettering av ansökningsblanketten och Underskrift Ett ärende kan inledas också utifrån en bristfällig ansökan. En bristfällig ansökan skickas inte tillbaka till kunden, utan man ber kunden komplettera den. Begäran om komplettering av ansökan kan göras per sms, telefon eller brev. Läs även Komplettering av handlingar. Kunden har rätt att på begäran få ett intyg över att en handling tagits emot (Kvitto på att handlingar lämnats in på en FPA-byrå YHT02r). Via e-tjänsten I fråga om en del av förmånerna kan kunden inleda ett ärende också med en elektronisk ansökan via FPA:s e-tjänst. Kunden ska då identifiera sig antingen med sina nätbankskoder, med ett mobil-id eller med ett elektroniskt identitetskort. Den som lämnat in en ansökan via e-tjänsten får en automatisk bekräftelse på att ansökan har tagits emot. Ett ärende kan inledas också via meddelandfunktionen i e-tjänsten. Läs om FPA:s e-tjänst. Per e-post eller fax Ett ärende kan inledas också via e-post eller fax. Av uppgifterna om att ärendet inletts ska framgå vad ärendet gäller samt avsändarens namn och kontaktinformation. Av datasäkerhetsskäl ska förmånsärenden emellertid inte (uppgifter som gäller förmån, ansökningar eller bilagor) skötas per e-post, eftersom det tekniskt är enkelt att ändra uppgifter som gäller avsändaren. Elektronisk identifiering ingår inte i FPA:s e-postsystem. FPA kan inte instruera eller uppmana kunderna att skicka in sekretessbelagda uppgifter som oskyddad e-post. Därför anger FPA inte e-postadresser dit man kan skicka meddelanden som gäller förmånsärenden. Som elektronisk tjänst erbjuder FPA en datasäker e-tjänst. Om ett meddelande som gäller en förmån skickas till FPA per e-post kan man inte vid FPA garantera att e-posten inkommer till FPA och att förmånsärendet inleds. Om ett elektroniskt meddelande skickas till en 27

32 Muntligen myndighet sker det på avsändarens eget ansvar. Därmed bär avsändaren ansvaret för att e- postmeddelandet kommer fram. Läs mer om undantagen. En ansökan som lämnats in per fax inleder ärendet den dag faxet kommer fram. Underskriften på en ansökan som sänts per fax är tillräcklig om dokumentet innehåller uppgifter om avsändaren och det inte finns anledning att betvivla att handlingen är autentisk och innehållet oförändrat. I så fall behöver den ursprungliga ansökningsblanketten inte lämnas in senare. I vissa situationer kan ett ärende inledas också på grundval av kundens muntliga ansökan eller meddelande (t.ex. indragning av förmån eller rättelse av beslut till kundens fördel). Uppgifter som lämnats muntligen ska alltid dokumenteras under Yhteydenotto i Oiwa. Skapa vid behov ett Toimeksiantotyö (uppdrag) och länka kontakten till detta. Läs mer om muntlig ansökan Avsändarens ansvar Avsändaren svarar för att handlingen kommer till rätt adress inom rätt tid. Det är i första hand kundens skyldighet att ta reda på vilken myndighet som har till uppgift att behandla handlingen. Kunden svarar också för att handlingen kommer fram till den behöriga myndigheten inom utsatt tid. Att t.ex. posten blivit försenad fråntar inte avsändaren ansvaret. Kunden ska försäkra sig om att frimärkena på brevet räcker till. Läs också om överföring av handlingar Överföring av handlingar Om en ansökan eller en annan handling felaktigt har inkommit till FPA får den inte lämnas obehandlad, utan den ska utan dröjsmål överföras till den myndighet som anses behörig i ärendet. Läs om överföring av handlingar Kostnader som uppkommit utomlands Ansökningar om ersättning för vård som kunden fått utomlands (blankett SV 128) handläggs och avgörs i regel vid Centret för internationella ärenden. Avgörandet av följande ansökningar utgör ett undantag: Om en person som är sjukförsäkrad i Finland eller en person som har en hemkommun i Finland har haft kostnader för fertilitetsbehandling utomlands sker handläggningen av ersättningsansökan vid Handläggningscentret för hälso- och sjukvårdsförmåner i Östra försäkringsdistriktet. Om en frontveteran som är bosatt utomlands har fått rehabilitering i sitt bosättningsland och har haft resekostnader i utlandet handläggs ersättningsansökan vid Handläggningscentret för hälso- och sjukvårdsförmåner i Södra försäkringsdistriktet. Anmärkning Om en veteran som är bosatt utomlands har fått rehabilitering i Finland och har haft resekostnader i Finland handläggs ersättningsansökan vid enheten för avgörande av sjukvårdsersättningar vid det försäkringsdistrikt som har mottagit ansökan. 28

33 Personkunders ansökningar Ersättning för kostnader för vård som getts utomlands kan sökas med blankett SV 128. Blankett SV 128 överförs vid skanning automatiskt till FPA:s center för internationella ärenden, arbetskön Sairaanhoitokorvaukset i Oiwa. Ersättningen ska sökas hos FPA inom 6 månader från det att betalningen har erlagts. Med betalningsdag avses den dag då kostnaderna har betalats till vårdgivaren eller till den part hos vilken kostnaderna har uppkommit. Om avgiften för vården har tagits ut på förhand kan ersättning sökas först då vården har getts. Inte heller resekostnader kan ersättas förrän resan har företagits och kostnaderna betalats. Kunder kan också felaktigt söka ersättning med blankett SV 127 för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands. Då överförs ansökan till någon av de enheter som avgör nationella sjukvårdsersättningar, beroende på vilken byrå som tagit emot ansökan. Se då till att ansökan inklusive bilagorna omedelbart överförs till FPA:s center för internationella ärenden, arbetskön Sairaanhoitokorvaukset i Oiwa. Ansökan från försäkringsbolag eller arbetsgivare Ett försäkringsbolag eller arbetsgivaren kan ansöka om ersättning på en persons vägnar för sjukvårdskostnader som personen har orsakats utomlands. Ett villkor är att personen har befullmäktigat försäkringsbolaget eller arbetsgivaren att ansöka om och lyfta ersättningen. Ersättningen är lika stor oberoende av om den betalas med stöd av fullmakt till försäkringsbolaget eller till arbetsgivaren eller till personen själv. Försäkringsbolaget eller arbetsgivaren söker ersättning med redovisningsblanketten SV133 "Redovisning från försäkringsbolag/arbetsgivare, Sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands. Ersättning kan också sökas med stöd av någon annan motsvarande redovisningsblankett som FPA har godkänt. Om en person ger ett försäkringsbolag eller sin arbetsgivare en fullmakt kan den undertecknas även av personens vårdnadshavare eller intressebevakare. Personen, vårdnadshavaren eller intressebevakaren intygar att uppgifterna är riktiga och undertecknar fullmakten. En fullmakt som en familjemedlem har undertecknat på någon annans vägnar godkänns inte. Den som har fyllt 15 år har rätt att själv ansöka om och lyfta en ersättning som tillkommer hen och därmed också att ge en fullmakt. Om det har utsetts en intressebevakare för att sköta en myndig persons ekonomiska angelägenheter ska fullmakten utfärdas av intressebevakaren. En ansökan om ersättning kan också lämnas in av någon annan som i huvudsak tar hand om en person, men en sådan person kan inte underteckna någon fullmakt för den andras räkning. Ersättning för sjukvårdskostnader som har uppburits utomlands kan under ett års tid sökas för ett och samma skadefall med en enda fullmakt i original, som bifogas den första ansökan. Vid ansökan om ersättningar på basis av ett och samma skadefall inom ett år från det att fullmakten har getts ska till varje ansökan bifogas antingen en kopia av originalfullmakten eller en ny fullmakt. En ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som har uppkommit utomlands och som ett försäkringsbolag eller en arbetsgivare sänder in till FPA handläggs som en redovisning. För ansökan måste en redovisningsblankett fyllas i. Om du tar emot en redovisning från ett försäkringsbolag eller en arbetsgivare över sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands, ska du posta den till FPA:s center för internationella ärenden, Valtakatu 40, Kuusankoski, så att den handläggs där. 29

34 Kundservice och närmare information Läs mer I kundbetjäningen ska man enligt normalt förfarande erbjuda handledning och råd också i frågor som gäller sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands. Du kan vid behov begära bakgrundssupport eller uppmana kunden att själv begära närmare information hos FPA:s center för internationella ärenden på telefonnumret eller per e-post (inter.helsinki@kela.fi). Informera kunden om att hen själv svarar för e-postens datasäkerhet. Ersättning av sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands Anvisningar för försäkringsbolag (fpa.fi) Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall En person som är sjukförsäkrad i ett annat land söker ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland med blankett SV 127. Ersättning för resekostnader söks med blankett SV 4 och ersättning för läkemedelskostnader med blankett SV 178. Personen ska som bilaga till sin ansökan lämna in en kopia av ett giltigt intyg över rätt till vård. Intyget kan vara exempelvis ett europeiskt sjukvårdskort eller pass (de nordiska länderna och Förenade kungariket). Inget intyg över rätt till vård Om kunden inte har fogat ett europeiskt sjukvårdskort eller ett annat intyg över rätt till vårdförmåner till sin ansökan ska du kontrollera i Oiwa om hen har lämnat in ett sådant till FPA redan tidigare under samma vistelse i Finland. Om det inte finns ett intyg ska du be kunden lämna in ett. Om kunden ber FPA skaffa det intyg över rätt till vård som behövs och man känner till namnet på och kontaktinformationen till den sjukförsäkringsinstitution som svarar för kostnaderna för vårdförmånerna, ska FPA med blankett E 107 begära ett intyg som temporärt ersätter det europeiska sjukvårdskortet. Den enhet som handlägger ersättningsansökan kan skapa ett uppdragsarbete i Oiwa för Centret för internationella ärenden, där centret uppmanas att med blankett E107 begära ett intyg över personens rätt till vårdförmåner av den sjukförsäkringsinstitution som svarar för kostnaderna för personens vårdförmåner. Alternativt kan också den byrå som handlägger ersättningsansökan själv begära ett intyg över rätt till vårdförmåner med blankett E107. Den byrå som bett om intyget lägger manuellt in handlingen E107 i Oiwa med funktionen "Lisää asiakirja" (med blankettkoden E107), varvid ett arbete, E- lomakepyyntötyö, skapas i Oiwa. Byrån sätter det arbete som skapats utifrån handlingen i sin egen arbetskö för att vänta på svar. När svaret kommer ska det indexeras med blankettkod E107. På det här sättet länkas svaret till det väntande arbetet och styrs till rätt byrå. Om kunden inte lämnar in något intyg över rätt till vård och inte heller ber FPA skaffa ett sådant ska ansökan avslås. 30

35 Läs mer Anmärkning Om kunden överklagar beslutet ska du för att utreda möjligheten till rättelse av beslutet en gång begära ett intyg över rätt till vård hos det land som ansvarar för kundens sjukvårdskostnader, om man vet vilket landet är. Intyg över rätt till vårdförmåner Kostnader som uppkommit i Finland för icke-försäkrade Det europeiska sjukvårdskortet Förbindelseorgan i sjukförsäkringsärenden Vem kan söka förmåner? I de här anvisningarna redogörs för de allmänna reglerna för vem som kan ansöka om förmåner i olika situationer. Dessutom finns det förmånsspecifika bestämmelser som antingen kan avvika från de här allmänna anvisningarna eller komplettera dem. När det gäller förmånerna se också avsnittet Betalning Personen själv en person som fyllt 18 år söker i regel sina förmåner själv kan befullmäktiga en annan person, dvs. ett ombud, att sköta sina ärenden (t.ex. söka en förmån) kan söka en förmån själv, även om hen har en intressebevakare om inte förmyndarmyndigheten har begränsat hens handlingsbehörighet är myndig om inte förmyndarmyndigheten har förklarat hen omyndig vid förordnandet av en intressebevakare för en person som omyndigförklarats söker intressebevakaren förmåner. Läs mer om partsställning och förande av talan, intressebevakare som förordnas för myndig person, parallell talerätt, begränsning av handlingsbehörigheten och omyndigs talan Personer under 18 år är omyndiga och det är i allmänhet intressebevakaren som ansöker om förmåner på deras vägnar. intressebevakare är i allmänhet vårdnadshavaren. en person som fyllt 15 år är omyndig men hen har även rätt att själv söka förmåner. se också närmare om förfaranden gällande olika förmåner Om en person inte har rätt att ansöka om en förmån själv men ändå har lämnat in en förmånsansökan ska du kontakta intressebevakaren eller vårdnadshavaren. Läs mer om förande av minderårigs talan 31

36 Intressebevakare Om en intressebevakare har förordnats att sköta huvudmannens (den person som har intressebevakare) ekonomiska angelägenheter eller ekonomiska angelägenheter och förmögenhet/egendom har intressebevakaren rätt att ansöka om en förmån på huvudmannens vägnar. och huvudmannens handlingsbehörighet inte har begränsats beträffande skötseln av ekonomin kan ansökan göras och undertecknas antingen av huvudmannen själv eller av intressebevakaren men huvudmannens rättshandlingsförmåga är begränsad så att hen inte kan sköta sina ekonomiska angelägenheter kan förmånen sökas och ansökan undertecknas endast av intressebevakaren och om huvudmannen omyndigförklarats kan förmåner sökas endast av intressebevakaren förmånen utbetalas till intressebevakaren eller på det konto tillhörande förmånstagaren som intressebevakaren bestämt. FPA får information om intressebevakaren från befolkningsdatasystemet. Uppgiften om intressebevakningen syns med hjälp av förfrågan HEKY/henkilötiedot/Perhetiedot. Uppgiften om intressebevakningen syns i vyn Asiakkaan palvelutiedot i Oiwa. Kontrollera innehållet i intressebevakarens uppgifter med en förfrågan i registret över förmynderskapsärenden. I registret över förmynderskapsärenden syns intressebevakarens namn och identifieringsuppgifter uppgift om tidpunkterna när intressebevakningen börjar och upphör uppgift om intressebevakarens uppdrag och om personens handlingsbehörighet (om den är begränsad eller inte) uppgift om vilken myndighet som avgjort ärendet. Denna förfrågan kan göras via förmånssidorna under Ratkaisutyö, punkten Työvälineet (Holhousasioiden rekisteri). Förfrågan görs med förmånstagarens personbeteckning. Behörighet för att göra förfrågan ska sökas i systemet för hantering av behörigheter i Tahti (KVH) / Etuuskyselyt / Holhousrekisterin kyselijä. Notera att ett giltigt intressebevakarförordnande har kunnat lämnas in till FPA även i samband med en annan ansökan. Förordnandet finns då bland kundens dokument i Oiwa. Läs mer om intressebevakare för en myndig person, intressebevakarens parallella talerätt, begränsande av handlingsbehörighet och intressebevakarens talerätt, talerätt för omyndiga personer över 18 år och intressebevakningens upphörande Intressebevakningsfullmäktig En intressebevakningsfullmäktig kan söka förmåner för sin huvudman om en intressebevakningsfullmakt har fastställts och registrerats på behörigt sätt och den omfattar skötseln av ekonomiska angelägenheter, såsom förmånsärenden betalas stödet in på det konto som intressebevakningsfullmäktigen uppgett. FPA får information om intressebevakningsfullmakten ur befolkningsdatasystemet. Intressebevakningsfullmakten antecknas i registret över förmynderskapsärenden. Med hjälp av förfrågan HEKY/henkilötiedot/Perhetiedot får du information om gällande intressebevakningsfullmakter. 32

37 Uppgiften om intressebevakningsfullmakten syns i vyn Asiakkaan palvelutiedot i Oiwa. I registret över förmynderskapsärenden får man med en registerförfrågan fram intressebevakningsfullmäktigens namn och identifikation. Närmare information om intressebevakarens uppdrag framgår av intressebevakningsfullmakten. Kontrollera också alltid intressebevakningsfullmaktens innehåll. Om fullmakten inte har fogats till ansökan och den inte har lämnats in till FPA tidigare ska fullmaktens innehåll kontrolleras hos intressebevakningsfullmäktigen eller hos magistraten och dokumenteras i Oiwa. Läs mer om intressebevakningsfullmakt och om förfarandet då en intressebevakningsfullmäktig sköter ekonomiska ärenden Ombud, dvs. befullmäktigad Ett ombud, dvs. en befullmäktigad, kan ansöka om en förmån på huvudmannens vägnar. Ombudet ska visa upp en fullmakt eller på något annat tillförlitligt sätt bevisa att hen har rätt att företräda fullmaktsgivaren. Om ombudet är ett offentligt rättsbiträde, en advokat som hör till Finlands Advokatförbund eller ett rättegångsbiträde med tillstånd behöver hen inte visa upp någon fullmakt för FPA om det inte finns skäl att betvivla befullmäktigandets riktighet. Det förs ett offentligt register över rättegångsbiträden med tillstånd (register över rättegångsbiträden). Uppgiften om huruvida en jurist har tillstånd att verka som rättegångsbiträde kan kontrolleras via justitieförvaltningens e-tjänst ( oikeudenkayntiavustajaluettelo). Att en advokat är medlem av Finlands Advokatförbund kan kontrolleras på Advokatförbundets webbsidor under Sök advokat. ( advokattjanster/sok_advokat). Fullmaktsgivaren måste dock sköta ärendet personligen om det är nödvändigt för att ärendet ska kunna utredas. Läs mer om ett ombuds rätt att med stöd av fullmakt handla på huvudmannens vägnar och omombud utan fullmakt) Nära anhörig eller annan person En nära anhörig eller en person som huvudsakligen tagit hand om den sökande kan ansöka om en förmån för dennes räkning om personen på grund av sjukdom eller ålderdom eller av någon annan sådan orsak inte själv kan söka en förmån (eller i övrigt sörja för sina förmånsintressen och -rättigheter) och inte har någon intressebevakare. Detta förutsätter också att FPA godkänner att den anhöriga eller en annan person handlar på den sökandes vägnar och att det finns en bestämmelse om detta i förmånslagen. förmåner enligt folkpensionslagen (FPL 568/ mom.) handikappförmåner (570/ mom.) rehabiliteringsförmåner och rehabiliteringspenningförmåner (566/ kap. 42 ) bostadsbidrag för pensionstagare (PBL 571/ kap mom. förmåner enligt sjukförsäkringslagen (SFL 1224/ kap. 2 3 mom. och ärenden som gäller tolktjänst för personer med funktionsnedsättning (133/ mom.) 33

38 En sådan person behöver inte uppvisa någon fullmakt, utan hens agerande i ärendet bygger på godkännande från FPA:s sida. Läs mer om hur en nära anhörig eller en annan person som tagit hand om huvudmannen får föra huvudmannens talan och om hur godkännandet registreras Kommun Om ett barn har blivit omhändertaget av ett socialvårdsorgan har socialvårdsorganet rätt att söka förmåner för barnet Försäkringsbolag och arbetsgivare Läs mer Försäkringsbolaget och arbetsgivaren kan söka ersättning med stöd av en fullmakt som en person har utfärdat. Ersättningen är lika stor oberoende av om den betalas med stöd av fullmakt till försäkringsbolaget eller till arbetsgivaren eller till personen själv. Försäkringsbolag och arbetsgivare söker ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands med blankett SV 133 och för kostnader som uppkommit i Finland med blankett SV 131. Hur ett ärende inleds > Kostnader som har uppkommit utomlands/ansökningar från försäkringsbolag Anvisningar för försäkringsbolag (fpa.fi) Ansökningstid Ersättning för sjukvårdskostnader ska sökas hos FPA inom 6 månader från betalningen både i fråga om kostnader som har uppkommit i Finland och kostnader som har uppkommit utomlands. Samma ansökningstid gäller både personkunders egna och försäkringsbolags och arbetsgivares ansökningar. Du kan bevilja ersättningen också om ansökan är försenad, om det skulle vara oskäligt att förkasta ansökan på grund av förseningen. Du kan bevilja ersättningen om förseningen inte beror på den sökande eller om det finns någon annan giltig orsak, t.ex. en svår sjukdom. Som särskilda skäl att bevilja ersättning räknas dock inte ovetskap om ansökningstiderna eller att intressebevakaren eller någon annan ansökningsberättigad person försummar att bevaka förmånen Begäran om tilläggsutredningar Läs mer om utredande av ärenden och om begäran av tilläggsutredning. Om ansökan är bristfällig ska man be att kunden kompletterar uppgifterna på ansökningsblanketten eller lämnar in sådana handlingar som behövs som bilaga till ansökningsblanketten. Innan du ber om tilläggsutredningar ska du ta reda på om FPA redan har uppgiften och om den kan användas (till exempel uppgifter som kunden har lämnat i samband med tidigare ansökningar eller andra förmåner, familjemedlemmars uppgifter). Om FPA redan har 34

39 tillgång till uppgifterna ska inga nya utredningar begäras. Alla tilläggsutredningar som behövs för att avgöra ett ärende ska i möjligaste mån begäras på en och samma gång. Observera att olika förmånslagar har bestämmelser om när FPA får begära tilläggsutredningar direkt från en utomstående aktör. Läs mer omatt få information av andra aktörer. Med meddelandetjänsten, genom att ringa eller skriva Prioritetsordningen för begäran om tilläggsutredningar är i förmånshandläggningen följande: Meddelandetjänsten eller telefon Kundbrev (om det inte är möjligt att kontakta klienten per telefon eller via meddelandetjänsten eller det inte är lämpligt i kundens situation) Tilläggsutredningar begärs i första hand med meddelandetjänsten eller per telefon beroende på vilket sätt som är mer ändamålsenligt och fungerar bättre för att slutföra ärendet. Om kunden inte kan nås med ett meddelande eller per telefon skickas ett kundbrev. Meddela kunden när FPA senast behöver få tilläggsutredningen. Informera samtidigt kunden om att ärendet kan avgöras efter att tidsfristen gått ut även om hen inte lämnar in någon tilläggsutredning. Anteckna i samband med en muntlig begäran om tilläggsutredning under Yhteydenotto i Oiwa vilka tilläggsutredningar du har begärt och när de senast ska lämnas in. Om kunden redan har ett arbete under behandling i Oiwa ska kontakten fogas till arbetet och vid behov ska en ny väntetid anges. Instruera kunden att lämna in de nödvändiga bilagorna i första hand via Meddelanden > Skicka meddelande eller bilaga i e-tjänsten, eller meddela kunden den svarsadress dit bilagorna kan skickas. Adresserna hittar du t.ex. på fpa.fi under Privatpersoner - Postadresser. Postboxadresserna anges enligt kundens bostadsort. Meddelandetjänsten används i förmånshandläggningen då man begär tilläggsutredningar när kunden har godkänt att meddelandetjänsten används på webben. Det lönar sig att använda meddelandetjänsten i första hand i sådana fall när man inte behöver göra någon helhetsmässig kartläggning av kundens livssituation eller servicebehov. Om man försöker ringa kunden men inte får svar skickas ett sms per dator från tjänsten (via Ingångssidan på Sinetti) FPA har gemensamma mallar för sms som kan användas vid olika situationer och för olika behov. Förmånsspecifika mallar för sms finns på sidan Etuuksien ohje under rubriken Työvälineet. Den mall du använder kan du vid behov redigera vad gäller telefonnumret du ger till kunden. Kopiera sms:et innan du skickar det och registrera det under Yhteydenotto i Oiwa. Det är bra att be om tilläggsutredningar med kundbrev om det är ändamålsenligt med tanke på kundens situation, mängden utredningar eller utredningarnas art. I krävande förmånsfall kan det ändå vara klokt att försöka nå kunden till exempel per telefon i ett par dygn innan man skickar ut ett kundbrev. Kunden kan lämna in tilläggsutredningarna som bilaga i meddelandetjänsten, muntligt eller skriftligt. Kunden kan t.ex. per telefon komplettera med uppgifter som inte uppgetts på ansökningsblanketten. De externa utredningar som ska fogas till ansökan, t.ex. löneintyg eller hyresavtal, ska emellertid skickas in via e-tjänsten som bilagor till ett meddelande eller lämnas in skriftligt. Vilka uppgifter som kunden alltid ska lämna in skriftligt har fastställts förmånsvis. Av datasäkerhetsskäl är e-post inte en officiell kontaktkanal hos FPA. Om kunden ändå sänder en tilläggsutredning eller bilagor per e-post så godkänns de. Läs mer om att lämna in tilläggsutredningar elektroniskt och om att ta emot filbilagor med minnessticka, CD eller mobiltelefon. 35

40 Komplettering av en ansökningsblankett Om en ansökningsblankett är bristfälligt ifylld ska den ursprungliga blanketten inte återsändas för komplettering, utan man ska be klienten redogöra för de uppgifter som saknas på blanketten, i första hand med hjälp av meddelandetjänsten. Komplettering eller annan uppgift som klienten lämnat ska antecknas i Oiwa (vid förmåner som inte skannas: på ansökningsblanketten eller på separat papper). Om du på en ansökningsblankett registrerar uppgifter som kunden lämnat ska de uppgifter som du själv har registrerat särskiljas (t.ex. med ditt bomärke) från de uppgifter som kunden egenhändigt antecknat. Om underskriften saknas på ansökningsblanketten kan du läsa mer under underskrift. Läs mer om komplettering av ansökningsblanketten och om komplettering av handlingar. Tidsfrist för tilläggsutredningar Läs om tidsfrist för inlämning av tilläggsutredning Uppge i samband med begäran om tilläggsutredningar en bestämd tid inom vilken de begärda uppgifterna ska lämnas in. Tidsfristen för att lämna in kompletterande uppgifter är oftast två veckor, men den kan också vara längre om det krävs för att utredningen ska kunna göras. När en begäran om utredning sänds till utlandet bör fristen vara längre. Tidsfristen kan å andra sidan även vara kortare än två veckor, om kunden uppger att hen kan lämna in utredningen redan tidigare. Samma tilläggsutredning som man redan bett om ska inte begäras på nytt. Om en kund skriftligt på ansökningsblanketten eller på annat sätt har lovat att lämna in tilläggsutredningar senast ett visst datum, ska du inte be kunden lämna in dessa utredningar. Om kunden inte lämnar in tilläggsutredningarna inom utsatt tid kan ärendet avgöras utifrån de uppgifter som finns att tillgå då tidsfristen gått ut. Särskilt innan man meddelar ett avslagsbeslut är det bra att kontrollera om det under Yhteydenotto, i kommentarerna eller i kundbreven finns nämnt att man kommit överens om eller gett kunden en avvikande tidsfrist. På begäran av kunden kan tidsfristen förlängas om hen inte kan lämna in tilläggsuppgifterna inom den ursprungliga tidsfristen. Om kunden ber om tilläggstid ska du komma överens med hen om en ny tidsfrist, anteckna den under Yhteydenotto i Oiwa, foga den till det väntande arbetet och vid behov sätta en ny väntetid för arbetet. Tilläggstid kan i regel ges bara en gång. Vid behov kan tidsfristen förlängas också efter detta om dröjsmålet beror på omständigheter som kunden inte rår för. Även en utredning som inkommit efter att tidsfristen gått ut ska beaktas i beslutsprocessen. Om beslutet redan fattats kan det rättas vid behov Begäran om utlåtande eller bedömning Om sådan information som behövs för att en ansökan ska kunna avgöras inte finns i förmånsanvisningarna ska du rådfråga en sakkunnig vid ditt handläggningscenter. Kom överens med hen om att begära ett utlåtande av Kompetenscentret för internationella ärenden. Begär utlåtandet via Oiwa (Etuuspalvelujen lakiyksikkö/asiantuntijat). Handlingarna ska skannas in i Oiwa och länkas till begäran om utlåtande. Beskriv i begäran om utlåtande utredningskedjan till dagsläget och ditt eget eventuella förslag till avgörande. I specifikationen (Tarkenne) för begäran om utlåtande ska du ange "KV". Om kostnaderna borde ersättas med stöd av sjukförsäkringslagen och kunden söker ersättning för en sådan åtgärd som det inte finns någon taxa för i taxeförteckningen ska du begära den med 36

41 Läs mer funktionen för begäran om utlåtande i Oiwa. I specifikationen (Tarkenne) för begäran om utlåtande ska du ange "KV". Man kan då göra en tolkning av taxan för åtgärden eller undersökningen och föra in den i registret. Om det inte finns någon kod för en viss åtgärd eller undersökning i den klassifikation som underhålls av Institutet för hälsa och välfärd eller Finlands Kommunförbund kan en serviceproducent föreslå för den ansvariga arbetsgruppen att åtgärden eller undersökningen ska införas i förteckningen. Begär en sakkunnigläkares bedömning som stöd för avgörandet om det behövs särskild medicinsk kompetens eller prövning för att avgöra ansökan. rådgivningen gällande förmåner till försäkringsdistrikten och specialenheterna begäran om bedömning av en sakkunnigläkare 1.6. Belopp Kostnader som uppkommit utomlands När en person har fått sjukvård utomlands och själv betalat de faktiska kostnaderna för vården påverkas ersättningsbeloppet av vilken persongrupp kunden hör till och om det är fråga om plötsligt insjuknande under en tillfällig utlandsvistelse och av om kunden har valt att få ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården gavs eller enligt den finska lagstiftningen sjukvård under bosättning utomlands planerad vård med förhandstillstånd planerad vård utan förhandstillstånd vård utomlands som ordnats i form av köpt tjänst eller genom betalningsförbindelse och av om kostnaderna har uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen i en stat med vilken Finland har en överenskommelse om social trygghet i en annan stat. Kostnader som uppkommit i Finland för icke-försäkrade Hur kostnaderna ersätts när en person som inte är försäkrad har fått sjukvård i Finland och själv betalat de faktiska kostnaderna för vården påverkas av vilken persongrupp kunden hör till och om det är fråga om plötsligt insjuknande under en tillfällig vistelse i Finland sjukvård under bosättning i Finland planerad vård med förhandstillstånd planerad vård utan förhandstillstånd. Personer som är sjukförsäkrade någon annanstans än i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz kan ha rätt till sjukvårdsersättning med stöd av ett sjukvårdsavtal eller en överenskommelse om social trygghet. I andra situationer har de inte rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Läs mer om bestämningsgrunderna för ersättning 37

42 1.7. Bestämningsgrunder Kostnader som uppkommit utomlands När en person har fått sjukvård utomlands och själv betalat de faktiska kostnaderna för vården bestäms den ersättning som ska betalas utifrån vilken persongrupp kunden tillhör och om det är fråga om plötsligt insjuknande under en tillfällig utlandsvistelse och av om kunden har valt att få ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården gavs eller enligt den finska lagstiftningen sjukvård under bosättning utomlands planerad vård med förhandstillstånd planerad vård utan förhandstillstånd vård utomlands som ordnats i form av köpt tjänst eller genom betalningsförbindelse och av om kostnaderna har uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen i en stat med vilken Finland har en överenskommelse om social trygghet i någon annan stat. Kostnader som uppkommit i Finland för personer som är försäkrade utomlands Hur kostnaderna ersätts när en person som inte är försäkrad har fått sjukvård i Finland och själv betalat de faktiska kostnaderna för vården påverkas av vilken persongrupp kunden hör till och om det är fråga om plötsligt insjuknande under en tillfällig vistelse i Finland sjukvård under bosättning i Finland planerad vård med förhandstillstånd planerad vård utan förhandstillstånd. Personer som är sjukförsäkrade någon annanstans än i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz har inte rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. De har ändå med stöd av den nationella lagstiftningen rätt att få brådskande sjukvård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland. Vårdgivaren har rätt att ta ut de faktiska vårdkostnaderna av kunden. Ersättning för distanstjänster Det är möjligt att betala ersättning för hälso- och sjukvårdstjänster som getts på distans, dvs. sjukvårdstjänster som getts via en videoförbindelse. Ersättningsvillkoren och FPA:s anvisningar om ersättandet av kostnaderna förblir oförändrade och kommer att gälla även sådan vård och behandling som är ersättningsgill också när den ges på distans. Vårdgivaren bedömer vilka tjänster och vilka kundgrupper som lämpar sig för vård på distans. 38

43 Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall När det gäller personer som inte är sjukförsäkrade i Finland är rätten till sjukvårdsersättningar beroende av från vilket land de har kommit till Finland och i vilken situation de har fått sjukvård Personer som kommer från ett EU- eller EES-land eller Schweiz Läs mer Gällande personer som är sjukförsäkrade i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen är rätten till sjukvårdsersättning i Finland beroende av syftet med vistelsen i Finland. Rätten till ersättning fastställs enligt om det är fråga om plötsligt insjuknande under tillfällig vistelse i Finland, sjukvård som behövs under bosättning i Finland eller sökande av planerad vård i Finland. Kostnader som uppkommit under tillfällig vistelse i Finland Kostnader som uppkommit medan kunden bott i Finland Kostnader då kunden sökt planerad vård i Finland med förhandstillstånd Kostnader då kunden sökt planerad vård utan förhandstillstånd Tillfällig vistelse i Finland En person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen har rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig sjukvård under en tillfällig vistelse i Finland. Medicinskt nödvändig vård och vistelsens längd Vistelsens längd i Finland ska beaktas då man bedömer om det varit fråga om medicinskt nödvändig vård. Detta betyder att innehållet i den vård som ska betraktas som medicinskt nödvändig kan variera och vara olika beroende på om vården till exempel har getts under en semesterresa som varar en vecka eller under utbytesstudier som varar ett läsår. I allmänhet är det inte ändamålsenligt att börja utreda vistelsens längd om det t.ex. bara är fråga om en ersättningsansökan som gäller ett enskilt läkararvode. Om ansökan emellertid gäller ersättning för t.ex. vård som ges i serie ska längden på vistelsen i Finland utredas och man ska utifrån den bedöma om det är fråga om medicinskt nödvändig vård. Läs mer om definitionen på medicinskt nödvändig vård Intyg över rätt till vårdförmåner De som är försäkrade i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen påvisar sin rätt till sjukvård och sjukvårdsersättning under en tillfällig vistelse i Finland med följande handlingar som ska vara i kraft när vården ges: det europeiska sjukvårdskortet 39

44 ett provisoriskt intyg om innehav av europeiskt sjukförsäkringskort handlingen Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, beviljad av FPA blankett E 112 eller S2, när det är fråga om att söka planerad vård ett officiellt identitetsbevis eller pass (personer som är bosatta och försäkrade i ett nordiskt land) Som identitetsbevis godtas ett intyg som godkänns som identitetsbevis i personens bosättningsland, t.ex. ett körkort utfärdat i bosättningslandet. Personens stadigvarande bostadsadress ska finnas i ett nordiskt land och den ska anges i ansökan om ersättning. Identitetsbeviset eller passet behöver inte ha utfärdats i ett nordiskt land. ett pass (medborgare i Förenade kungariket som är bosatt och försäkrad i Förenade kungariket) Personens stadigvarande bostadsadress ska finnas i Förenade kungariket och den ska anges i ansökan om ersättning. Passet behöver inte vara utfärdat i Förenade kungariket. Läs mer om Intyg över rätt till vårdförmåner. Taxiresor när kunden saknar finsk personbeteckning Från ska alla taxiresor som ersätts av FPA beställas via en beställningscentral som har ingått avtal om direktersättningsförfarande med FPA. Om kunden beställer taxin på annat håll får hen inte ersättning för resan. Kunden kan inte få ersättning från FPA i efterskott. Förfarandet gäller dock inte Åland. Direktersättningssystemet för taxiresor grundar sig på finsk personbeteckning. Därför kan personer som saknar finsk personbeteckning inte få direktersättning för taxiresor. Personer som är försäkrade i ett annat EU- eller EES-land, i Schweiz eller i ett land som Finland har en överenskommelse om social trygghet med (Australien, Québec) har rätt till ersättning för kostnader för resor som företagits i Finland i samband med behandling av sjukdom. Även dessa personer måste beställa sin taxiresa via en beställningscentral som har ingått avtal med FPA. Under telefonsamtalet ber beställningscentralen kunden om de uppgifter som behövs för att beställa taxi och anvisar en lämplig taxi för resan. Kunden företar resan och betalar hela kostnaden själv (enligt upphandlat pris) och får ett tillbörligt kvitto på det. Kunden ansöker själv om ersättning hos FPA inom 6 månader från betalningen av resan och fogar ett giltigt intyg över rätt till vård (t.ex. det europeiska sjukvårdskortet) till ansökan. Ersättningen betalas till kunden själv. Som färdmedel på sidan Matka används bokstaven D (= förmedlare). Systemet styr handläggaren till sidan Ratkaisun lisätiedot där man anger namnet på intyget över rätt till vård (t.ex. EHIC). Om kunden inte har fogat ett intyg över rätt till vård till ansökan och FPA inte har tillgång till ett sådant sedan tidigare, ska kunden ombes lämna in ett intyg över rätt till vård med brevmall KVL50. Systemet styr handläggaren till sidan KV-tunnistetieto där man anger uppgifterna om intyget över rätt till vård. Utifrån de uppgifter som sparats på sidan KV-tunnistetieto skapas en faktura över den utbetalda ersättningen till det land som ansvarar för kundens sjukvårdskostnader. I beslutet införs automatiskt fras UMC01 när det gäller resor för vilka självrisken är över 25 euro och fras UMC02 när det gäller resor som understiger självrisken. 40

45 I fråga om icke-försäkrade personer som saknar personbeteckning och som är berättigade till medicinskt nödvändig vård i Finland (t.ex. turister) ska du vid bearbetningen av beslutet (F21) infoga fras UYC72 (Vård i Finland med europeiskt sjukvårdskort) som första fras i motiveringen. Observera att om kunden inte har en personbeteckning så ska alltid samma kod för personen (en ofullständig personbeteckning eller en s.k. FPA-beteckning) användas när man ersätter resorna. Kontrollera alltid med kundsökningsfunktionen i Oiwa eller en HEHA-förfrågan om personen redan har en riktig personbeteckning, en ofullständig personbeteckning eller en FPA-beteckning. När den årliga självriskandelen för resekostnader uppnåtts bekräftas den och överskridande belopp betalas på samma sätt som för dem som är försäkrade. Observera också att icke-försäkrade personer som har en finsk personbeteckning ingår på normalt sätt i de taxiredovisningar som skickas till FPA. I fråga om sådana personer ges i systemet ett kontrollmeddelande för varje enskilt fall Om planerad vård söks i Finland En person som är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen kan söka planerad vård i Finland endera med eller utan förhandstillstånd. Man kan söka planerad vård inom den offentliga eller den privata hälso- och sjukvården i Finland Med förhandstillstånd En kund som är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen kan söka planerad vård i Finland inom den offentliga eller den privata hälso- och sjukvården. Om kunden av sin hemstat har beviljats ett förhandstillstånd för planerad vård (E112 eller S2) ansvarar den stat som beviljat tillståndet för kundens sjukvårdskostnader. Om bosättningslandet* fakturerar Finland för de faktiska kostnaderna är Finland behörig stat att bevilja förhandstillstånd för planerad vård för pensionstagare som är bosatta i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen och för sådana icke-aktiva familjemedlemmar till personer som arbetar i Finland som är bosatta i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar. *Belgien, Bulgarien, Danmark, Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Tjeckien, Ungern, Österrike, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz Inom den offentliga hälso- och sjukvården Om en kund med förhandstillstånd har sökt planerad vård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland betalar hen bara klientavgiften för kommuninvånare för vården. Vårdgivaren ansöker om statlig ersättning hos FPA och FPA fakturerar de faktiska vårdkostnaderna av det land som beviljat förhandstillståndet. Administrationen av kostnaderna har koncentrerats till Centret för internationella ärenden. Den stat som beviljat förhandstillståndet ersätter kostnaderna för resorna och uppehället enligt sin egen lagstiftning. 41

46 Ett förhandstillstånd enligt patientdirektivet som beviljats av en annan EU-stat har ingen relevans inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland. Ett förhandstillstånd enligt patientdirektivet är ändå en bekräftelse för personen själv om att hen i efterhand kommer att få ersättning från det land där hen är sjukförsäkrad. Inom den privata hälso- och sjukvården Om en person som är försäkrad någon annanstans har förhandstillstånd från ett annat land för planerad vård i Finland (blankett E 112 eller S2) och personen har fått vård enligt tillståndet inom den privata hälso- och sjukvården, kan hen få ersättning från FPA enligt sjukförsäkringslagen. Den stat som beviljat förhandstillståndet faktureras för utbetalda ersättningar. Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet Utan förhandstillstånd Inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland Om en person som är sjukförsäkrad i en annan EU-stat vill söka vård inom den offentliga hälsooch sjukvården i Finland ska kommunen utan att diskriminera personen ordna vården för honom eller henne på samma grunder som för den som bor i Finland (6 i lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård). Om en person som är försäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen utan förhandstillstånd söker planerad vård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland ska personen själv betala de faktiska kostnaderna för vården. Personen ska i efterhand söka ersättning hos det land där hen är sjukförsäkrad. FPA deltar inte i den administrativa behandlingen av dessa kostnader. Inom den privata hälso- och sjukvården i Finland Om en person som är sjukförsäkrad i en annan EU-stat vill söka vård inom den privata hälso- och sjukvården i Finland måste den privata hälso- och sjukvården enligt lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (2 2 mom.) ge personen vård utan diskriminering på samma grunder som för dem som bor i Finland. Personen betalar de faktiska vårdkostnaderna själv och söker i efterhand ersättning hos den stat där hen är sjukförsäkrad Personer som kommer från avtalsländer Finland har med Australien, Quebec och de nordiska länderna ingått överenskommelser om sjukvård som har relevans för ersättningen av kostnader Australien Överenskommelsen med Australien gäller s.k. turistsjukvård. Med stöd av överenskommelsen har personer som omfattas av sjukförsäkringen i Australien och som tillfälligt vistas i Finland 42

47 rätt till öppen vård och sjukhusvård som ges eller för vilken det betalas ersättning med stöd av folkhälsolagen, lagen om specialiserad sjukvård eller sjukförsäkringslagstiftningen. Personer som är bosatta i Australien har under tillfällig vistelse i Finland rätt till den omedelbara sjukvård de behöver (kan jämställas med medicinskt nödvändig sjukvård). De har rätt till sjukvårdsersättning för kostnader för privata hälso- och sjukvårdstjänster, för resor och läkemedelsinköp. Dessutom är personalen vid diplomatiska beskickningar och konsulat samt deras familjemedlemmar berättigade till all sjukvård oberoende av om behovet av vård är omedelbart eller av hur länge vistelsen varar. Personerna ska påvisa att de omfattas av överenskommelsen med ett australiensiskt pass eller ett pass som beviljats av något annat land och som påvisar obegränsad rätt att bo i Australien. Läs mer om Överenskommelsen om sjukvård mellan Finland och Australien Quebec Avtalsregleringen med Quebec i Kanada gäller hälso- och sjukvård och sjukförsäkring. Arbetstagare som kommer från Quebec har rätt till all sjukvård och sjukvårdsersättningar medan de är i Finland. Rätt till sjukvård och sjukvårdsersättning på samma villkor som de som bor i Finland har de som bor i Quebec och är berättigade till sjukvård där och som vistas tillfälligt i Finland för att arbeta här är utsända arbetstagare som arbetar i Finland är studerande som är inskrivna vid en läroanstalt på sin vistelseort i Finland är forskare på universitetsnivå efter att ha doktorerat utför praktik som ingår i ett utbildningsprogram vid ett college eller universitet. Också medföljande makor/makar och personer som ovannämnda personer försörjer har samma rätt. Personerna ges intyget Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, som förses med en hänvisning till avtalsregleringen om social trygghet mellan Finland och Quebec. Intyget beviljas för den tid den registrerade blanketten Q/SF 1 eller Q/SF 4 gäller. Läs mer om Överenskommelsen mellan Finland och Kanada om social trygghet (Finlex) De nordiska länderna Mellan de nordiska länderna används i regel inte det europeiska sjukvårdskortet, E-blanketter för sjukvård eller PD- och SED-dokument. Vid sökande av planerad vård med förhandstillstånd gäller detta dock inte blankett E 112, PD-blankett S2 och inte heller blankett E 125 och E 126. En person som är bosatt och sjukförsäkrad i ett annat nordiskt land påvisar sin rätt till sjukvård och sjukvårdsersättningar i Finland med pass eller ett officiellt identitetsbevis och sin hemadress. När en person som bor i ett annat nordiskt land beviljas ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig sjukvård som getts under en tillfällig vistelse i Finland faktureras inte det andra nordiska landet för kostnaderna. 43

48 Ersättning för merkostnader för hemresa Med stöd av den nordiska konventionen om social trygghet har den som bor i ett nordiskt land och som under tillfällig vistelse får vårdförmåner i ett annat nordiskt land rätt att av vistelsestaten få ersättning för merkostnader för hemresan. Detta gäller sådana merkostnader som uppkommit till följd av att en person på grund av sjukdomstillståndet måste anlita ett dyrare färdsätt än vad hen annars skulle ha gjort. Ersättningen gäller både transport till bosättningsstaten och vidaretransport i bosättningsstaten ända fram till boningsorten. För att en person ska få ersättning krävs att hen har fått ett skriftligt läkarutlåtande som har gjorts upp i vistelsestaten före hemresan. Av utlåtandet ska det framgå att personen på grund av sin sjukdom behöver anlita det dyrare färdsättet. En person som är bosatt i ett annat nordiskt land insjuknar i Finland Dra av de kostnader som personen hade varit tvungen att betala ifall hemresan hade gjorts på det sätt som ursprungligen planerats och med planerat färdmedel. Exempel Lena, som är bosatt och sjukförsäkrad i Stockholm, har åkt färja till Helsingfors för en veckoslutssemester. Lena insjuknar i Finland och blir tvungen att återvända till Stockholm med flyg i stället för med färja. Lena får ett läkarutlåtande i Finland, där det står att hon på grund av sjukdomen är tvungen att återvända till Sverige med flyg. Lena söker ersättning från Finland för kostnaderna på 350 euro för flygresan Helsingfors Stockholm. Om Lena inte hade insjuknat, skulle hon ha återvänt med båt från Helsingfors till Stockholm. Lena hade redan bokat en båtresa för återfärden till Stockholm och hade betalat 80 euro för den. Lena får 270 euro i ersättning (350 euro - 80 euro). Om en person på grund av sin sjukdom behöver en följeslagare ska du ersätta följeslagarens resekostnader som den insjuknade personens kostnader. Tillämpa samma principer som när du ersätter följeslagares kostnader i inhemska fall. Ansvaret för kostnaderna för intagna patienters resor då de förflyttas från en vårdinrättning i en stat till en annan vårdinrättning i en annan stat vilar på den aktuella enheten inom den offentliga hälso- och sjukvården, inte på patienten. Enheten inom den offentliga hälso- och sjukvården kan söka statlig ersättning för kostnaderna hos FPA. Om en person ändå som intagen patient har varit tvungen att själv betala kostnaderna för förflyttningsresan och söker ersättning hos FPA ska du kontakta Kompetenscentret för internationella ärenden (eushoito@kela.fi). Observera att om en person som är sjukförsäkrad i ett annat nordiskt land och är inskriven vid en vårdinrättning inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland flyttas till ett sjukhus i sitt bosättningsland, betalas statlig ersättning för kostnaderna och den offentliga hälso- och sjukvården ansöker om ersättningen hos FPA. Läs mer om den nordiska konventionen om social trygghet (Finlex) Personer som kommer från andra länder Om en person varken är försäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i ett avtalsland och inte har en hemkommun i Finland eller rätt till vård med stöd av någon annan författning, har personen endast rätt till akut sjukvård inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland. Vårdgivaren har rätt att ta ut de faktiska vårdkostnaderna av kunden. Kunden måste själv betala de faktiska kostnaderna också inom den privata hälso- och sjukvården och på apoteken. 44

49 Kunden har inte rätt till sjukvårdsersättning från FPA Kostnader som uppkommit utomlands I det här avsnittet hittar du information om hur ersättningen fastställs då det är fråga om kostnader som uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen tillfällig vistelse och plötsligt insjuknande planerad vård kostnader som har uppkommit i ett avtalsland kostnader som uppkommit i ett annat land Kostnader som uppkommit i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz Ersättningen av sjukvårdskostnader som har uppkommit i ett annat land som tillämpar EUlagstiftningen bygger på EU-lagstiftningen, internationella överenskommelser och Finlands nationella lagstiftning. Sjukvårdskostnader som uppkommit i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz kan ersättas också enligt lagstiftningen i den stat där vården getts. Då bestäms grunderna för ersättning och ersättningens storlek direkt på det sätt som den stat som gett vården meddelar. Handläggningen av merkostnader för hemresa som ersätts med stöd av den nordiska konventionen om social trygghet verkställs vid FPA enligt bestämmelserna i överenskommelsen. Läs mer om lagstiftningen gällande sjukvård i fall där gränser överskrids Tillfällig vistelse och plötsligt insjuknande En person som vistas tillfälligt i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz har rätt till medicinskt nödvändig sjukvård i vistelselandet. Följande persongrupper har rätt till ersättning för kostnader för medicinskt nödvändig vård som getts i en EU- eller EES-stat eller i Schweiz: 1. Personer som är sjukförsäkrade i Finland utifrån arbete eller bosättning kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts. 2. Personer som inte är försäkrade, men som har en hemkommun i Finland har rätt till ersättning i enlighet med finländsk lagstiftning (lagen om gränsöverskridande hälsooch sjukvård) kan inte välja ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården getts. 3. Arbetstagare som kommit från EU-, EES-länder och Schweiz och som är arbetspensions- och olycksfallsförsäkrade i Finland, men vilkas arbete inte uppfyller villkoren för sjukförsäkring 45

50 Läs mer kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts. 4. Icke-försäkrade personer som är bosatta i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar pensionstagare och deras familjemedlemmar (B-EHIC) icke-yrkesaktiva familjemedlemmar till personer som arbetar i Finland; familjemedlemmarna bor i något annat land kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts. De ska få medicinskt nödvändig sjukvård med ett europeiskt sjukvårdskort eller ett annat giltigt intyg över rätt till vård till samma pris och i enlighet med samma praxis som de lokala invånarna i motsvarande situation. Om kunden ändå själv blir tvungen att betala de faktiska kostnaderna för vården kan hen i efterhand söka ersättning hos FPA med blankett SV 128. På blanketten ska kunden välja om hen vill ha ersättning enligt finsk lagstiftning eller enligt lagstiftningen i det land som gett vården (icke försäkrade personer som har en hemkommun i Finland utgör ett undantag). Om kunden inte på blanketten har valt vilkendera lagstiftningen som ska tillämpas betalas ersättningen enligt finsk lagstiftning. Kostnaderna ersätts inte om kunden för vårdgivaren har uppvisat ett europeiskt sjukvårdskort eller ett annat giltigt intyg över rätt till vård och själv betalat bara den lagstadgade klientavgiften i det vårdgivande landet. Kostnaderna ersätts inte heller om de har uppkommit i personens bosättningsland där hen har registrerat sig med en E- eller S1-blankett som Finland beviljat (t.ex. en arbetstagare som är utsänd från Finland till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz). Hen har då rätt till alla lagstadgade hälso- och sjukvårdstjänster i bosättningslandet på samma sätt som invånarna där. Personen ska därför vända sig till sitt bosättningsland om hen har blivit tvungen att själv betala kostnaderna för vård som hör till det lagstadgade systemet. Observera dock att en person som är försäkrad Finland och bor utomlands, t.ex. en utsänd arbetstagare, har rätt till ersättning om hen bor i ett land som fakturerar Finland för de faktiska kostnaderna och hen söker planerad vård i sitt bosättningsland utanför det lagstadgade systemet. Om det är oklart om kunden har betalat endast den lagstadgade klientavgiften i det land där hen har fått vården ska ytterligare utredning i första hand begäras av kunden själv. Om man inte får den information man behöver av kunden ska man höra sig för hos sjukförsäkringsinstitutionen i det vårdgivande landet. Om personen söker ersättning endast för ett hjälpmedel som skaffats utomlands tolkas det som att hen har sökt planerad vård utan förhandstillstånd och ersättning betalas inte. Med stöd av sjukförsäkringslagen ersätts inte kostnader för anskaffning av vårdtillbehör, hjälpmedel och proteser i anslutning till sjukvård eller som den försäkrade annars behöver (SFL 2014/ kap. 3 ). definitionen av tillfällig vistelse definitionen av medicinskt nödvändig vård det europeiska sjukvårdskortet 46

51 Ersättning enligt finsk lagstiftning Tjänsteutbudet inom hälso- och sjukvården i Finland Ersättning för vårdkostnader Översättning av handlingar Ersättning för resekostnader Ersättning för läkemedelskostnader Om kunden har insjuknat plötsligt i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen, själv har betalat kostnaderna och, då hen i efterhand söker ersättning hos FPA, väljer att få den enligt finsk lagstiftning (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård), fastställs ersättningen enligt de uppgifter som erhållits från den offentliga hälso- och sjukvården. Ett villkor för ersättning är att vården hör till den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud i enlighet med 7 a i hälso- och sjukvårdslagen. Observera att kostnader för medicinskt nödvändig vård som uppkommit i ett annat nordiskt land alltid ersätts i enlighet med lagstiftningen i det vårdgivande landet. Tjänsteutbudet inom hälso- och sjukvården i Finland I den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud ingår den vård som ges inom den finländska hälso- och sjukvården och vars kostnader ersätts med offentliga medel från sjukförsäkringen. I hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud ingår förebyggande av sjukdomar, undersökningar i syfte att upptäcka sjukdom samt diagnos, vård och rehabilitering, när det är medicinskt och odontologiskt motiverat. Tjänsteutbudet utökar dock inte ersättningsgrunderna enligt sjukförsäkringslagen. I praktiken betyder detta att begränsningen gällande tjänsteutbudet i regel inte påverkar handläggningen av ersättningar vid FPA. Läs mer om den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud (SHM) Ersättning för vårdkostnader Centret för internationella ärenden ber den offentliga hälso- och sjukvården om sådana uppgifter som behövs för att bestämma ersättningen och avgör ansökan utifrån svaret från den offentliga hälso- och sjukvården. Om den vård som getts utomlands hör till primärvården skickar centret sin begäran om uppgifter till registraturen vid huvudhälsovårdscentralen i kundens hemkommun. Om de kostnader som uppkommit utomlands hänför sig till specialiserad sjukvård skickas begäran om uppgifter till registraturen i det sjukvårdsdistrikt till vilket kundens hemkommun hör. Begäran om uppgifter kan också skickas till någon annan adress om en överenskommelse om detta har gjorts med den offentliga hälso- och sjukvården. Centret för internationella ärenden underhåller en förteckning över adresser som begäran om uppgifter undantagsvis ska skickas till. Om det är fråga om en kund som inte har en hemkommun ska begäran om uppgifter skickas till registraturen för HNS (specialiserad sjukvård) eller till registraturen för Helsingfors stads social- och hälsovårdsverk (primärvård). Om kunden bor på Åland ska begäran om uppgifter alltid skickas till Ålands hälso- och sjukvård. Om det ingår både kostnader som hänför sig till primärvård och kostnader som hänför sig till specialiserad sjukvård i ansökan ska begäran om uppgifter skickas till det sjukvårdsdistrikt som kundens hemkommun hör till. 47

52 I begäran om uppgifter finns ett sammandrag av den vård kunden fått utomlands, vårdkostnaderna samt en svarsblankett. Den offentliga hälso- och sjukvården svarar FPA antingen a) att det pris som tagits ut för vården utomlands i rimlig mån motsvarar det pris som en utomstående kommun skulle faktureras för eller b) att det pris som tagits ut för vården inte i rimlig mån motsvarar det pris som en utomstående kommun skulle faktureras för. I så fall ska den offentliga hälso- och sjukvården ange det pris som man i motsvarande situation skulle fakturera kundens hemkommun för. Med det pris som en utomstående kommun faktureras för avses det pris i enlighet med 58 i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) som en enhet skulle fakturera en kunds hemkommun när kunden bor i en annan kommun, om enheten hade tillhandahållit vård i en sådan situation som beskrivs på sammandragsblanketten. Den offentliga hälso- och sjukvården ska också ange vilken klientavgiften var vid den tidpunkt då kunden insjuknade. Med klientavgift avses den klientavgift enligt lagen om klientavgifter inom socialoch hälsovården (734/1992) som kunden skulle ha betalat för vården i en motsvarande situation. Den offentliga hälso- och sjukvården ska svara på FPA:s förfrågan inom 21 dygn. När svaret från den offentliga hälso- och sjukvården inkommer ersätter FPA kostnaderna för hela den vårdhelhet som beskrivs i begäran om uppgifter i enlighet med svaret. Kostnaderna ersätts till högst det belopp som motsvarande vård hade kostat i kundens hemkommun eller den samkommun som kundens hemkommun ingår i. Kunden ska alltid själv betala minst så mycket av kostnaderna som i en motsvarande situation skulle ha tagits ut som klientavgift inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland. Om klientavgiften är högre än ersättningsgrunden I vissa fall kan den klientavgift som den offentliga hälso- och sjukvården meddelar vara högre än ersättningsgrunden (kostnaden för motsvarande vård eller det pris som tagits ut utomlands). Då återstår ingenting att betala ut i ersättning för vårdkostnaderna eftersom klientavgiften dras av från ersättningsgrunden. I dylika fall ska man undersöka möjligheten att ersätta vården och eventuella kostnader för resor och läkemedel i enlighet med sjukförsäkringslagen som om kunden hade sökt planerad vård utan förhandstillstånd. Det totala beloppet av ersättningen utifrån lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård jämförs med det totala ersättningsbelopp som betalas utifrån sjukförsäkringslagen. Till kunden betalas ersättning antingen enligt lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård eller enligt sjukförsäkringslagen, dvs. den ersättning som är högre. 48

53 Jämförelse av den totala ersättningen utifrån lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård och sjukförsäkringslagen Ett positivt avgörande när kostnaderna ersätts enligt sjukförsäkringslagen Bered beslutet på sidan Hoito ulkomailla Välj Hoitoon hakeutuminen ilman ennakkolupaa (Sökande av planerad vård utan förhandstillstånd) Skriv in besöksdag, kod och kostnad på sidan för förmånen (t.ex. sidan för tandvård) Bearbeta beslutsförslaget i beslutstexterna (F22) på följande sätt: stryk första raden i fras UUC31 (Du har sökt vård i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz). Lägg i beslutsförslagets koder (F21) till en fras i punkten Motivering UUC04, när ersättningsgrunden är den kostnad som uppkommit utomlands UUC05, när ersättningsgrunden är kostnaden för motsvarande vård Ett avgörande om avslag när kostnaderna inte är ersättningsgilla enligt sjukförsäkringslagen Bered beslutet på sidan Hoito ulkomailla Välj Välttämätön hoito ulkomailla (Nödvändig vård utomlands) Skriv kostnaden i punkten Ei-korvattavat kustannukset (Kostnader som inte ersätts) och i punkten Syy (Orsak) 04, när ersättningsgrunden är den kostnad som uppkommit utomlands 05, när ersättningsgrunden är kostnaden för motsvarande vård Se på handläggningsprocesserna för personkunders ersättningsansökningar och försäkringsbolags och arbetsgivares redovisningar Om den offentliga hälso- och sjukvården inte svarar Om den offentliga hälso- och sjukvården inte besvarar FPA:s förfrågan inom 21 dygn skickar centralen för internationella ärenden begäran om uppgifter en gång till. Om den offentliga hälsooch sjukvården inte besvarar den nya begäran om uppgifter inom 21 dygn stängs arbetet i Oiwa 49