Barn som far illa samverkan och forskning

Transkript

1 1 Barn som far illa samverkan och forskning Lund 27/9 Carl Göran Svedin Professor

2 2 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten

3 3 Omsorgssvikt Familjevåld Fysisk barnmisshandel Sexuella övergrepp

4 4 Samband Sexuella övergrepp Kvinnomisshandel Barnmisshandel Omsorgssvikt

5 5 Samband Om kvinnomisshandel 15 gånger större risk för barnmisshandel (Jansson & Almqvist, 2000)

6 6 Barn i samhällsvård omsorgssvikt? År 2004 C:a barn/år är föremål för en el flera öppenvårdsinsatser från Socialtjänstens under året C:a barn/år vårdas enl. SoL el LVU utanför hemmet någon gång C:a barn påbörjade en placering enligt SoL el LVU under året År 2004 blev 961 barn föremål för akut omhändertagande enl. LVU

7 7 Förekomst?? Barn i Stockholm födda riskerade under 18 års uppväxt att: 19% någon gång bli föremål för en barnavårdsutredning av dessa misshandel 16% omsorgssvikt 39% beteendeproblem/kriminalitet 45% skol-/psykologiska problem 31% andra problem 47% Winnerljung & Sundell

8 8 Barn som far illa: Familjevåld 10% av mellanstadieelever och 20 åringar rapporterar att vuxna i hemmet slagits vid något enstaka tillfälle 5% svarar att det hänt ofta 20% av utlandsfödda 20 åringar rapporterar att vuxna slagits i hemmet Kommittén mot barnmisshandel, 2001

9 9 Misstänkt polisanmäld barnmisshandel mot barn 0-14 år, hela landet år 7-14 år

10 10 Misstänkt polisanmäld barnmisshandel mot barn 0-14 år, Skåne Mellersta Polisdistrikt Kommun Eslöv Hörby Höör Kävlinge Lomma Lund Staffanstorp Skåne Landet N (*) N (*) 7 (23) 27 (89) 5 (35) 14 (97) 2 (14) 19 (129) 4 (15) 31 (115) 0 13 (68) 20 (19) 66 (64) 3 (14) 25 (121) 105 (17) 1266 (108) 1351 (15) 7455 (82) * Antal per invånare

11 11 Fysisk misshandel Undersökning av 10 års polisanmälningar i Linköpings polisdistrikt

12 12 Deltagare polisrapporter barn mellan 0-14 år gamla fysiskt misshandlade av någon med vårdansvar mellan

13 13 Polisanmälningar Lindell & Svedin. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2001;36: barn, 67 pojkar/46 flickor Incidens 0.5 Förta generationens invandrare 2.5 Andra generationens invandrare 0.5 Född i Sverige av svenska föräldrar 0.3

14 14 Polisrapporter Lindell & Svedin. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2001;36: % levde med bägge sina föräldrar 58% hade två svenskfödda föräldrar 58% hade en verifierbar skada

15 15 Polisrapporter Lindell & Svedin. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2001;36: % män misstänkt förövare 43% biologisk fader misstänkt förövare 21% biologisk moder misstänkt förövare 20% blev föremål för åtal 88% av dessa blev fällda till ansvar

16 Socialtjänstens akter Prior to the abuse incident Lindell & Svedin. Int J Soc Welfare 2004;13: % tidigare rapporter om misshandel och omsorgssvikt 81% hade tidigare erhållitinsatser ekonomiskt bistånd förtur till barnomsorg hembesök av en socialsekreterare

17 Socialakter Prior to the abuse incident Lindell & Svedin. Int J Soc Welfare 2004;13: Majoriteten levde i hyreslägenhet Majoriteten av föräldrarna var arbetslösa 35% av föräldrarna hade missbruksproblem 35% av föräldrarna led av psykisk ohälsa En kombination av problem hos 11% av mödrarna och 4% av fäderna

18 Socialakterna Omedelbara insatser Lindell & Svedin. Int J Soc Welfare 2004;13: % av barnen blev placerade i familjehem flickor invandrarbarn barn med skador 80% öppnades utredning

19 19 Tidiga riskfaktorer Deltagare lla gravida kvinnor vid MVC 1983, med förväntad förlossning vid Universitetssjukhuset i Linköping screenades med avseende på psykosociala risk faktorer

20 20 Resultat screeningen 81 av 1575 mötte kriterierna, och 78 accepterade att deltaga, dvs c:a 5% av en årskohort 78 mödrar utvaldes som referensgrupp

21 Uppföljning av barnen vid 16 års ålder Interventioner från socialtjänsten 21 Variabel och period Index grupp N = 76 Referens grupp N = 77 Odds ratio OR CI 95% sign Ekonomiskt bistånd p< p= p< 0001 Barnomsorg p< 0001 Kontakt person/familj Hemma-hos-terapi Svedin, Sydsjö, Wadsby, 2007

22 22 Fortsättning Variabel och period Index grupp N = 76 Referens grupp N = 77 Odds ratio OR CI 95% sign Frivillig familjehemplacering p= p=.0024 Tvångsplacering I familjehem p= p=.0118 Barnmisshandelsutredning p= p=.0015 Utredning pga misstänkt sexuellt övergrepp Crime

23 23 Misstänkta polisanmälda sexualbrott mot barn 0-15 år, hela landet Våldtäkt, våldtäktsförsök 2. Sexuellt tvång, sexuellt utnyttjande 3. Sexuellt ofredande

24 24 Misstänkta polisanmälda sexualbrott mot barn 0-15 år, Skåne Mellersta polisdistrikt Kommun Eslöv Hörby Höör Kävlinge Lomma Lund Staffanstorp Skåne Landet # 2# 3# N (*) N (*) N (*) 1 (3) 2 (7) 1 (3) 2 (14) 2 (14) 2 (14) 3 (20) 1 (7) 4 (27) 3 (11) 5 (18) 4 (15) (5) 5 (5) 8 (8) 19 (18) 1 (5) 7 (34) 4 (19) 139 (12) 226 (19) 191 (16) 1134 (12) 1041 (11) 1428 (16) # 1 Våldtäkt, 2 sexuellt tvång, 3 sex ofredande *Antal per invånare

25 25 Sexuella övergrepp Har du varit utsatt för något av följande mot din vilja? Någon har blottat sig för dig Någon har kladdat eller tafsat på dig Du har onanerat åt någon Du har haft samlag? Du har haft oralsex Du har haft analsex Någon form av övergrepp Någon form av penetrerande sex Flickor n = % ,5 Pojkar n = % Svedin, Priebe, 2004

26 26 Berättat för någon om sexuella övergrepp (n = 1,493) Priebe, Svedin, 2007 Kunnat prata med Flickor n = 1,244 (%) Pojkar n = 249 (%) χ 2 (df = 1) p Någon 1,013 (81.4) 172 (69.1) <.001 Mamma 351 (28.2) 43 (17.3) <.001 Pappa 160 (12.9) 34 (13.7) Syskon 187 (11.6) 29 (11.6) Jämnårig kamrat 781 (62.8) 111 (44.6) <.001 Vuxen släkting eller vän 111 (8.9) 33 (13.3) Professionell 117 (9.4) 7 (2.8) Annan person 128 (10.3) 48 (19.3) <.001 Händelsen blev anmäld tillt sociala myndigheter eller polisen 91 (7.3) 11 (4.4)

28 Anmälan 28 Polisen Social tjänsten Samråd Polisens förundersökning Socialtjänstens utredning BUP s krisinsatser Beslut/ Åtgärder

29 29 Samrådets syfte Göra en allsidig bedömning utifrån innehållet i anmälan och annan information i ärendet Om man går vidare, samordna och planera vem som gör vad och i vilken ordning

31 31 Bemötande Barn som varit utsatta (omsorgssvikt, psykisk misshandel, fysisk misshandel el sexuella övergrepp) har oftast en bristande självkänsla och ett bristande självförtroende Dessa barn behöver ett positivt bemötande och inledningsvis lätta frågor för att känna att de är kompetenta

32 32 Barnahus i Linköping Kunskap Sjukvård Barnmedicin/ gynekologi Brott Polis Terapi BUP Skydd Socialtjänst Forskning och undervisning

33 Barnahus Linköping 33

34 Waitingroom for young children 34

35 Waitingroom for teenagers 35

36 Room for forensic interviews 36

37 Room for listening to forensic interviews 37

38 Room for medical examination 38

40 40 Fysiska konsekvenser familjevåld Hög stress och alarmberedskap leder till hög utsöndring av kortisol och: utmattning/trötthet huvudvärk magont sömnsvårigheter ätstörningar

41 41 Psykiska konsekvenser familjevåld grundläggande osäkerhet ensamhetskänsla nedstämdhet maktlöshet rastlöshet svårt att koncentrera sig mardrömmar flash-backs inlärningsvårigheter

42 42 drar sig undan försämrade skolresultat Sociala konsekvenser familjevåld bär på en hemlighet, vågar inte prata lillgamla parentified child försöker vara till lags mobbar eller mobbas svårt att lita på andra trots, bråk eller inåtvändhet förvrängd verklighet

43 43 Psykiska problem % av barn som bevittnat hur mamma misshandlats utvecklar symtom i klinisk mening (Graham-Berman, 2000)

44 44 Konsekvenser misshandel Fysiska skador, övergående permanenta Skolprestationer Kognitiva/perceptuella/attitydproblem Aggressivitet/externaliserande symtom Asocialitet Depressivitet/internaliserande symtom Självkänsla, självförtroende PTSD och diverse psykiatriska diagnoser

45 45 Långtidskonsekvenser misshandel Prospektiva longitudinella studier vanligare med asocialitet antisocial personality disorder prostitution IQ, läsförmåga depressivitet, ångest, suicidförsök Retrospektiva tvärsnitsstudier försämrad hälsa depressioner, suicidförsök

46 46 Symtom Antal studier/barn % barn med Spridning i % av symtom mellan de symtom olika undersökningarna Ångest 8/ Rädsla 5/ Posttraumatiskt stressyndrom* Mardrömmar 5/ Generellt 4/ Depression Nedstämd 6/ Tillbakadragen 5/ Självmordsbenägen 6/ Dålig självkänsla 5/ Somatiska krämpor 6/ Mental ohälsa Neurotisk 3/ Andra 3/ Aggressivitet Antisocialt aggressiv 7/ Brottslighet 1/ Sexualiserat beteende* Olämpligt sexuellt. Beteende 13/ Promiskuitet 2/ Skol-/inlärningsproblem 9/ Beteendeproblem Hyperaktivitet 2/ Regression/omogenhet 5/ Olagliga handlingar 4/ Rymningar 6/ Generellt 2/ Självdestruktivt beteende Missbruk 5/ Självskadande beteende 3/

47 47 Långtidsprognos, psykisk hälsa Odds ratio Depressiva symtom 4.3 ( ) Ångest och fobier 3.0 ( ) Antisocialt beteende Missbruk 2.8 Ätstörningar 2.9 ( ) Självmordsbeteenden 11.5 ( ) PTSD 28.6 Allmänna psykiatriska problem 3.8 ( )

49 Behandling Traumatiska upplevelser går inte över bara för att man sätter stopp för dem! De behöver bearbetas liksom dess skadeverkningar på självkänsla, tillit och psykisk hälsa.

50 Mål: traumafokuserad terapi 50 Berätta i detalj om övergreppet Uttrycka känslor av aggressivitet skuld skam äckel maktlöshet sorg stigmatisring Lära sig Skydda sig själv/säga nej Att inte utsätta sig för risker Förstärka självkänslan Acceptera det man varit med om Lära sig vad normal sex är Att glädjas åt sin barndom

52 52 BUP-Elefantens BUP-Elefanten behandlingsmodell Familje- Terapi Barnterapi EMDR Krisinsatser/ bedömning Nätverksterapi Psykofarmaka Samtalsterapi Symboldrama Bildterapi Individualterapi Gruppterapi Kombinationer

53 53 Nordisk förening mot barnmisshandel och Omsorgssvikt, NFBO NFBO s kongress Reykjavik, Island, maj 2006

54 Tack för idag! 54