Sekundär hypertoni och adrenala incidentalom
|
|
- Lars-Göran Åström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Sekundär hypertoni och adrenala incidentalom
2 Klassification BT Klassifikation av blodtryck Systoliskt blodtryck Diastolik blodtryck Optimalt blodtryck <120 och <80 Normalt blodtryck eller Hogt normalt blodtryck eller Hypertoni grad eller Hypertoni grad eller Hypertoni grad eller 110 Isolerad systolisk hypertoni 140 och <90 Diagnos baseras på medelvärdet av tre skilda mottagningsblodtrycksmätningar med några dagars mellanrum
3 Riktlinjer för blodtrycksmätning Vila: Liggande eller sittande. Minst 5 min vila innan, pa platsen for matningen. Blodtryck i liggande och sittande skiljer sig at. Dokumentera därför om liggande eller sittande. Mat alltid pa samma satt hos samma patient. Arm: Matning gors som regel i hoger arm som ska vara avslappnad och i hjarthojd, helst med nivakudde om liggande. I sittande kan det bli lagom hojd om man vilar den aktuella armen pa skrivbordet, armen ska inte hanga rakt ner. Dokumentera vilken arm som ska användas.
4 Gränsvärden för hypertoni med olika mätmetoder Gränsvärden för hypertoni Systoliskt blodtryck Diastolik blodtryck Mottagningsblodtryck timmarsblodtryck Dagblodtryck Nattblodtryck Hemblodtryck
5 24-timmars-blodtrycksmätning (ABPM) Indikationer Vid stor variation i mottagningsblodtryck hos samma individ. Vid stor skillnad mellan mottagningsblodtryck och hemblodtryck hos samma individ. Graviditetshypertoni, misstanke om preeklampsi. Misstanke om behandlingsresistent hypertoni, vid uteblivet terapisvar. Misstanke om hypotensiva perioder, sarskilt hos aldre och diabetiker.
6 Tecken på sekundär hypertoni Ung alder, < 35 år. Plotslig forsamring av tidigare valkontrollerad hypertoni eller plotslig debut av hypertoni. Hypertoni grad 3. Svarkontrollerat blodtryck trots 3 farmaka i adekvat dosering. Positiva fynd vid basalutredning eller screening. Symtom eller tecken pa endokrin hypertoni.
7 Orsaker till sekundär hypertoni Njursjukdom Parenkymsjukdom som vid diabetesnjurar, glomerulonefrit, pyelonefrit, cystnjurar. I basalutredning kan hematuri, proteinuri och paverkad njurfunktion med forhojt kreatinin da ofta pavisas. Njurartarstenos orsakas hos cirka 90% av fallen (framfor allt stenos aldre) av ateroskleros, och hos cirka 10% (framfor allt yngre kvinnor) av fibromuskular dysplasi. Misstanke om renovaskular sjukdom styrks vid hypertoni som ar svarbehandlad med 3 farmaka, vid plotslig forsamring av blodtrycket, vid samtidig hypokalemi (sek. hyper-aldosteronism), vid akut lungodem med bevarad systolisk vk-funktion, och vid forsamrad njurfunktion framfor allt vid behandling med ace-hammare eller arb utan systemisk hypotension (okning av p-kreatinin >30%). Primar aldosteronism Cushings syndrom Feokromocytom Thyreotoxikos/Hypotyreos Hyperparathyreoidism Akromegali Coarctatio aortae P-piller
8 Primär aldosteronism Orsaken till högt blodtryck hos 2-13% av patienter med hypertoni Minst svenskar hypertoniker har primär aldosteronism Ännu högre prevalens hos patienter med terapiresistent hypertoni Ökat kardiovaskulärt morbiditet och mortalitet jämfort med patienter med essentiell hypertoni
9 Orsaken av Primär aldosteronism: (normalthögt aldosteron och lågt renin). Kvot>65. Bilateral hyperplasia (BAH): 65% Aldosteron producerande adenom: 30% Glukortikoid-hämbar aldosteronism (GRA): 1-3% Primär idiopatisk hyperplasia (PAH): 1% Binjurbarkscancer: 1%
10 Primär aldosteronism Hypertoni och hypokalemi var tidigare kardinalfynden vid typisk mineralkortikoid hypertoni. Några studier har visat 30% av patienter är "normokalemi" med kalium inom referensintervallet och hypertoni som enda manifestation. De andra symptomen är relaterad till hypokalemi: muskeltrötthet och i uttalade fall paralys, polyuri, och ökad arytmirisk.
11 Primär aldosteronism Screening: Aldosteron/Renin kvot. Kvot>65 positiv. Bekräfta: Oral eller iv saltbelastning, Captopriltest, Florineftest Utreda underliggande genes: CT binjurar, BVK
12 Aldosteron/renin kvot Ur sängen i minst 2 timmar Sittande, efter 5-15 minuter Normal saltintag Normokalemiska Utan mineralkortikoidantagonist i minst 6 veckor
13 Vilka skall screenas Hypertonipatienter med: a) Blodtryck >180/100 b) Terapiresistent hypertoni: > 3 läkemedel, > 4 läkemedel för att nå <140/90 c) Spontant eller diuretikautlöst hypokalemi d) Ärtflighet för cerebrovaskulär sjukdom e) Binjureincidentaloma
14 Läkemedel som påverkar ARR FALSKT POSITIV RATIO Beta-blockerare Alfa-metyldopa Klonidin FALKST NEGATIV RATIO ACEI AII hämmare Spironolakton Amilorid Hypokalemi Östrogen, SSRI
15 iv saltbelastning NaCl-infusionstest: 500ml koksalt/h infunderas under 4 timmar med bestämning av aldosteron och p-renin före och efter infusion. Ett värde på p- aldosteron efter hämning under 200 pmol/l utesluter primär aldosteronism medan värden över 300 talar starkt för autonom aldosteronproduktion.
16 Utredning CT med binjur protokoll: 1) adenom (APA): de flesta APA är under 2 cm i diameter med högt fettinnehåll (HU < 10). 2) bilateral hyperplasia BVK binjurvarkaterisering indikation: för att bekräfta lateralization efter CT buk. (Vid undersökningen bestämmes aldosteron- / kortisol-kvoter på olika nivåer i v. cava och binjurevenerna).
17 CT Buk
18 Behandling Bilateral hyperplasia: aldosteron receptor antagonist (spironolakton, eplerenon). Regelbunden kontroll Kalium-värde Adenom: adrenalectomi
19 Patientfall -52 åring man -Ickerökare. Övervikt. Psoriasis artrit sedan 2007 beh med Metrotrexate. Depressiva besvär. Ospecifik colit beh med Asacol. -Hypertoni tabl/beh: Atacand 32 mg/dagl, Felodipin 5 mg/dagl, Sprinolakton 25 mg/dagl, Esidrex 25 mg/dagl, Bisoprol 5 mg/dagl.
20 Feokromocytom Feokromocytom (FEO) är en ovanlig, men viktig orsak till sekundär hypertoni. Den uppskattade årliga incidensen är 2-8 fall per miljon invånare. Klassiska symptom innefattar: Huvudvärk (80%), Svettningar (67-74%), Palpitationer (62-74%). Minst två av dessa tre symptom förekommer hos 96% av feokromocytompatienterna.
21 Utredning Fritt p-metoxykatelaminer (sensitiviteten är 98% och specificiteten 87%) och U-metoxykatekolaminer (Sensitivitet 87%, specificitet 92%). Fritt p-noradrenalin och fp-adrenalin. Sensitiviteten är 84% och specificiteten 88%. S-Kromogranin A: Sensitivitet 86%, specificitet 74%. Metoxykatekolaminer i urin. Sensitivitet 87%, specificitet 92%. Urin-VMA. Sensitivitet 59% och specificitet 93%
22 Utredning CT utan kontrast:är förstahandsmetod för topografisk diagnostik av feokromocytom. Eftersom 90% av alla feokromocytom är adrenala och vanligen större än 1 cm, har DT en hög sensitivitet. Scintigrafi med meta-iodobenzylguanidin (MIBG) är utmärkt för diagnostik av feokromocytom och paragangliom
23 Behandling Läkemedel innan operation: 1) Förstahandsmedel är doxazosin 4-40 mg 2)Felodipin 5-20 mg/dagl. 3) diuretika eller ACE-hämmare. 4) Vid tachycardi kan kardioselektiv beta-blockad ges som Seloken mg Kirurgi : tumör resektion
24 Ct Buk
25 Cushing Syndrome Hyperkortisolism vid det egentliga Cushingsyndromet kan vara ACTH-beroende eller ACTH-oberoende ACTH oberoende: 1) benigna adenom i binjurebark 2) binjurebarkcancer 3) bilateral makronodulär hyperplasi 4) primär pigmenterad nodulär binjuresjukdom.
26 Symptom Övervikt/ fetma dorsocervikalt ("buffalo hump", kinder ( månansikte ). Hudförändringar: pletora, hirsutism, striae (typiska rödvioletta striae i särskilt buk huden), acne, blåmärken. Gonaddysfunktion Muskelsvaghet Psykiska besvär: Mycket vanligt. Sömnstörningar, djupa depressioner. Metabola rubbningar: Glukosintolerans /diabetes mellitus) Hypertoni och hypokalemi Osteoporos
27
28 Utredning Screening:Dexametasonhämningstest 1 mg över natt. S-kortisol >50 nmol/l fortsatt utredning Utredning:1) kortisol i dygnsmängd urin. Minst två dygnsmängder urin bör tas. Njursvkikt kan ge falskt negativ 2)salivkortisol kl 23 2) ACTH plasma samt analys av dygnskurvor av serumkortisol
29 Behandling Läkemedel: Vid uttalad hyperkortisolism kan medicinsk behandling ges preoperativt för att reducera kortisolproduktionen, i första hand ketoconazol (Fungoral). Kirurgi Kemoterapi
30 Adrenala Incidentalom
31 Definition Adrenalt incidentalom (AI) är en förstoring av, eller expansiv process i, en eller båda binjurarna som upptäckts med CT, MRT eller ultraljud på annan indikation än misstanke om binjuresjukdom.
32 Fragor Is it malignant? Is it functioning?
33 Orsaken Tumörtyp % Benignt barkadenom (adrenalt adenom) - inaktivt - kortisolproducerande - aldosteronproducerande Feokromocytom 3-7 Myelolipom 2 Cystor 2 Metastaser från annan okänd primärtumör 2 Ganglioneurom 1 Primär binjurebarkscancer (adrenokortikal cancer, ACC) Övrigt - tuberkulos, lymfom, histiocytos m m < 0,01 1
34 Characteristics of Adrenal Incidentalomas on Imaging CT Variable Adrenocortical Adenoma Adrenocortical Carcinoma Pheochromocytoma Metastasis Size cm Small, 3 Large,>4 cm Large, >3 cm Variable Attenuation (density) on unenhanced CT HU 10 HU >10 HUs(usually >25) >10 HU >10 HU Vascularity on contrast-enhanced Not high vascularity Usually vascular Usually vascular Usually vascular Rapidity of washou tof contrast medium 50% <50% <50% <50%
35 Utredning Anamnes BT Basal laboratorianalyser: Elektrolyter, Kreatinin Endokrin utredning: -Plasma metanefrin -P-Aldosteron/renin Kvot -Dexametasonhämningstest - 1 mg
36 Behandling Adrenalektomi rekommenderas vid: Tumördiameter >4 cm, om inte uppenbart benignt utseende, såsom tunnväggig cysta eller myelolipom Radiologisk misstanke om malignitet - oskarp avgränsning mot omgivningen, ojämn intern struktur eller attenuering utan kontrastförstärkning >10 HU, samt om inkonklusiv eller långsam wash-out av kontrast Signifikant storlekstillväxt efter uppföljande CT eller förändring i avgränsning mot omgivningen eller i den interna strukturen Alla feokromocytom, även de som saknar biokemisk aktivitet Övriga hormonproducerande tumörer efter noggrann utredning och multidisciplinärt konsensusbeslut
37 DETEKTION AV ADRENALT INCIDENTALOM* Hormonproduktion Biokemisk screening 1) Na, K, Krea 2) 1-mg DST 3) Vid hypertoni och/eller hypokalemi: p-aldosteron och p-renin (aldosteron-renin-ratio) 4) Plasma- alt. urin-metanefriner Benign/malign Bedömbar radiologisk detektionsundersökning? Ja Nej Binjureinriktad DT/MRT inom 2 mån från upptäckt UTVÄRDERING AV BIOKEMI OCH RADIOLOGI Benign, icke hormonproducerande Normal biokemi samt 1 eller 2 1)Homogen välavgränsad lesion < 4 cm och stationär 6 mån sedan tidigare DT/MRT, < 10 HU eller > 10 HU i nativ fas med APW# > 60 % 2) Typisk bild för myelolipom eller tunnväggig cysta Svårvärderade radiologiska fynd, t.ex. 1) > 10 HU nativ fas med APW# < 60% 2) > 10 HU och ingen washoutserie 3) Inhomogen struktur 4) Oskarp avgränsning 5) Stort lipidrikt adenom ( 4 cm) Överväg adrenalektomi Misstanke om hormonöverproduktion eller malignitet Ev. specifik utredning Nej Ja Binjureinriktad DT/MRT 6 mån efter detektion Misstanke kvarstår/verifierad Ja Nej Storleksökning? (> 20% & > 5 mm) Ja ADRENALEKTOMI Nej AVSLUTA KONTROLLER * Binjureexpansivitet upptäckt hos vuxen patient utan känd malignitet och som genomgått radiologisk undersökning utan att misstanke om binjuresjukdom förelegat. Observera att handläggningen bör individualiseras med beaktande bl.a. av patientens önskemål, ålder, allmäntillstånd och eventuella komplicerande sjukdomar. Vg se radiologiskt appendix. #APW: absolut procentuell washout.
Binjure. Aldosteron (mineralkortikoid) Kortisol (glukokortikoid) Dehydroepiandrosteron. Aldosteron. Kortisol. Dehydroepiandrosteron.
Hans Wahrenberg, Binjuren Binjure Aldosteron Kortisol Dehydroepiandrosteron Katekolaminer Aldosteron (mineralkortikoid) Reglerar kroppens saltbalans, Upprätthåller blodvolym och blodtryck Återresorberar
Läs merHandfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar
Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar Anders Sundin Prof. Öl. Radiolog Per Hellman Prof. Öl. Endokrinkirurg Akademiska Sjukhuset, Uppsala Danica Gubrianska Specialistläkare,
Läs merAldosteronism - primär
Godkänt Uppsala-Örebro den: [Godkänt/publicerat sjukvårdsregion datum] Ansvarig: Niclas Abrahamsson Gäller för: Endokrina Endokrinologi; PM mars Kirurgi 2018 Innehåll Innehåll... 1 Bakgrund... 2 Orsaker...
Läs mer(ref 3,5-8,8 x10 9 /L) (ref x10 9 /L) S-kortisol kl 08 efter 1 mg dexametasonhämningstest: 332 nmol/l, P-ACTH 7,6 pmol/l.
Fortsättning utredning av fallet Du befinner dig nu på en endokrinologisk mottagning och har fått remiss på patienten. Inför första besöket har patienten fått lämna en del prover samt fått göra ett 1 mg
Läs merENDOKRINKIRURGI. Erik Nordenström MD PhD
ENDOKRINKIRURGI Erik Nordenström MD PhD 2 3 Ämnesområden inom endokrinkirurgin Thyroidea Parathyroidea Endokrina buktumörer: -binjure, NET (Sarkom) 4 THYROIDEA 5 Utredning Ultraljud + FNP TSH TSH högt
Läs merHypofyshormoner. Detta kan ge förhöjt prolaktin. Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH. Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin
Hypofys och Binjurar Inger Friberg 2014 03 07 Hypofyshormoner Adenohypofysen Prolaktin LH,FSH ACTH TSH GH Neurohypofysen ADH, Vasopressin Oxytoxin Detta kan ge förhöjt prolaktin prolaktinom graviditet/amning
Läs merUtredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken
Utredning av under- respektive överfunktion i binjurebarken Martin Ritzén Karolinska Institutet Disposition Något om diagnostik Vad är normalt S-kortisol? Primär kortisolbrist (felet sitter i binjurarna),
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merPer Ingvarsson, 55 år
Per Ingvarsson, 55 år Del 1 Per Ingvarsson, 55 år, har sökt på vårdcentralen eftersom han har en vän som monitorerar sitt eget blodtryck hemma med en blodtrycksmätare köpt på apoteket, och när Per testade
Läs merUtredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili
Utredning och Behandling av Hypertoni Faris Al- Khalili 2014 Hypertoni Silent killer Ledande orsak till kardiovaskulär mortalitet Förekomst 20 50 % av populationen ( 38% i Sverige) Står för ca 50% av all
Läs merA1 Vilka är de två mest troliga diagnoserna bakom fynden enl. ovan? (1p) Målreferens: T3C15.
Fall A (49 p) Jakob 39 år Jakob, 39 år, behandlas sedan 5 år med tre olika mediciner pga. hypertoni. För knappt tre veckor sedan opererades han efter att ha ådragit sig en vänstersidig fotledsfraktur i
Läs merEnl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen.
Leif Ekman 2016 Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen. I Sverige: 1,8 milj har hypertoni (27% av vuxna).
Läs merGränssnitt Diabetes och Endokrinologi, Internmedicin Division Medicin
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(6) Dokument ID: 09-41769 Fastställandedatum: 2012-04-19 Giltigt t.o.m.: 2014-04-19 Upprättare: René F Klötz Fastställare: Åsa Celander Gränssnitt Diabetes och Endokrinologi,
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merNeuroendokrina tumörer. Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet
Neuroendokrina tumörer Eva Tiensuu Janson, professor i medicin Kliniken för onkologisk endokrinologi Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet Indelning av neuroendokrina Carcinoider Lunga Tunntarm
Läs merAdrenal imaging. Mikael Hellström. Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Adrenal imaging Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset Most radiologists can readily identify an adrenal mass on CT images Boland G, AJR 2011 Hmm. Kan vi det? Gör vi det? Acta Radiol 2010 Dec;51(10):1149-56
Läs merNeuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Neuroendokrina buktumörer, inkl binjurecancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Viktor Johanson Januari 2018 Innehållsförteckning
Läs merNjurcancer. Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt
Njurcancer Vad är njurcancer och hur behandlas den kirurgiskt Ann-Hélèn Scherman Plogell Urolog Överläkare Södersjukhuset Stockholm, Processledare för njurcancer RCC Agenda Vad är njurcancer Kirurgi Kartläggning
Läs merRenogram och njurdoppler. Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Renogram och njurdoppler Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Indikationer Separat njurfunktion, bl a njurdonatorer, njurtumörer rer Total njurfunktion? Kontroll av njurfunktion
Läs merBinjurar. Mikael Hellström. Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Binjurar Mikael Hellström Sahlgrenska Universitetssjukhuset Varför är binjurarna av intresse för radiologen? Pat som har kliniska symptom på hormonell överproduktion finns binjuretumör/hyperplasi som förklaring?
Läs merAdrenala incidentalom (AI)
Adrenala incidentalom Radiologiskt appendix- Nationella rekommendationer, revision 2017-09-13 1(12) Adrenala incidentalom (AI) Radiologiskt appendix till Nationella rekommendationer Definition: Binjureexpansivitet
Läs merNationellt vårdprogram för adrenala incidentalom
Nationellt vårdprogram för adrenala incidentalom PROGRAMMET HAR HARMONISERATS MED EUROPEISKA RIKTLINJER GER FÖRENKLAD HANDLÄGGNING AV PATIENTER Andreas Muth, med dr, överläkare, institutionen för kliniska
Läs merBilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln
Bilaga II Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln 6 För produkter som innehåller de angiotensin-konverterande enzymhämmarna (ACEhämmare) benazepril, kaptopril, cilazapril,
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merStruma och Graves. Per Hellman. C e n t r e o f E x c e l l e n c e endocrinetumors.org
Struma och Graves Per Hellman Struma - Debutsymtom ofta knöl på halsen Struma betyder egentligen stor tyroidea Multinodös struma är EN (av flera) orssaker till struma Olika orsaker till struma tyreotoxicos
Läs merPRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING
NÄTVERKSGRUPPEN I SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN FÖR SJUKDOMAR I THYROIDEA, PARATHYROIDEA, BINJURAR OCH ENDOKRINA BUKTUMÖRER PRIMÄR HYPERPARATHYROIDISM: RIKTLINJER FÖR UTREDNING OCH BEHANDLING Giltigt 2007-01-01-2009-12-31
Läs mer1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p
Du har börjat som vikarie vid en husläkarmottagning, den ordinarie läkaren har flyttat utomlands efter en misslyckad politisk karriär. En 44 årig överviktig regissör kommer för kontroll av hypertoni som
Läs merAkut binjurebarksinsufficiens. Tommy Olsson Medicincentrum 2011
Akut binjurebarksinsufficiens Tommy Olsson Medicincentrum 2011 (Adrenogenitalt syndrom - hög känslighet för stress/infektion) HPA-axeln Kortisolproduktion: Ca 10 mg/dygn (5,7 mg/m 2 /dygn) Under maximal
Läs mer26 Blodtryck. 24 h blodtrycksmätning medel natt dag < 80 år > 140/90 > 135/85 > 130/80 > 120/70 > 135/85 > 80 år > 160/90
26 Blodtryck Varför behandla blodtryck 2018-11-04 diabeteshandboken.se Värdet av behandling av hypertoni Blodtrycksbehandling och utvecklandet av effektiva blodtrycksmediciner efter andra världskriget
Läs merGynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department
GynObstetrik Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar Health Department Innehållsförteckning 1 Ovulationsrubbningar....2 Amenorré......2 Definition Klassifikation Utredning Orsakar Polycystiskt
Läs merENDOKRINKIRURGI. Martin Almquist. Endokrin-sarkomsektionen, kirurgiska kliniken, SUS Lund 2013-11-22
ENDOKRINKIRURGI Martin Almquist Endokrin-sarkomsektionen, kirurgiska kliniken, SUS Lund 2013-11-22 Ämnesområden inom endokrinkirurgin Sköldkörtel Bisköldkörtel Endokrina buktumörer: -binjure, NET 2 Keep
Läs merHandläggning av diabetes typ 2
Handläggning av diabetes typ 2 DEFINITION Typ 2 diabetes orsakas av insulinresistens i kombination med relativ insulinbrist. Majoriteten (ca 80%) är överviktiga/feta och sjukdomen ingår som en del i ett
Läs merAortadissektion - patofysiologi
Aortadissektion Aortadissektion - patofysiologi Intimarift => blödning under tryck in i media => dissektion med falska och äkta lumina separerade av intimaflap Ruptur av vasa vasorum i media => intramuralt
Läs merBinjurevenskateterisering
Dok-nr 14918 Författare Version Christina Hedman, verksamhetschef, Endokrinmedicinska kliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Christina Hedman, verksamhetschef, Endokrinmedicinska kliniken US 2018-04-11
Läs merMisstänkta endokrina tillstånd
Misstänkta endokrina tillstånd Jönköping 2016-04-14 och 2014-04-20 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Endokrinologi roligt och enkelt! En smula logiskt tänkande
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merBlodtrycket varierar över dygnet, så att mottagningsblodtrycket är mätt på dagtid, Patientens natt-tryck har också visat sig ha betydelse för deras
Hypertoni, HT Hej och välkomna! Vi ska prata om hur man mäter blodtryck, om hur vanligt det är med HT, om hur farligt det är med HT, och hur man bör utreda en hypertoniker, och även hur de ska behandlas.
Läs merVetoryl. Innehåll. Egenskaper. LÄKEMEDELSFAKTA: FASS Vet. Denna information är avsedd för vårdpersonal.
Denna information är avsedd för vårdpersonal. Vetoryl Dechra Veterinary Products Kapsel, hård 30 mg (benvit och svart, med uppgift om styrka på kapselhöljet) Medel mot hyperadrenokorticism (Cushings syndrom).
Läs merDostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Hjärta och kärl Giltig fr.o.m: 2017-05-05 Faktaägare: Daria Abrahamsson, Avdelningschef medicinkliniken Växjö Fastställd av: Thomas Aronsson, Verksamhetschef
Läs merHur högt är för högt blodtryck?
Hur högt är för högt blodtryck? Hypertonigränser med olika mätmetoder HANDLÄGGNING AV HYPERTONI I PRIMÄRVÅRD DR DSK SSK BT x 3, ca 1 gg/v Medel-BT räknas ut 130-140/85-90 >=140/90 Åter om 1-2 år DSK SSK
Läs merRegionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård
Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Läs mer1.1 Vilken orsak till hypercalcemi är troligast och hur ska du verifiera/utesluta denna orsak? (2p)
Du arbetar på lasarettet i X-stad. Till din mottagning remitteras en 30 årig man i gott AT med hypercalcemi med P-Calcium 2,85 mmol/l (2.15-2.50) vid upprepade provtillfällen. 1.1 Vilken orsak till hypercalcemi
Läs merSAKEN BESLUT 1 (5) Laboratoire HRA Pharma 15 rue Béranger 75003 PARIS SÖKANDE. Ansökan inom läkemedelsförmånerna
2015-11-20 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Laboratoire HRA Pharma 15 rue Béranger 75003 PARIS SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merKnöl på halsen. HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken
Knöl på halsen HT -13 Bröst och Endokrinkirurgiska kliniken Patientfall1 62 årig kvinna Tidigare sjukdomar: hypertoni,astmabesvär Aktuellt: lufthunger i liggande, sväljningsbesvär Status? Vad kan det vara?
Läs merOm högt blodtryck. Vad är blodtryck. Vad är högt blodtryck?
Om högt blodtryck Vad är blodtryck Blodtrycket är det tryck som uppstår i blodkärlen när blodet drivs från hjärtat ut i kroppen och sedan tillbaka till hjärtat. Högt blodtryck gör att åderförfettningen
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merAdrenalt incidentalom
Adrenalt incidentalom Riktlinjer för utredning och behandling och uppföljning Nätverksgruppen i södra sjukvårdsregionen för sjukdomar i thyreoidea, parathyreoidea, binjurar samt för endokrina buktumörer.
Läs merPrimär och sekundär binjurebarksvikt. Eva Ekerstad överläkare
Primär och sekundär binjurebarksvikt Eva Ekerstad överläkare Innehåll 1. Basal anatomi, fysiologi 2. Primär binjurebarksvikt a) Etiologi b) Klinisk bild c) Utredning d) Behandling 3. Sekundär binjurebarksvikt
Läs merHypertoni och graviditet
Kvinnokliniken i Norrköping Hypertoni och graviditet 1(5) Hypertoni och graviditet Kronisk hypertoni och graviditet Definition: Hypertoni som har förelegat före graviditeten eller har diagnostiserats före
Läs mer3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)
MEQ- fall Johan Johan Johansson är 48 år och lantbrukare, icke rökare. Han är tidigare väsentligen frisk förutom lite reumatiskt, dvs vandrande ledvärk som smugit sig på i medelåldern och som han menar
Läs merSalt, njurar och hypertoni
Salt, njurar och hypertoni Gregor Guron Docent och överläkare i Njurmedicin vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset, Göteborg Reglering av blodtryck, Guyton s computer model Guyton AC et al.
Läs merGöteborg November Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg
Göteborg November 2016 Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg Vad skall vi prata om? Obstruktioner Multicystisk dysplastisk njure Binjureförändringar
Läs merSjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?
Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande
Läs merAdrenala incidentalom (AI)
Adrenala incidentalom Radiologiskt appendix- Nationella rekommendationer 2015 1(13) Adrenala incidentalom (AI) Radiologiskt appendix till Nationella rekommendationer Definition: Binjureexpansivitet upptäckt
Läs merNedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall
Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården Patientfall Detta är en fallbaserad diskussion som har målet att ge kunskap om Orsaker till miktionsbesvär Utredning av miktionsbesvär i primärvård Behandling
Läs merRenografi våren 2011. Sammanställning av patientfall. Göran Granerus
Renografi våren 2011 Sammanställning av patientfall Göran Granerus Equalis användarmöte i Nuklearmedicin 2011 Min bedömning och poängsättning av svaren Alla sex fallen kommer att presenteras på ett likartat
Läs merRYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR
Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS RYGGSMÄRTA När och hur ska patienten utredas? När ska ytterligare radiologisk utredning Radiologiskt
Läs mer26 Blodtryck. Varför behandla blodtryck
26 Blodtryck Varför behandla blodtryck 2015-12- 15 diabeteshandboken.se Värdet av behandling av hypertoni Blodtrycksbehandling och utvecklandet av effektiva blodtrycksmediciner efter andra världskriget
Läs merUtredning och behandling av patienter med hypertoni. Christina Jägrén Kardiologiska kliniken
Utredning och behandling av patienter med hypertoni Christina Jägrén Kardiologiska kliniken Hypertoni, disposition Epidemiologi Patofysiologi Riskfaktorbegreppet Bastredning av hypertoni Utvidgad utredning
Läs merHypertoni. Vårdprogram för Landstinget Sörmland
Hypertoni 2006 Vårdprogram för Landstinget Sörmland 1 Innehållsförteckning Förord... 2 Inledning... 3 Klassifikation av hypertoni... 4 Riktlinjer för blodtrycksmätning... 5 Ambulatorisk 24-timmars blodtrycksmätning...
Läs merAkut endokrinologi. Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin
Akut endokrinologi Henrik Wagner Endokrinsektionen VO Internmedicin Fall 1 Man född -74 Njurbäckeninflammation -97, -00 vårdad HS IVA/inf kliniken, fick tillfälligt kortison förbättrades, ej säkerställd
Läs merSnabb försämring Nedsatt njurfunktion utan albuminuri. Samtidig hematuri, Förhöjd SR. Ibland kan njurbiopsi bli nödvändig för att fastställa diagnos.
Diagnostik 29 Njuren, nefropati Diabetesnefropati är en kroniskt progredierande sjukdom som debuterar först 10-20 år efter debut av typ 1- diabetes. Efter 30 år är 10-30 % drabbade. Därefter avtar incidensen.
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merENDOKRINKIRURGI M A R K T H I E R K I R U R G I S K A K L I N I K E N S K Å N E U N I V E R S I T E T S S J U K H U S L U N D
ENDOKRINKIRURGI M A R K T H I E R K I R U R G I S K A K L I N I K E N S K Å N E U N I V E R S I T E T S S J U K H U S L U N D Endokrin och Sarkomteam Lund Thyroidea: Thyroideacancer samt oklara tumörer
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merProgram 13.15 ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Program 13.15-13.30: Inledning. Christer Lundin, med klin USÖ, Läkemedelskommittén ÖLL 13.30-14.00: Kardiorenalt syndrom. Christer Lundin 14.00-14.45: Metforminbehandling vid njursvikt. Anders Frid, docent,
Läs merModern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013
Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013 Els-Marie Raupach Överläkare Bild och funktionsmedicin Skövde 130201 Som man frågar får man svar! Remissen är radiologens verktyg och styr: Prioritering
Läs merFör Akademiska sjukhuset Överläkare Anders Hägg och docent Johan Sundström, akutsjukvården. Adjunkt Elisabeth Marklund, kardiologkliniken.
Hypertoni Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan akutsjukvården och kardiologkliniken vid Akademiska sjukhuset och Primärvården Ansvariga och kontaktpersoner För Akademiska sjukhuset Överläkare Anders
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs merADRENALA INCIDENTALOM DIAGNOSTISKT DILEMMA Nya riktlinjer för utredning och behandling
ADRENALA INCIDENTALOM DIAGNOSTISKT DILEMMA Nya riktlinjer för utredning och behandling Med adrenalt incidentalom avses förstoring av eller tumör i den ena eller båda binjurarna som visualiseras vid undersökning
Läs merSylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Sylvie Kaiser Överläkare, med dr Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Ont i magen? Dominerande diagnoser vid akuta buksymptom hos förskolebarn resp skolbarn
Läs merHJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014. Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare
HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014 Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare ÄMNEN Vad är hjärtsvikt-definition? Orsaker? Hjärtsviktsymptom Gradering (NYHA klassifikation) Utredning
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
1 Bo Settergren/130918 Gäller till 2014-06-30 Infektionskliniken, CSK PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Spironolakton
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
Infektionskliniken Bo Settergren, docent/överläkare Datum 2009-07-22 Gäller till 2010-08-31 PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merCKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS
CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein egfr
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merOkänd primärtumör. Ny medicinsk riktlinje
Ny medicinsk riktlinje Definition En heterogen sjukdomsgrupp med histopatologiskt bekräftad metastatisk cancer där en sannolik primärtumör inte påvisats efter basal utredning Regional medicinsk riktlinje
Läs merAstmadiagnos omkr 74. Uttalad obstruktivitet med förbättring på bronkodilatantia.
Sven 68 år Astmadiagnos omkr 74. Uttalad obstruktivitet med förbättring på bronkodilatantia. Trots optimal behandling, frekventa vårdtillfällen och exacerbationer. Behov underhållsdos Prednisolon sedan
Läs merLivsviktig information om Addisons sjukdom.
Livsviktig information om Addisons sjukdom. Innehållsförteckning Om Addisonkris 5 Krisschema 6 Orsaken till binjurebarksvikt 8 Behandling av binjurebarksvikt 10 Akutvård 12 Viktigt att känna till 14 2
Läs merLithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri
Innehållsansvarig: Sten Jacobsson, Överläkare, Läkare Vuxenpsykiatri (steja8) Granskad av: Meritxell Casanovas Roca ( merca ) (Ledningsgrupp M5/Övergripande/Vuxenpsykiatri/M5/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs merGävle HC Carema. Metabol bedömning & mottagning
Gävle HC Carema Metabol bedömning & mottagning Är personen SJUK? eller FRISK?... . eller har hon en mycket HÖG RISK? Hur ska vi HJÄLPA utan att STJÄLPA? HJÄLP!? Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård
Läs merDiane huvudversion av patientkort och checklista för förskrivare 17/12/2014. Patientinformationskort:
Patientinformationskort: Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Du kan hjälpa till genom att rapportera de
Läs merSökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kön: Kvinna
Definition : Blodtryck 140/90 vid minst två tillfällen (minst 4 timmars mellanrum) och proteinuri >0,3 g/24 timmar. Lätt/måttlig preeklampsi: Blodtryck > 140/90 och < 160/110 i kombination med signifikant
Läs merLivsviktig information om Addisons sjukdom
Livsviktig information om Addisons sjukdom Vår nya symbol. Om du ser denna symbol, då vet du att personen som bär den har Addisons sjukdom och kan komma att behöva Solu-Cortef I.V. och dropp med koksaltlösning.
Läs merKliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset PET/CT Innehåll Vanligaste onkologiska indikationerna Inflammation och infektion
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merRAD. Torsten Schwalm, PCI lab
RAD Torsten Schwalm, PCI lab 30 40% av alla vuxna i den civiliserade världen är drabbats av högt blodtryck med en klar tendens till ökningen Drygt 50 % av alla vuxna patienter med hypertoni når inte blodtrycksmålet
Läs merHandläggning av nyupptäckt hypertoni
PM I från QregPV:s projekt Högtryck på mottagningen Handläggning av nyupptäckt hypertoni Sjuksköterskans uppgift Sjuksköterskans uppgift är att öka patientens kunskap och insikt om sambandet mellan levnadsvanor
Läs merUrogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi
Urogenital PET/CT SK-kurs i Urogenital Radiologi Johan Fredén Lindqvist, Nuklearmedicin, Sahlgrenska 2015-11-20 PET / CT positron-emissions-tomografi Vi kör en PET PET/CT (hybrid imaging) FDG (fluoro-deoxy-glukos)
Läs merStandardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer
Standardiserat vårdförlopp (SVF) Bröstcancer 3 stora organisatoriska förändringar Bröstkirurgin i länet samlad till Ryhov Poliklinisering av kirurgi Införande av SVF 2016-04-25 Vårdförlopp Bröstcancer
Läs merHjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Hjärtsvikt Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Hjärtsvikt Defenition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består
Läs merLUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad
LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad Orsaker till LUTS Utredning av LUTS patienter I primärvården Behandling När ska man
Läs merRåd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41836 Fastställandedatum: 2012-02-13 Giltigt t.o.m.: 2016-02-13 Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning
Läs merFAKTA för Sjuksköterskor
FAKTA för Sjuksköterskor 14:00-14:15 Välkommen och introduktion till FAKTA för ssk - Marita 14:15-15:00 Bra att veta om hypertoni - Per Hauschild Riskfaktorer vid hjärtkärlsjukdom, Hem- resp. 24 tim blodtrycksmätning,
Läs merRÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016. Lovisa Brydolf
RÖNTGENREMISSEN Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016 Lovisa Brydolf Anamnes Kliniska fynd Diagnos Undersökningsfynd Röntgenremissens uppbyggnad UNDERSÖKNINGSTYP/REMISSGRUPP: T ex Rtg, DT, MRT, Ultraljud,
Läs merHypertoni. Johan Sundström. Johan Sundström Akutsjukvården Akademiska sjukhuset
Hypertoni Akutsjukvården Akademiska sjukhuset Hur mäter man blodtrycket? Blodtrycket varierar över dygnet Björklund, J Intern Med. 2000;248:501 Hur vanligt är hypertoni? Blodtrycksutveckling hos barn
Läs merPrimärvårdssymposium 2011 Endokrina sjukdomar
Primärvårdssymposium 2011 Endokrina sjukdomar Inbjudan till konferens i Stockholm 13-14 juni 2011 LYSSNA TILL Mälarsjukhuset, Eskilstuna Jan Calissendorff Angelica Lindén Hirschberg Utredning, diagnostisering
Läs merDu vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007.
Del 5_10 sidor_29 poäng Du vikarierar på kirurgkliniken i Falun, efter avslutad AT-tjänst. Där screenar man 65-åriga män för abdominellt aortaaneurysm (AAA) sedan 2007. 1.1 Vilken undersökningsmetod använder
Läs merUtredningsfall Sjukhistoria/Frågeställning
Utredningsfall 2016-4 Sjukhistoria/Frågeställning Sju-årig flicka som utretts på grund av hjärtklappning. Vid undersökning en vilopuls på 96/min, vilket är inom/vid övre referensintervallsgränsen för åldern.tyreoidea-prover
Läs mer