Multipel skleros - Pars radiologica

Transkript

1 Multipel skleros - Pars radiologica Oslo

2 1. Radiologen är patientens advokat 2. Behandlingsmässigt paradigmskifte 3. Radiologiskt paradigmskifte

3 9 av 10 MS lesioner är kliniskt tysta

4 MS är inte en bara neurologisk sjukdom

5 utan i lika stor utsträckning en radiologisk angelägenhet

6 där vi är neurologernas ögon

7 Diagnos Följa förloppet Behandlingsindikation Välja behandling Behandlingsrespons

8 Ett bra radiologiskt grundarbete förebygger neurologiska handikapp hos patienten

9 9 av 10 MS lesioner är kliniskt tysta

10 Paradigmskifte nr Don t treat the patient, treat the MR!

11

12

13 Ökar sens från 46 till 74% Minskar spec från 94 till 92%

14 Multipel Skleros För bedömning av eventuella MR förändringar talande för MS krävs att det finns en klinik talande för MS. Om detta ej finns kan McDonald kriterierna ej användas. För MS diagnos baserad på MR krävs både disseminering i rum (DIS) och i tid (DIT)

15 McDonald kriterier 2010 Dissiminering i rummet (DIS): Åtminstone en lesion 3mm med hög signal i sekvenser med lång TR i två MS-typiska lokaler 1. Juxtakortikalt 2. Periventrikulärt 3. Infratentoriellt 4. Spinalt Om den symptomatiska lesionen är belägen i hjärnstam eller spinalt ska den ej inkluderas.

16 McDonald kriterier 2010 Dissiminering i tid (DIT): 1. En ny lesion med hög signal i sekvenser med lång TR och/eller en lesion med barriärskada i uppföljande MR i jämförelse med en baseline undersökning, oavsett när baseline MR undersökningen är gjord. 2. Samtidig förekomst av asymptomatisk lesion med barriärskada och utan barriärskada vid vilket tillfälle som helst.

17 MS protokoll - hjärna Körs i första hand i Philips Achieva 3T. Kontrast direkt T2W TSE tra 3/0 Flair Vista sag 1/0 T1W 3D TFE sag 1/0 SyMRI Cor och tra rek. 3/0 av Flair- och T1-volymerna.

18 High resolution tra 3/0 T2W TSE

19 Fettundertryckt flair-volym sag 1/0 -tra + cor rek 3/0

20 T1W TFE (GE) volym -tra + cor rek 3/0

21 Bedömning av MS undersökning Diagnostisk undersökning: 1. Grundlig bedömning, räkna antal lesioner 3 mm och beskriv deras lokal. Om >20 lesioner räcker det att ange >20 2. Lesioner med barriärskada 3. Bedömning om McDonald kriterierna uppfylls 4. BPV och BPF (och lesionsvolym) Ex: Totalt identifieras 17 lesioner mätande minst 3 mm i storlek med hög signal i sekvenser med lång TR och låg signal i T1W sekvens. 3 lesioner belägna juxtakortikalt, 6 st periventrikulärt, 2 st infratentoriellt och övriga 6 lesioner subkortikalt. En lesion uppvisar barriärskada. 7 lesioner har tillkommit sedan föregående undersökning. Kriterierna för MS beträffande såväl diseminering i rum som tid ad modum McDonald 2010 uppfylls. BPV 1254 ml, BPF 81,3%. SMS ifyllt.

22 Bedömning av MS undersökning Uppföljning: Endast bedömning av: 1. Nytillkomna lesioner 2. Förekomst av barriärskada 3. BPV och BPF (och lesionsvolym) Ex: Sedan föregående undersökning har det tillkommit fyra nya lesioner varav en uppvisar barriärskada. BPV 1254 ml, BPF 81,3%. SMS ifyllt. Ex: Inga nytillkomna lesioner sedan föregående undersökning Ingen barriärskada. BPV 1254 ml, BPF 81,3%. SMS ifyllt.

23 MS Juxtakortikala lesioner

24 MS Sub kortikala lesioner

25

26 Subkortikal Juxtakortikal

27 MS Juxtakortikala lesioner

28 MS Periventrikulära lesioner

29

30 MS Periventrikulära lesioner

31 MS Infratentoriella lesioner

32 MS Infratentoriella lesioner

33 MS Infratentoriella lesioner

34 MS Cervikala spinala lesioner

35 MS Cervikala spinala lesioner

36 Opticus neurit - Synnervsinflammation T2W T2W T2W T2W

37 MS Lesion med barriärskada

38 MS Lesioner med barriärskada

39 T2W MS Lesionsdynamik Flair T1W +k T2W Flair T1W +k

40 Bedömningsmall MS Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander Svenningsson III IIIII I IIIII I II I --- IIIII II --- I --- I --- IIIII I 7 17

41 Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander I 1

42 Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander II 2

43 Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander II I I 3

44 Hur många lesioner? Vilken lokal engagerar lesionerna?

45 Hur många lesioner? 3 st Var sitter lesionerna?

46 Vilken lokal engagerar lesionerna? Periventrikulärt Periventrikulärt+ subcortikalt

47 Patient Juxta- Sub- Peri- Infra- Gd+ Spinala Nya Summa Birgander II I III I I 7

48 Nytillkomna lesioner?

49 Hur många lesioner? 1-9 i enskilda steg (tveksamt!) >20

50 Tre fysikaliska grundparametrar som ligger till grund för bildgenerering T1 relaxation Longitudinell magnetisering T2 relaxation Transversell relaxation Proton Densitet (PD)

51 T1-relaxation LM Hur snabbt den longitudinella magnetiseringen växer tillbaka till sitt equilibriumvärde RF Spin-lattice relaxation time T1-koefficienten = när den longitudinella magnetiseringen nått 63% av sitt equilibriumvärde efter en tidskonstant (T 1 ) R1 = 1/T1 RF t

52 T2-relaxation TM RF Hur snabbt den transversella magnetiseringen återgår till noll Spin-spin relaxation time T2-koefficienten = när den transversella magnetiseringen reducerats till 37% av sin maximala magnitud efter en tidskonstant (T 2 ) R2 = 1/T2 RF t

53 Proton densitet Halten av H + i vävnaden

54 Marcel Warntjes Fysiker i Linköping, CMIV Har skapat en sekvens som möjliggör samtidig kvantifiering av T1-relaxation T2-relaxation PD och B1

55

56 T1-karta T2-karta

57 PD-karta

58 Kan skapa unika kombinationer för olika vävnader baserat på T1, T2 och PD Placering av kluster i 3D-histogram

59 R2 (s -1 ) PD (%) 4 0,5 1 1,5 2,0 2,5 R1 (s -1 )

60 Idag - automatisk kvantifiering av: TICV (Total Intracranial Volume)* BPV (Brain Parenchymal Volume) och följaktligen BPF* (BPV/TICV) Grå substans Vit substans Total CSF Non ( patologi!)

61

62

63 Vit substans Grå substans

64 CSF Non

65 I morgon: Automatiska/semiautomatiska volymkvantifieringar MS lesionsvolymer Tumörvolymer Ventrikelvolym Specifika atrofimått Myelin Fingerprints för patologiska processer Kunna avgöra tumörens gräns

66 Utifrån kvantifierade T1, T2 och PD kan sedan olika viktningar rekonstrueras: T1W T2W PD Flair T1IR

67 SyT1W SyT2W

68 SyPDW SyFlair

69 SyT1IR

70 Konventionella sekvenser Syntetiska sekvenser

71 MS - Heterogena lesioner

72 Vad kan vi egentligen förvänta oss av en kronisk MS-lesion? Lymfocyter som destruerat i första hand myelinskidan som omger axonet och det som blir kvar är: 1. Neuron och stödjeceller ( grå substans) 2. Ökad mängd CSF 3. Glios

73 T2W TSE 3mm

74 ml %TICV %BPV ml %TICV %BPV ml %TICV %BPV 1 : 2,1 : 7,7 Stort tack till Joakim Bergman!

75

76

77

78

79 All intracraial tissue Non enhancing lesion Enhancing lesion

80 Baserar kvantifieringen på grundläggande fysikaliska parametrar istället för arbiträra tröskelvärden i arbiträrt skalade bilder. Tre fel ersätts med ett rätt Mäta partiella volymer istället för dikotoma antingen-eller i varje voi. Snabbt Longitudinellt mått på lesionvolym och global atrofi

81 Paradigmskifte nr Skifte från radiologiskt tyckande till radiologiska fakta

82 1. Radiologen är patientens advokat 2. Behandlingsmässigt paradigmskifte 3. Radiologiskt paradigmskifte

83 Och nu tillbaka till Anders