TBE fästingburen hjärninflammation. Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen april 2016

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TBE fästingburen hjärninflammation. Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen april 2016"

Lovisa Berglund
för 5 år sedan
Visningar:

1 TBE fästingburen hjärninflammation Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen april 2016

2 Ixodes ricinus (fårfästingen) Fästingens stadier Ägg Larv Blodmål Vuxen hona Blodmål Nymf Blodmål

3 TBE Fästingburen hjärninflammation Tillhör gruppen Flavivirus Tre huvudtyper TBE-virus (TBEV) orsakar W-TBE (Western TBE)/ CEE (Central European Encephalitis). FE-TBE (Far Eastern TBE)/ RSSE (Russian Spring Summer Encephalitis) Siberian TBE Två vektorer: Ixodes ricinus ( W-TBE) (fårfästingen) Ixodes persulcatus (FE-TBE) (tajgafästingen)

4 Flavivirus RNA-virus 70 typer, 50% myggburna, 19 st fästingburna. 55% humanpatogena Andra exempel: Gula febern, Japansk encephalit, Dengue-feber, West Nile, Zika.

5 TBE-geografi Sverige: Stockholmsområdet Östersjökusten Nya focus: Omberg, Skaraborg, Dalsland, Bohuslän, Götaälvdalen, nordöstra Skåne Övrigt: Sydnorge, Baltikum! Ryssland, södra Finland/Åland, Bornholm, Centraleuropa(Österrike/Tjeckien)

6 TBE-epidemiologi 1 C:a fall/år i världen 150-drygt 200/år i Sverige ~40/år Finland inkl. Åland C:a 1/år Bornholm 1-3/år i Sydnorge (kring Kristiansand) Många hundra - tusen/år Baltikum C:a 40/år i Österrike (vacc.) Hög- och lågendemiska områden.

7 TBE-epidemiologi 2 April-augusti-september-november år Män > kvinnor

8 Bakgrund TBE 1 Sedan år 2000 anmäls i Sverige årligen mellan drygt 200 personer med TBE. Drygt hälften tillfrisknar helt. Dock får cirka 10 % motorisk funktionsnedsättning och knappt 40 % får andra långdragna eller bestående besvär. Dödsfall förekommer men är mycket sällsynta.

9 Bakgrund TBE 2 Äldre blir ofta sjukare än yngre vuxna. Förskolebarn får oftast en mild sjukdom. Många får så lindriga symtom att de aldrig behöver uppsöka läkare. TBE smittar inte från person till person. Efter genomgången sjukdom är man livslångt immun.

10 Bakgrund TBE 3 Kliniska TBE-fall: < 5 år: 1,6 % < 15 år 10 % Ökande svårighetsgrad med åldern. Eller missar vi barnfallen?

11 TBE-epidemiologi 3 0,3-4,8% av fästingar i TBE-område smittade Virus finns i fästingens saliv: Smittar direkt vid bett Också livsmedelsburen (opastöriserad mjölk)

12 TBE Smittan är, även inom riskområdena, förhållandevis ovanlig. Det är framför allt fast boende och sommarboende som har insjuknat, men även enstaka tillfälliga besökare. Behandling: Symtomatisk

13 TBE-vaccination rekommenderas till: fast boende och sommarboende i områden med smittrisk personer som vistas i skog och mark i områden med smittrisk resenärer som skall vistas i skog och mark på Åland, i Baltikum eller i särskilda riskområden i Central- och Östeuropa

14 Vaccinationsrekommendation barn: Förskolebarn kan vaccineras från 1-års ålder och får ett bra skydd mot sjukdom. Små barn får i regel lindrigare symtom än vuxna.

15 Vaccinationsrekommendationen är mindre för: Personer som endast kortvarigt vistas i områden med smittrisk Personer bosatta i riskområde men som inte brukar vistas i skog och mark

16 TBE vaccination Personer som vill vaccinera sig, liksom föräldrar som vill vaccinera sina förskolebarn, behöver inte avrådas. Biverkningsfrekvensen är låg (men inte noll).

17 Områden med smittrisk i VG-region Allt svårare avgränsa var finns inte TBE? Fler områden, större geografisk spridning Via fåglar? Däggdjur: smågnagare, rådjur Riskförändring över tid Vaccinationseffekt? Ändrad virusförekomst hos vektorn?

18 Vaccinationen betalas av den enskilde och omfattas inte av högkostnadsskyddet! 2016 är FSME upphandlat av Västra Götalandsregionen.

21 TBE Se Smittskyddsenhetens TBE-information till allmänheten i Västra Götaland

22 Fästingburen hjärninflammation Symtombild: Alla smittade blir inte sjuka C:a en tredjedel får ett bifasiskt/tvåpuckligt förlopp: 1: Först typiska virotiska symtom (hv, feber, ont i kroppen) (några dagar) 2: Latensfas (någon-några dagar c:a 1 v) 3: Encefalit/hjärninflammation: Hög feber, svår hv, neurologi (exv förvirring, förlamning balanssvårigheter), kräkningar (1-2 v)

23 Fästingburen hjärninflammation - TBE Drygt hälften tillfrisknar, men många får kvarstående eller långdragna besvär: Fokala: knappt 10%, Kognitiva: ~40% (minnessvårigheter, stresskänslighet, försämrad filtreringsförmåga/ gatingförmåga av sinnesintryck) Livslång immunitet

24 TBE skall misstänkas Vid oklar serös meningit/encefalit, särskilt under säsongen april-november. Sjukdomen kan även gå med ospecifika symtom som yrsel och låggradig feber, ibland även diarré, vilket kan beaktas vid sjukdomsfall från tidigare kända TBEområden. Inkubationstiden är 1-2 (-4) veckor efter fästingbettet, som dock inte noterats av alla insjuknade.

25 Viktiga anamnestiska uppgifter: Om känt fästingbett, när och var skedde detta? (Detaljerad geografi nödvändig. Visa gärna på karta!) Har patienten vistats i känt TBE-endemiskt område under inkubationstiden?

26 Viktiga anamnestiska uppgifter: Tidigare TBE-vaccination? Hur många doser? När gavs senaste dos? (Gärna vaccinfabrikat och/eller vaccinatör (mottagning.) Vaccinerad mot Japansk encefalit eller Gula febern? Haft Dengue-feber? (Eventuell serologisk korsreaktion.)

27 TBE-specifik provtagning i akutfas 1: Diagnos serologiskt genom påvisande av IgM-antikroppar i serum (IgM alltid positivt vid CNS-symtom) Bör verifieras med konvalescentserum tre-fyra veckor senare (tillkomst av IgG) för säker diagnos

28 TBE-specifik provtagning i akutfas 2: LP bör alltid göras vid meningit och/eller encefalitsymtom för att verifiera meningit/encefalitdiagnos och för att fastställa CNS-påverkansgrad för indikation om prognos, och för att vid behov utesluta annan genes. Likvor behövs också för utvidgad analys vid serologiska tolkningssvårigheter * * T ex misstänkt vaccinationsgenombrott

29 TBE - vaccinationsgenombrott 2012: 13 st, varav ett i Västra Götaland 2015: färre än tio, varav ett i Västra Götaland Snabb IgG-stegring utan IgM inte alltid en boostringseffekt.

30 TBE är anmälningspliktig enligt Smittskyddslagen och anmäles som viral meningoencefalit

31 TBE 2015 TBE Sverige 2012

32 TBE i Sverige

33 TBE 2012 Antal fall och incidens per län

34 TBE insjukningsdatum jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec SMI

35 TBE ålder och köntbe 2015

36 TBE i VG 4 fall 1998 Årnäs, Forshem Torsö Brandstorp P. Nolskog, SME

37 TBE i VG 7 fall 2004 Nytt område: Kärna (väster om Kungälv) P. Nolskog, SME

38 TBE i VG Fall Fall 2007 Oklar smittort Brandstorp P. Nolskog, SME, dec 2007

39 TBE i VG Fall Fall 2007 Fall 2008 Fall 2009 Brandstorp Fall 2010 Okänd smittort P. Nolskog, SME, feb 2011

40 TBE i Västra Götaland Fall Fall 2012 P. Nolskog, SME, feb 2013

41 TBE i VG ANMÄLDA FALL AV TBE - SANNOLIK SMITTORT I VÄSTRA GÖTALAND FALL FALL utanför cluster Cluster (n=antal fall): n n n > 15 n

42 TBE antal fall smittade i VG-region Fall totalt

43 TBE-incidens i Västra Götaland (per inv) 3 2, ,5 2 1,5 1 0,5 0,27 0,67 1,13 0,67 0,47 0,47 1,47 1,4 1,4 1,4 1,4 1,07 1,2 0 0,

45 Antal sålda doser TBE-vaccin (*1 000)

46 Vaccin I Vaccin med god skyddseffekt finns (FSME, Encepur). En fullständig grundvaccination omfattar normalt tre injektioner. Upprepade doser för att behålla immunitet

47 Vaccin II De två första vaccinationerna ges med 1-3 månaders intervall, lämpligen så att åtminstone andra dosen hinner ges senast i mars-april före fästingsäsongen. Dessa två vaccinationer ger ett hyggligt skydd som dock bara varar en säsong, varför ytterligare en dos behövs för att förlänga och förbättra skyddet. Denna ges lämpligen inför nästföljande vår.

48 Vaccin III Efter grundvaccinationen kvarstår skyddet i tre år. Om smittrisken kvarstår bör en fjärde dos ges efter tre år och påfyllnads-doser (boosterdoser) därefter vart femte år. Snabbvaccinationsschema är så gott som aldrig nödvändigt

49 TBE-vaccination Hur gör vi med de äldre? Äldre = > 60 år Förstärkt grundvaccination bättre än tätare boosterintervall Inför 1:a säsongen: Vacc 2 minst en månad efter vacc 1 Vacc 3 minst 2 månader efter vacc 2

50 Schema för TBE-vaccination - grundvaccination Barn och vuxna under 60 år Intervall*: månader 9-12 månader Vacc 1 Vacc 2 Vacc 3 Personer äldre än 60 år Intervall*: 0 1 månad 2 månader 9-12 månader Vacc 1 Vacc 2 Vacc 3 Vacc 4 * efter föregående dos

51 Schema för TBE-vaccination - efterföljande påfyllnads(booster-)vaccinationer Barn och vuxna under 60 år Efter 3 år Vart 5:e år Vacc 4 Vacc 5 och följande Personer äldre än 60 år Efter 3 år Vart 5:e år Vacc 5 Vacc 6 och följande

52 Nedsatt immunförsvar Person med kraftigt nedsatt immunförsvar vaccineras enligt samma schema som person över 60 år*. Definitionen av kraftigt nedsatt immunförsvar bör diskuteras med patientens behandlande läkare men gäller i första hand patienter som behandlas för malignitet eller inflammatorisk systemsjukdom. *Svensk studie på RA-patienter behandlade med TNF-hämmare och/eller metotrexat.

53 TBE Vaccinationsavvikelser Om en person över 60 år - eller som har kraftigt nedsatt immunförsvar - inte fått ovannämnda extrados kan man istället lägga till en extrados minst två månader efter dos tre eller fyra i det ordinarie schemat. Efter totalt fem doser behövs ingen extrados utan schemat med påfyllnads-doser vart femte år kan följas.

54 TBE Vaccinationsavvikelser Vid avvikelse från rekommenderat vaccinationsschema gäller att friska yngre personer kan gå in i schemat oavsett intervall till föregående dos/doser och behöver aldrig börja om. För de över 60 år eller de med nedsatt immunförsvar p.g.a. sjukdom eller medicinering måste en bedömning göras i varje enskilt fall. Risken för svår TBE-sjukdom är ökad i denna grupp samtidigt som det immunologiska svaret kan vara sämre. Detta gör att man ska vara liberal med att börja om om det gått mer än ett år sedan första dosen.

Relevanta dokument

TBE fästingburen hjärninflammation

TBE fästingburen hjärninflammation Peter Nolskog Bitr. smittskyddsläkare Västra Götalandsregionen 1 mars 2019 1 Vektor: Ixodes ricinus Vanliga fästingen, fårfästingen Fyra stadier Ägg Larv Nymf Adult/vuxen: