Student- och handledarinformation. Primärvård Termin 2 HT-14. Läkarprogrammet Karolinska Institutet

Transkript

1 Student- och handledarinformation Primärvård Termin 2 HT-14 Läkarprogrammet Karolinska Institutet

2 2 Innehållsförteckning Sid 3 Praktisk information Sid 4 Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2 Sid 5-6 Dag 1 Sid 7 Dag 2 Sid 8 Läkarens guide till patientcentrering Sid 9 Dag 3 Sid Dag 4 Sid 12 Checklista för primärvårdplaceringen termin 2 Sid 13 Individuell utvecklingsplan Sid 14 Närvaroblankett

3 3 Välkomna till Läkarprogrammets Termin 2 Här finner ni lite kort information rörande studentdagarna. Närvaro Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till Fysiologens kursexpedition. Närvaroblankett finns också att ladda ner från kurswebben: courses.ki.se/utbildningsprogram/läkarprogrammet/primärvård Studentansvarig på vårdcentralen ska dokumentera vilka studenter som varit på vårdcentralen och när. Ett enkelt sätt är att föra in studentens namn överst i dagens tidbok. Detta för att ni, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Godkännande av studenten För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter. Videoinspelningen av ett patientsamtal är ett obligatoriskt moment liksom att träffa patient med nedsatt rörelseförmåga. Adekvata kunskaper avseende statusmomenten hjärt- lungauskultation samt blodtrycksregistrering intygas av handledare genom ifyllande av checklistan. Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. Vid sjukdom/frånvaro hos handledare skall vårdcentralen ordna ersättare för denna/denne. Kontakt Primärvårdsadministratör alejandra.ruz.torres@ki.se Charlotte Leanderson charlotteleanderson@hotmail.com Hans Lundin hans.cefam@gmail.com Lycka till!

4 Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 2 Kunskap och förståelse Att kunna redogöra för den teoretiska bakgrunden samt metodik för undersökning av hjärta, perifera pulsar, blodtryck, lungor, lymfkörtlar samt sköldkörteln (S2). Färdigheter Att kunna utföra en basal undersökning av hjärta, lungor, lymfkörtlar, thyreoidea, blodtryck och pulsregistrering samt inspektion av huden och känna till normalfynd (M2-3). Att kunna klargöra patientens besöksorsak samt identifiera patientens tankar, oro och önskan. Att kunna använda FYSS i ett praktiskt patientarbete (M2-3). Förhållningssätt Att visa respekt för (M3) och kunna reflektera kring en patients föreställningar och värderingar (S3). Arbetsformer Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcen- tral. Studenten får praktisera medsittning med läkare, utföra status, utföra för- sta delen patientens del av konsultationen självständigt samt på video do- kumentera ett patientmöte och tillsammans med handledare få återkoppling på detta. Studenten får träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga/fysisk prestationsförmåga där fysisk aktivitet utgör en central del i behandlingen. Studenten eftersöker eventuell indikation för patientens åkomma i FYSS och gör en skriftlig fallpresentation enligt mall och medbringar för presentation och diskussion vid KIseminariet Människan i Rörelse. Progression Studenten bygger termin 2 på sina kliniska färdigheter genom att öva status enligt statusmall samt patientens del i konsultationen. Utvärdering. Studentens utvärdering av PV-placeringen sker med hjälp av Websurvey.

5 5 Ramschema Dag 1 (6/10, 7/10) Studenterna har haft föreläsning om: blodet, blodets kemi och immunsystemet thymus lymforganen huden laboratorieövning med Hb mätning De har också haft föreläsning och genomgångar i: anatomi histologi med avseende på hjärta, kärl och andningsorgan respirationsorganen EKG blodtryck Perifer cirkulation och cirkulationsreglering. Schemaförslag Samling: Var befinner sig studenterna i studierna? Genomgång av den kommande dagen. Studenterna läser igenom instruktioner om lymfkörtlar, lungauskultation och perkussion. Medsittning med läkare: Palpation av lymfkörtlar; hals, nacke, axill och ljumskar. Informera om normalfynd. Inspektion av huden Perkussion av lunggränser, utföra lungauskultation och auskultera normala lungljud. Använd gärna tandemstetoskop. Förevisa lablistor och berätta lite om hur man tolkar provsvar. Om möjlighet finns bör studenten få vara med på lab och utföra provtagning.

6 Summering av dagen: Tankar och reflektioner. Instruera och dela ut material inför kommande tillfälle (pulspalpation, blodtryckstagning samt introduktion i hjärt- och lungauskultation)material: Studenterna hänvisas till: A practical guide to clinical medicine ( ang. lungauskultation och perkussion samt bild på halsens lymfknutor Kontrollera att det finns en videokamera på vårdcentralen inför videoinspelningen på dag 3. Om detta saknas ta kontakt med primärvårdsadministratör alejandra.ruz.torres@ki.se senast två veckor innan vårdcentralsdagen. Dag 2 (27/10, 28/10) Studenterna har gått igenom: Kroppens vätskerum/osmos Syra-bas, vätskebalans Njurfunktion, urinvägar Schemaförslag Samling: Tankar kring föregående VC dag? Repetera teorin kring blodtryckstagning och pulsregistrering. Låt studenten öva hjärtauskultation: rytm samt första och andra tonen. Studenterna tränar på varandra. Här kan ni använda tandemstetoskopen. Medsittning med läkare: Ge studenten tillfälle: att träna blodtryckstagning att palpera pulsar att auskultera hjärta att vara med och koppla EKG på patient alternativt på varandra. att göra en PEF-mätning

7 Om det finns en doppler, låt studenten mäta blodtryck på benet och mäta ankel/armindex. Om spirometer finns, låt studenten göra spirometri/ vara med på spirometriundersökning av patient och få se div. spirometri kurvor. Summering av dagen: Tankar och reflektioner Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; Skriv ut och dela ut Läkarens Guide som förberedelse dag 3 Studenterna har på termin 1 gått igenom bakgrunden till patientcentrerat arbetssätt och analyserat en konsultation med hjälp av guiden samt tränat på Patientens del.

8 8 Läkarens Guide till Patientcentrering Börja med Patientens del Starta med att ta reda på patientens besöksorsak. Vad har din patient med sina symptom, sjukdom och problem tänkt, oroat sig för och önskat före besöket? Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 2min) Sammanfatta! både kortare och längre partier Ge kvitto/bekräfta! ex vis låter besvärligt! Klargör patientens tankar/föreställningar: Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? När du sammanfattat patientens besöksorsak och fått ett OK av din patient så fort- sätter du med Läkarens del med fokuserad anamnes differentialdiagnostiskt tänkande, lab, utredning, bedömning med involvering av patienten. Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag. Tidigare besvär/sjukdom? osv Sluta med Gemensam del för ömsesidig förståelse och planering Du besvarar patientens frågor i möjligaste mån = patientens tanke, oro och önskan Du ger underlaget för din egen bedömning. Har patienten och läkare förstått varandra? Fler frågor? Gemensam planering Patientens del Läkarens del Gemensam del 9

9 Dag 3 (19/11, 20/11) Studenterna har nu haft föreläsning om: endokrina systemet pankreas och mag-tarmkanalens endokrina reglering genital-och bäckenorgan reproduktion Schemaförslag Samling: Tankar kring föregående VC-dag? Förevisa palpation av thyreoidea, studenterna får träna på var- andra. Genomgång av Läkarens Guide till Patientcentrering med fokus på Patientens del. Repetition från Termin 1 Videoinspelning: Varje student får träffa en egen patient och samtalet videoinspelas. Genomgång av inspelningarna i grupp på eftermiddagen. Se schema för grupphandledning sidan 13. Medsittning med läkare: Thyreoideapalpation Praktisera status i övriga tillämpbara delar Studenten får inleda första delen av konsultationen Summering av dagen: Tankar och reflektioner Instruktion och genomgång inför kommande VC-dag; patient med nedsatt rörelseförmåga, fallpresentation vid seminariet Människan i rörelse, Individuellt utvärderingssamtal med handledare. Studentens samtal skall videoinspelas och återföring ges med hjälp av handledaren och den egna gruppen, enligt speciell återföringsmodell: 1. Studenten vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens besöksorsak och Tanke, Oro och Önskan 2. Kamraterna och Handledaren vad som fungerade bra

10 10 Dag 4 (7/1, 8/1) Studenterna har nu studerat: tillväxt momentet människan i rörelse (ben, muskler, leder, anatomi, histo- logi, fysiologi och biomekanik) Schemaförslag Samling Tankar kring föregående VC-dag? Fokus för dagen är människan i rörelse ; studenterna träffar patient med sjukdom som nedsätter rörelse- eller prestationsförmåga och ef- fekten av fysisk aktivitet/träning. Se nedan. Enskilt utvärderingssamtal i slutet av dagen. Studenterna träffar en patient två och två Patienten har nedsatt rörelseförmåga, nedsatt fysisk prestationsför- måga eller tillstånd där ökad träning utgör en central del av behand- lingen. T.ex. en patient med diabetes mellitus, hjärtsvikt, ryggsmärta, artros. Se instruktion till studenterna (sid 13). Studenterna: träffar patient för intervju Läkare och studenter: undersöker patienten. går igenom patientens journal med inriktning på de organsystem vilka ffa orsakar den nedsatta rörelse-/prestationsförmågan. Studenterna: Tittar i Fyss om eventuell rekommendation finns för fysisk aktivitet hos den aktuella patienten. Gör en skriftlig fallpresentation/sammanfattning att ta med till seminariet Människan i rörelse. Ytterligare info angående formen för redogörelsen kommer per mail. Utvärderingssamtal Varje student har ett enskilt utvärderingssamtal angående terminens placering. Studenten identifierar tillsammans med handledaren sina styrkor och svagheter och finner två utvecklingsområden inför nästa termin. Använd checklistan som underlag vid samtalet. Student och handledare tar var sitt exemplar av den individuella utvecklingsplanen.

11 11 Studentinformation Dag 4 Ni kommer att få träffa en patient som antingen har nedsatt rörelseför- måga, nedsatt fysisk prestationsförmåga eller ett tillstånd där ökad trä- ning/fysisk aktivitet utgör en central del av behandlingen. Ni kommer i de flesta fall att arbeta 2 och 2. Er uppgift blir att efter samtal och undersökning (tillsammans med handledaren) skriftligt redogöra för patientens besvär, hur symptomen yttrar sig, fynd vid kroppsundersökningen (status) och hur det påverkat livsföringen. Be patienten först berätta om sin situation och sina rörelsebesvär med hjälp av öppet lyssnande. Komplettera sedan vid behov med frågor t ex: vilka utredningar som gjorts vilka besked patienten fått vilken behandling som givits har patienten fått några råd om fysisk träning Om patienten fått råd om fysisk träning; hur har det gått? vilka eventuella hinder upplever patienten? vad har underlättat? Gå därefter igenom journalen med din handledare. Redogör kort för vilket organsystem som är huvudorsak till patientens nedsatta rörelseförmåga och hur man kommit fram till detta. Titta i Fyss om det finns underlag för att träning skulle kunna hjälpa denna patient och hur träningen i så fall skulle se ut. Skriv en sammanfattning enligt mall för fallpresentation på en A4 sida textstorlek 10, och tag med till seminariet Människan i rörelse där några fall kommer att dras och diskuteras. Fallen mailas dagen innan seminariet till carl.j.sundberg@ki.se samt charlotteleanderson@hotmail.com Utvärderingssamtal Du har tillsammans med din handledare ett enskilt utvärderingssamtal där terminens placering gås igenom. Använd checklistan som ett underlag för samtalet. Du och din handledare besvarar ett utvärderingsformulär kallat dialogintrument med IUP". Formuläret finns att ladda ner från introsidan "Primärvården på Termin 2" på PingPong. Du identifierar tillsammans med din handledare två utvecklingsområden inför nästa termin. Du och handledaren sparar de ifyllda formulären till utvärderingssamtal på termin 3.

12 12 Checklista för Primärvårdplaceringen Termin 2 Läkarprogrammet Namn student: Personnummer student: Handledarens namn: Studenten: skall beredas möjlighet att få träna basal samtalsmetodik: minst en egen patient per dag med efterföljande genomgång och diskussion med handledare. skall under handledning få palpera lymfkörtlar skall under handledning få palpera thyreoidea skall kunna utföra perkussion av lunggränser samt kunna auskultationspunkter för hjärta och lungor samt basal auskultationsteknik skall kunna utföra basal blodtrycksundersökning samt pulspalpation skall om möjlighet finns på respektive VC få vara med vid laboratorieprovtagning skall tillsammans med handledare få titta på laboratoriesvar inkl. urinprov och diskutera kring tolkning av dessa. skall få tillfälle att träffa en patient med nedsatt rörelseförmåga samt tillsammans med handledare få undersöka patienten och gå igenom journalen med inriktning på nedsatt fysisk förmåga. Studenten gör en skriftlig sammanfattning avseende provtagning, behandling samt rekommendationer avseende fysisk aktivitet. skall få göra ett videoinspelat patientsamtal med efterföljande genomgång tillsammans med övriga i gruppen och handledare. skall få upprätta en individuell utvecklingsplan i samband med utvärderingssamtal. Denna blankett skickas eller faxas på terminens sista PV-dag till Alejandra Ruz Torres alejandra.ruz.torres@ki.se.

13 13 Dialoginstrument studentens självevaluering Studentens namn: Handledarens namn Termin Datum Relatera till lärandemålen för terminen för primärvård (se bilaga). Min egen bedömning är att jag: Patientkommunikation fyller målen delvis fyller målen Status (från termin 2) fyller målen delvis fyller målen Differentialdiagnostiskt tänkande (från termin 4) fyller målen delvis fyller målen Utredningsförslag (från termin 4) fyller målen delvis fyller målen Behandlingsförslag (från termin 4) fyller målen delvis fyller målen Medicinska kunskaper relaterat till aktuell utbildningsnivå fyller målen delvis fyller målen

14 [Skriv text] Professionell förmåga Skatta själv på en skala 1-4 (1=instämmer inte alls 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du håller med. Min förmåga är god avseende: Att kunna ta till sig konstruktiv kritik Kommentera och ange konkreta Att agera respektfullt mot patienter och personal Att hålla avtal inklusive att passa tider Samarbetsförmåga

15 Dialoginstrument handledarens bedömning Studentens namn: Handledarens namn Termin Datum Bedömning av vad du kunnat observera under studentens verksamhetsförlagda utbildning på vårdcentralen. Försök relatera till lärandemålen för terminen för primärvård (se bilaga lärandemål) Patientkommunikation fyller målen delvis fyller målen Kommentera och ange konkreta Status (från termin 2) fyller målen delvis fyller målen Differentialdiagnostiskt tänkande (från termin 4) fyller målen delvis fyller målen Utredningsförslag (från termin 4) fyller målen delvis fyller målen Behandlingsförslag (från termin 4) fyller målen delvis fyller målen Medicinska kunskaper relaterat till aktuell utbildningsnivå fyller målen delvis fyller målen

16 Professionell förmåga Skatta studentens förmåga på en skala 1-4 (1= instämmer inte alls, 4= instämmer helt) i vilken utsträckning du håller med. Studentens är god avseende: Att kunna ta till sig konstruktiv kritik kan inte bedöma Att agera respektfullt kan inte bedöma Att hålla avtal inklusive att passa tider kan inte bedöma Samarbetsförmåga kan inte bedöma

17 Individuell utvecklingsplan Namn Handledare_ Mina styrkor Mina svagheter Två utvecklingsområden inför nästa termin Vårdcentral Datum Student Namnteckning Handledare Namnteckning

18 14 Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med patienter för att bli en god läkare. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 30 minuter. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt skall samtalet tas upp på band. Sedan lyssnar studenten tillsammans med 3 andra studenter och läkaren på bandet och därefter suddas bandet ut. Bandet är anonymt. Studenten har tystnadsplikt. Om du under eller efter samtalet känner att du inte vill medverka är du naturligtvis fri att avbryta deltagandet. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn Tel Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Charlotte Leanderson, specialist i allmänmedicin, klin adjunkt

19 Närvarorapport Primärvård 15 Vårdcentral: Adress: Tel nr: Handledarens namn: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnum m e r Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Härmed intygas att studenten genomfört följande obligatoriska moment: Videoinspelning av patient Datum: Handledarens underskrift: Basal blodtrycksundersökning samt pulspalpation Människan i Rörelse - intervju Underskrift student: Datum: Studenten ska lämna påskriven blankett till Fyskursexpeditionen: Institutionen för Fysiologi och Farmakologi Fysiologiundervisningen, kursexp Stockholm OBS! Spara alltid en egen kopia!