TerapiTips. Aktuella utbildningar och evenemang: I DETTA NUMMER Uhandling av rekvisitionsläkemedel. har omprövat beslut. Koordinatorn har ordet

Transkript

1 TerapiTips NR U T G I V E N A V L Ä K E M E D E L S K O M M I T T É N I L A N D S T I N G E T S Ö R M L A N D har omprövat beslut I DETTA NUMMER Uhandling av rekvisitionsläkemedel SIDAN 3 Koordinatorn har ordet SIDAN 3 Upphandling blodsockersänkande läkemedel SIDAN 5 Upphandling hjärt-kärlsjukdomar SIDAN 5 Upphandling infektionsläkemedel SIDAN 6 Upphandling inom slutenvården, smärtstillande läkemedel SIDAN 6 Läkemedel för behandling av tumörsjukdomar SIDAN 8 Licensföresiften reviderad för att förtydliga och underlätta SIDAN 10 Införandeprocessen för nya cancerläkemedel SIDAN 10 Svampinfektioner i huden SIDAN 12 Anteckningssida SIDAN 14 Aktuella utbildningar och evenemang: TEMA: UPPHANDLING 2012

2 SIDAN 2 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel

3 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 3 Upphandling av rekvisitionsläkemedel Läkemedelskommittén fick under hösten 2011 uppdraget att vara sammanhållande och uppdragsgivare för alla upphandlingar på läkemedelsområdet. En del i detta arbete har varit den nyss genomförda upphandlingen av läkemedel som beställs på rekvisition. Upphandling av rekvisitionsläkemedel har tidigare genomförts tillsammans med Landstingen i Örebro och Värmland men då med stöd av Apoteket AB/Apoteket Farmaci AB. I och med avregleringen av apoteksmarkanden har landstingen själva valt att ta hand om dessa strategiska processer. Samarbetet mellan landstingen fortsätter alltjämt. Arbetet har fördelats så att ett landsting ansvarar för administrationen och att vara sammahållande för upphandlingen. Denna gång är det Landstinget Sörmland som ansvarar för administrationen av upphandlingen/avtalen genom Upphandlingsenheten de kommande 2-4 åren. Grundtankarna med att gå ihop flera landsting är två, att skapa mindre administration och att få större volymer vilket borde ge bättre priser. De bedöingar vi gjort under det senaste året är ändå att den viktigaste frågan för priset är hur vi följer avtalet, det är överordnat volymen. Bästa möjlighet till bra affärer finns om vi kan kombinera stora volymer med god avtalstrohet. Detta förutsätter att vi har samma uppfattning om behovet i de tre landstingen och ju mer lika bedöingarna i landstingen är desto bättre upphandlingar kan vi göra. Med detta inte sagt att vi skall äventyra patientsäkerheten eller upphandla dåliga behandlingar. Vi skall göra så bra affärer vi kan med hänsyn till de behov vi har och kan vi enas om behoven underlättar det. Den aktuella upphandlingen påbörjades under hösten 2011 och tilldelningsbeslut fattades ca ett år senare, i september Avtalen träder i aft 1 januari 2013! Lars Steen, ordförande i Läkemedelskommittén Koordinatorn har ordet betssätt för strategiskt viktiga upphandlingar/inköp. Som alltid finns naturligtvis saker vi kan förbättra och vi Upphandlingen av rekvisitionsläkemedel har varit mycket omfattande och Ett stort tack till både verksamhet och har gjort många lärdomar längs vägen. tagit stora resurser i anspråk för läkemedelskommittén, verksamheten och Upphandlingsenhet. upphandlingsenheten. För mig som Omfattning och resultat koordinator har det varit ett mycket lärorikt, roligt och stimulerande arbete. sition till ett värde av över per Alla läkemedel som har köpts på rekvi- Vi kan dessutom konstatera att vi har år för de tre landstingen har inkluderats. Listor över inköpen har bearbetats byggt upp ett mycket välfungerande arbetssätt tillsammans med Upphandlingsenheten Sörmland-Västmanland, expertgrupper och verksamhetsföreträ- i de tre landstingen av både apotekare, och jag vågar påstå att vi nu ligger i dare. Syftet har varit en bred föraning framkant i landstinget vad gäller ar- och delaktighet i de tre landstingen.

4 SIDAN 4 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel Det är svårt att veta hur bra detta fungerat hela vägen ut men vi vet att det på Upphandlingen omfattar läkemedel produkter rangordnade på detta sätt. Avtalens omfattning uppkoa situationen. Idag är ett fåtal många områden har varit givande och på rekvisition som administreras av bra diskussioner. Vi är lika övertygade sjukvårdspersonal inom landstinget, Fördelningsnycklar om att det finns de som kommer säga att landstingets förvaltningar, bolag och Vissa läkemedel har antagits med fördelningsnycklar. Detta innebär att för- de inte Koordinatorn har varit delaktiga. har Ingen ordet process stiftelser samt hos kommuner och hos är perfekt från början. Kom gärna med privata vårdgivare med vilka landstinget har avtal har med varit samt mycket betalningsansvar omfattande som och skall tagit avropas. stora resurser De fördelnings- i delningsnyckeln styr vilken produkt konstruktiva Upphandlingen synpunkter av på rekvisitionsläkemedel hur kan öka anspråk delaktigheten för läkemedelskommittén, ännu mer framöver! för. verksamheten Intentionen med och avtalet upphandlingsenheten. är alltså läkemedel lärorikt, som roligt används och i verksamheten. stimulerande medicinska arbete. Vi behovet kan dessutom och finns t.ex. för nycklar vi För använt mig är som kopplade till det koordinator har det varit ett mycket De konstatera avtal som nu att håller vi har på byggt att tecknas upp ett Avtalen mycket är välfungerande inte avsedda för, och arbetssätt täcker tillsammans botulinumtoxin, med läkemedel vid epilepsi har Upphandlingsenheten lett fram till kostnadssänkning Sörmland-Västmanland, inte, t.ex. utdelning och av jag läkemedel vågar påstå till att och vi några nu ligger insuliner. i framkant Fördelningsnycklarna finns redovisade i produktlistan i för läkemedel på uppskattningsvis 37 patienter annat än i undantagsfall. De landstinget vad gäller arbetssätt för strategiskt viktiga upphandlingar/inköp. Som alltid finns jämfört med tidigare avtal för anbudsgivare som har läat anbud på en särskild flik. naturligtvis saker vi kan förbättra och vi har gjort många lärdomar längs vägen. Ett stort tack de tre landstingen. Det är då viktigt att har läat sina anbud under dessa förutsättningar. Rangordning och fördelningsnyckel komma till både ihåg att verksamhet upphandlingen och också Upphandlingsenhet. är förknippad med kostnader i form av I något/några fall förekommer en kombination av ovanstående dvs det finns den Omfattning tid vi investerar. och För resultat Landstinget i Aktuell produktlista Sörmland Alla läkemedel innebär avtalen som besparingar har köpts i på Aktuell rekvisition produktlista till ett för värde läkemedel av över pu-7bliceras över inköpen nu under Läkemedelskommit- har bearbetats i de tre delningsnyckeln landstingen kan av både avsteg göras. Då en 000 rangordning per år men för de med tre stöd av för- läkemedelskostnader landstingen har inkluderats. på ytterligare Listor ca 10 apotekare,, ett mycket expertgrupper bra resultat. och Ra-verksamhetsföreträdarebatterna för 2011 uppgick till ca 20 Sörmlands hemsida ( inte är restnotert. När avsteg görs styrs téns sida på Insidan och Syftet Landstinget har varit kan en avsteg bred göras föraning även om och läkemedlet delaktighet i de tre landstingen. Det är svårt att veta hur bra detta fungerat hela vägen ut men. För 2013 bör alltså kostnadssänkning jämfört med listpris vara ca 30 kommitten/upphandlingsarbete/). Då återfinns i produktlistan. se/sv/organisation/lls/lakemedels- det i så fall av fördelningsnyckeln som vi vet att det på många områden har varit givande och bra diskussioner. Vi är lika övertygade att det finns de som kommer säga att de inte har varit delaktiga. Ingen process är perfekt från. Vi har också ökat andelen avtalade många läkemedelsföretag byter varunummer produkter början. från Kom ca 26 gärna till 72 med %. Det konstruktiva nya synpunkter och ändrar på i sortimentet hur vi kan under öka delaktigheten Avsteg av medicinska ännu mer skäl i resultatet framöver! beror på flera faktorer som året är detta efter en noggrant reglerad övriga fall patentutgångar, konkurrensutsättning process ett dynamiskt dokument. Använd har gärna lett därför fram just till den en vid kostnadssänkning var tid- om avsteg för av läkemedel medicinska på skäl. Denna Samtliga avtal innehåller en klausul av De liknande avtal produkter som nu och håller ett bra på att upphandlingsarbete. uppskattningsvis Vi har 37 alla M anledning jämfört punkt med publicerade tidigare avtal listan för för de ev. tre arbeten landstingen. klausul Det är en är säkerhetsventill då viktigt att för att tecknas att komma vara nöjda ihåg med att resultatet! upphandlingen också är ni är säa förknippad på att få en med så korrekt kostnader lista i inte form hota av patientsäkerheten den tid vi men skall som möjligt. också betraktas som just en säkerhetsventil. Intentionen måste vara att följa investerar. För Landstinget i Sörmland innebär avtalen besparingar i läkemedelskostnader på I och med upphandlingsarbetet finns ytterligare ca 10 M, ett mycket bra resultat. Rabatterna för 2011 uppgick också andra vinster i sortimentsrationaliseringar och att landstinget går Vissa läkemedel har antagits med rang- kan Vi avsteg har också motiveras. ökat Det är omöjligt Rangordning avtalen men till ca för 20 den M. enskilde För patienten 2013 bör alltså kostnadssänkning jämfört med listpris vara ca 30 M. över andelen till nettoprishantering, avtalade produkter d.v.s. beställande patentutgångar, enhet ser avtalspris konkurrensutsättning redan vid skall göras av liknande i den ordning produkter som produk- och ett bra rimligt upphandlingsarbete. utan måste bedömas från fall till från ca ordning. 26 till Detta 72 %. innebär Det nya att resultatet inköpen beror att tala på om flera i vilken faktorer omfattning som detta är beställning. Vi har alla Rabatthanteringen anledning att upphör vara nöjda terna är med rangordnade; resultatet! om leverantör 1 fall med just en medicinsk motivering därmed också och skapar bättre förutsättningar I och med för ekonomisk upphandlingsarbetet uppföljning finns leverantör också nummer andra vinster 2 o.s.v. Syftet i sortimentsrationaliseringar med användas. och att inte kan leverera går man vidare till till varför den avtalade varan inte kan och landstinget budgetering. går Under över 2013 till kommer nettoprishantering, rangordningen d.v.s. kan beställande t.ex. vara att enhet säa ser avtalspris redan vid uppföljningen i Måttdatabasen Läke- leveranser för produkter där det är Implementering beställning. Rabatthanteringen upphör därmed också och skapar bättre förutsättningar för medel vara komplicerad då nettopriser känt att det kan uppstå restsituationer. På läkemedelkommittén går vi nu över ekonomisk uppföljning och budgetering. Under 2013 kommer uppföljningen i Måttdatabasen 2013 kommer jämföras med tidigare Med hjälp av rangordningen vet både i en ny fas, implementering. Vi kommer genomföra ett antal aktiviteter för Läkemedel vara komplicerad då nettopriser 2013 kommer jämföras med tidigare bruttopriser bruttopriser (före 2013). Det får vi tyvärr (före leva med. 2013). Det får vi tyvärr leva vilket med. underlättar hanteringen av den att skapa kännedom om avtalen. beställare och apotek vad som gäller Detta Tabell: Upphandlingen i siffror (layoutfirman får vara eativa här) Upphandlingens värde 576 /år Antalet positioner i förfrågningsunderlaget 1200 produkter eller produktgrupper Antal inkoa anbudsrader 900+ Antal Anbudsgivare 60 Antalet antagna produkter 728 Antagna företag 54 Värde på antagna produkter (exkl Rabatt) 415 /år Besparing jmf föregående avtal 37 Avtalens omfattning

5 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 5 temanummer är en del i denna fas. Andra aktiviteter är möten med läkemedelsansvariga sjuksköterskor, besök på läkarmöten, framtagande av siftliga underlag mm. Uppföljning Under 2013 kommer läkemedelskommittén gå in i en sista fas, uppföljningsfasen. Vi kommer då stötta de avtalscontrollers som finns i uppföljning av avtalen och samla in de erfarenheter som finns i verksamheten för att kunna ta med detta till nästa upphandling. Framtida modell för upphandling Det har varit ett tungt arbete för många att genomföra denna upphandling. Tillsammans med landstingen i Örebro och Värmland kommer vi nu titta på hur vi skall arbeta i framtiden. Vi tror inte att 4-årsavtal och att ett landsting skall administrera helheten är den mest effektiva lösningen. Arbetshypotesen just nu är att försöka dela upp sortimentsansvaret mellan de tre landstingen så att varje landsting ansvarar för en tredjedel av sortimentet. Detta gör det lättare att fokusera på att följa marknaden inom vissa områden och man behåller kompetenen ing upphandling av läkemedel över tid. Vi funderar också på att skapa en årssnurra kopplat till avtal på år där vi alltid annonserar varje år vid samma tidpunkt. Däremellan görs inga läkemedelsupphandlingar. Det är då möjligt för verksamheten att planera och påverka vilka avtal som skall sägas upp och göras om i nya upphandlingar. Detta underlättar t.ex. hanteringen av patentutgångar och introduktion av nya produkter. Läkemedelsmarknaden är en dynamisk marknad. Min bedöing är att vi under de senaste 1-2 åren betalat för mycket i det avtal vi har haft. Hade vi valt att inte förlänga fler avtal hade vi kunnat sparar pengar tidigare. Det är dock tveksamt om organisationen haft resurser att genomföra detta tidigare. Tack för all investerad tid och väl mött i det framtida upphandlingsarbetet! Fredrik Ax Upphandlingskoordinator läkemedel leg. Apotekare Läkemedelskommittén Kommentarer till upphandling blodsockersänkande läkemedel Samtliga insulinsorter som används i landstinget har upphandlat vissa med en särskild fördelningsnyckel som medger att patienten kan behålla sina insuliner vid inläggning på sjukhus. De insuliner vi använder på sjukhusen är en mycket liten del av den totala förbrukningen så avtalspriset är inte en avgörande faktor för vilket insulin som ska användas. Däremot ska det pris som företagen erbjuder vid receptförsivning vara vägledande för vilket insulin som väljs. Efter en aftig prissänkning av receptpriser på Apidra och Humalog rekommenderas dessa måltidsinsuliner före det nu betydligt dyrare insulinet Novorapid. De små skillnaderna i farmakodynamik är försumbara och det innebär att dessa insuliner bedömes sinsemellan utbytbara rakt av. De olika pennorna är också likvärdiga och är så pass lika att man lätt kan använda även en penna man inte tidigare varit van vid. Inom hjärt-kärlområdet finns ett antal läkemedel som vi har avtal på och som vi tidigare ej haft. Vi har t ex fått avtal på samtliga tre nya perorala antikoagulantia, Eliquis, Pradaxa och Xarelto. Här har Eliquis läat högst rabatt utifrån listpris, Pradaxa viss rabatt, medan däremot Xarelto ej har läat någon rabatt. För att få en uppfattning om det mest kostnadseffektiva preparatet måste hänsyn till styrka, dosering och förpackningsstorlek tas. Avtal finns också på Brilique, Klopidogrel och Reopro, där endast Klopidogrel läat viss rabatt(på ett redan mycket billigt läkemedel). Redan 2012 har vi på grund av motsvarande prissänkningar på basinsuliner tagit bort Insulatard från REK-listan och rekommenderar istället Humulin NPH alternativt Insuman Basal. Insulinerna här är identiska. Behandling med Lantus/Levemir hos typ 2-diabetiker ska endast ske vid upprepad hypoglykemiproblematik. Detta inklusive tillhörande ribbor kommer att framgå i detalj av rekommendationerna i Läkemedelkommitténs REK-lista för 2013 och tillhörande kommentarer i TerapiTips nr 1/2013. Förändringarna har diskuterats och i stort samförstånd accepterats både vid Diabetesforum och Diabetesråd. Därmed finns föraning hos berörda personalkategorier och hos patientföreningarnas representanter i hela länet. Lars Steen Sammankallande Expergrupp Diabetes/Endoinologi Kommentar upphandling hjärt-kärlsjukdomar Det finns också numera avtal på Furix(inj+tabl) med viss rabatt. Metoprolol(inj+tabl) liksom Imdur och Amiodaron inj ingår också i det nya avtalet. Gösta Lööf Expertgruppen hjärt-kärlsjukdomar

6 SIDAN 6 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel Kommentarer till upphandling infektionsläkemedel Av de läkemedel som tillhör infektionsområdet är 94 % av preparaten upphandlade jämfört med 35 % i tidigare avtal. I den kliniska vardagen innebär upphandlingen inte någon förändring av behandlingsrekommendationerna. STRAMAgruppens strävan är och förblir rätt antibiotika på rätt indikation under rätt tid, och en övergång från intravenös till per oral behandling så snart som möjligt. Vad gäller gruppen cefalosporiner för intravenöst bruk är följande preparat upphandlade: Zinacef, Cefotaxim (tidigare Claforan), Fortum och Ceftriaxon (tidigare Rocephalin). För att underlätta hanteringen på klinikerna rekommenderar jag att man ser över de s.k. favoriterna i läkemedelsmodulen så att ordinationen överensstämmer med vad som finns på hyllan i läkemedelsförrådet. Läkare ska alltså inte ordinera Claforan i läkemedelsmodulen, utan det ska stå Cefotaxim i läkemedelslistan. På så sätt slipper sköterskorna leta i synonymlistan och hitta rätt preparat. När man lägger in en antibiotikafavorit i läkemedelsmodulen ska preparatet finnas i SIL (Svensk Informationsdatabas för Läkemedel). Saknar preparat koppling till SIL eller siver man ett licenspreparat kommer kommentaren preparatet saknas i SIL Fortsätt? upp. Klicka ja. Risken för förväxling av cefalosporiner med liknande na är mindre med de läkemedel som vunnit årets upphandling, de generiska naen för cefuroxim och cefotaxim är lika och risken för sammanblandning uppenbar. Risken för förväxling mellan Zinacef och Cefotaxim är inte lika stor. det Piperacillin-tazobactam (tidigare Tazocin) och Imipenem/cilastin (tidigare Tienam)som är upphandlade och i analogi med ovanstående resonemang är det bra att se över hur favoriterna i läkemedelsmodulen ser ut även för dessa preparat. Aminoglykosiden Nebcina är ett viktigt preparat vad gäller sepsisbehandling. Det är ett exempel på ett preparat där tillverkarna inte läat in några anbud och där det inte finns några andra alternativa preparat på listan över upphandlade läkemedel. Vi ska alltså fortsätta med Nebcina i dosen 4-7 mg/ kg oppsvikt vid sepsis. För några per orala antibiotika, exempelvis flukloxacillin är både Heracillin 750 mg och Flukloxacillin 750 mg upphandlade, och då är det förpackningsstorleken som styr vilket preparat man får hem. Det kan variera mellan avdelningar och över tid och där kommer synonymlistan behöva användas. Kostnaderna för antibiotika kommer klart att minska med det nya avtalet. För intravenöst Flagyl i dosen 1,5 g kommer 10 doser att kosta 227, att jämföra med 1265 i tidigare avtal. För andra intravenösa preparat blir det också billigare i varierande omfattning. För hjälp med att ordinera antibiotika på ett rationellt sätt hänvisas till Infektionsklinikens PM, till Läkemedelkommittéens behandlingsriktlinjer av infektioner samt till Stramas behandlingsriktlinjer för öppenvård. Infektionsmedicinsk expertis finns att tillgå dygnet runt på telefonnummer (internt) eller via landstingets växel. Kommentarer vården avsee Vid genomgång av avtalen avseende de avtalade priserna kan man se att flertalet läkemedel inom vårt terapiområde vunnit på upphandlingen. Jag näer i artikeln uttrycket avtalspris som är det pris som landstinget skulle behöva betala om ingen upphandling skett. Vissa av läkemedlen som vi försiver då patienten är inlagd på sjukhus kommer patienten fortsätta med under lång tid efter utsivningen varför det kan vara bra att även tänka på dessa priser då man sätter in ett läkemedel som patienten kommer använda under lång tid och som kommer försivas på recept fortsättningsvis. De upphandlade priserna är inte de samma som receptpriserna För lokalanestetika har upphandlingen medfört en prissänkning över lag med undantag för Xylocain 20 mg/ ml, 10x10gr och Ropivacain där det förhandlade priset är något högre än förra årets avtalspris. Opioider På morfinsidan är det Morfin Meda oralösning som ligger på ett oförändrat pris jämfört med förra året. Orallösning Oxynorm 10mg/ml, 120 ml ligger t.o.m. högre än föregående år. Övriga morfinpreparat är landstingets upphandlade pris klart lägre än listpris. Targiniq, ett kombinationspreparat av oxikodone och naloxon där vi inte hade avtal förra året men lyckats få ett klart lägre pris än listpriset. Vid försivning av Targiniq bör man ta ställning till om den ökade kostnaden motsvarar patientnyttan jämfört med oxikodone + laxtantia. Ett alternativ är att vid utsivning byta från Targiniq till OxyContin + Forlax / Movicol eller Cilaxoral. Tabellen till höger visar jämförelse mellan Targiniq och oxikodon med olika laxtantiaalternativ vid receptförsivning samt avtalspriser för slutenvården. Vad gäller två andra bredspektrumantibiotika för intravenöst bruk är Maria Remén Ordförande i STRAMA Sörmland OBS! Som oxycodone är Oxycontin upphandlat. Laxido motsvarar Movicol

7 vid receptförsivning samt avtalspriser för slutenvården. Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 7 till upphandlingen inom slutennde smärtstillande läkemedel Preparat Styrka Förpackningsstorlek Dosering Dygnskostna d på recept Targiniq 10/5 Targiniq 20/5 Oxycodon 10 mg Oxycodon 10 mg Oxycodon 20 mg Oxycodon 20 mg Oxycodon 10 mg Oxycodon 20 mg Oxycodon 20 mg 10 mg oxycodon +5 mg naloxone 20 mg oxycodone+ 5 mg naloxone + 1 p Movicol +2 p Movicol +1 p Movicol Dygnskostnad avtalspris avtal för slutenvården 98 st 1x2 12,40 9,28 (28 st) 98 st 1x2 21,60 19,80 (28 st) 98 st Oxycodon st Movicol 98 st Oxycodon + 2x 100 p Movocol 98 Oxycodon p Movicol 2 p Movicol 98 st Oxycodon 2x100 p Movicol + 30 ml Laktulos 15 ml Laktulos 30 ml Laktulos 98 st Oxycodon + Laktulos 1000 ml 98 st Oxycodon + Laktulos 1000 ml 98 st Oxycodon + Laktulos 1000 ml. 1x2 1x1 1x2 2x1 1x2 1x1 1x2 2x1 9,70 Oxycontin + Laxido apelsin (50 st) 2,92 13,50 Oxycontin + Laxido apelsin 50 st 5,00 14,50 Oxycontin + Laxido apelsin 50 st 3,75 18,25 Oxycontin + Laxido aplesin 50 st 5,83 1x2 18,48 Oxycontin + Duphalac 2,10 1x2 17,00 Oxycontin + Duphalac 2,30 1x2 23,25 Oxycontin + Duphalac 12,93 och Duphalac motsvarar Laktulos. Norspanplåster är något billigare efter upphandlingen. Paracetamolpreparat: Upphandlat paracetamol i form av Pamol 500 mg är billigast. Kostnad ca 72 öre/dygn vid maxdos. På recept är Pamol 500 mg och Panodil 500 mg, båda i en burk på 300 st. billigast, ca 2:- per dygn vid maxdosering. Observera att Alvedon 500 mg i endosförpackning kostar 5,76 :- per dygn på recept, 1,42 på rekvisition. Alvedon 665 som ger en jäare blodkoncentration av paracetamol kostar 5 :- per dygn på recept och 1,91 upphandlat. Alvedon forte 1 g 100 st. kostar 1,07:-/ dygn vid maxdos på rekvisition. Jämför man Alvedon 665 mot paracetamol 500 mg på recept ligger kostnadsskillnaden mellan :- per år. Samma jämförelse med paracetamol 1g ca 744 :- /år Marie Portström För Expertgrupp Smärta och rörelseorganens sjukdomar

8 tidigare avtalen. Andelen avtalade produkter har ökat från 7 % till 76 % (Tabell 1). Den höga För andelen ATC av kod avtal L (Tumörer kan förklaras och rubbningar av bland annat i immunsystemet) följande: har de avtal som tecknats lett till SIDAN en 8 uppskattad Tema: - Ökad Upphandling konkurrens besparing av slutenvårdsläkemedel på (fler ca patentutgångar) 14 miljoner onor för de tre landstingen jämfört med de tidigare - Fler avtalen. noll- avtal, Andelen det avtalade vill säga produkter avtal har tecknats har ökat till från listpris, 7 % till för 76 att % öka (Tabell avtalsgraden. 1). Den höga andelen Ökad av avtal avtalgrad kan förklaras var ett av mål bland under annat upphandlingsprocessen följande: i två syften: Läkemedel - Ökad o konkurrens Skapa för fler (fler avtal behandling patentutgångar) som ger lägre priser och av en besparing tumörsjukdomar för landstinget För ATC - kod Fler L (Tumörer o noll- avtal, Öka och följdsamheten rubbningar det vill säga i immunsystemet) avtal till LOU har och tecknats se har till de avtal att till listpris, ha som avtal tecknats för även att lett på öka till de avtalsgraden. produkter uppskattad besparing som på ca 14 miljoner Ökad onor avtalgrad för de tre landstingen jämfört med de tidigare avtalen. Andelen avtalade produkter har ökat från 7 % till 76 % (Tabell 1). Den ger höga små var andelen rabatter ett mål av avtal under upphandlingsprocessen i två syften: kan förklaras av bland annat följande: - Ökad konkurrens - Parallellimport o (fler Skapa patentutgångar) fler på avtal flera som dyra ger läkemedel lägre priser och en besparing för landstinget - Fler noll-avtal, - Bredare det o vill Öka förfrågningsunderlag säga följdsamheten avtal har tecknats till till LOU listpris, och för se att till öka att avtalsgraden. ha även Ökad på avtalgrad de produkter som var ett mål under upphandlingsprocessen ger små rabatter i två syften: o Skapa fler avtal som ger lägre priser och en besparing för landstinget o Öka Tabell följdsamheten - 1: Parallellimport Resultat till LOU av upphandling och på flera se till dyra att ha av läkemedel avtal ATC även kod på de L produkter som ger små rabatter - Parallellimport - Bredare på flera förfrågningsunderlag dyra läkemedel Antal positioner Värde (SEK) - Bredare förfrågningsunderlag Förfrågningsunderlag Tabell Antagna 1: Resultat av upphandling 72 av ATC kod L 202 Avbrutna Antal 5 positioner Värde 11 (SEK) Förfrågningsunderlag Inget anbud Antagna Uppskattad besparing Avbrutna Ogiltiga anbud Inget Tillbakadragna anbud anbud Uppskattad besparing - 14 Ogiltiga Upphandlingen anbud avbröts för följande 10 positioner: - Tillbakadragna - DepoCyte anbud (Cytarabine); 2 produkten har dragits tillbaka från 1 marknaden på grund av kvalitetsbrister i tillverkningen Upphandlingen - Arzerra (Ofatumumab); avbröts för följande avbröts endast positioner: ett anbud, för fel förpackningsstorlek följande (läs positioner: avsnitt - DepoCyte (Cytarabine); produkten har dragits tillbaka från marknaden på grund av - DepoCyte (Cytarabine); Kompletterande produkten upphandling har dragits tillbaka nedan) från marknaden på grund av kvalitetsbrister i tillverkningen - Arzerra (Ofatumumab); - kvalitetsbrister Sutent (Sunitinib)/Votrient endast i ett tillverkningen anbud, fel förpackningsstorlek (Pazopanib); preparaten (läs avsnitt ställdes Kompletterande mot varandra upphandling men nedan) - Sutent (Sunitinib)/Votrient - Arzerra endast ett (Ofatumumab); anbud (Pazopanib); inkom preparaten endast ställdes ett anbud, mot varandra fel förpackningsstorlek men endast ett anbud (läs inkom avsnitt - Zelboraf (Vemurafenib); Kompletterande endast ett upphandling anbud inkom - Zelboraf (Vemurafenib); endast nedan) ett anbud inkom - Sutent (Sunitinib)/Votrient (Pazopanib); preparaten ställdes mot varandra men endast ett anbud inkom Avtal I tabell - Zelboraf som 2 redovisas (Vemurafenib); genererar de tio preparaten som endast ett störst i uppskattade anbud inkom besparingar beräkningar kommer att generera störst besparing. Besparingen är beräknad efter totala volymen som används i de tre länen I tabell (Sörmland, 2 redovisas de Värmland tio preparaten och som Örebro) i uppskattade under beräkningar ett år. kommer att generera störst besparing. Besparingen är beräknad I tabell efter 2 totala redovisas volymen de som tio används preparaten i de tre som länen i (Sörmland, uppskattade Värmland beräkningar och Örebro) kommer under ett att år. generera störst Tabell besparing. 2: Avtal på Besparingen produkter som är beräknad genererar efter störst totala besparing volymen för som ATC används kod L i de tre länen (Sörmland, Preparat Värmland och Örebro) under ett år. Besparing/år för alla 3 län Herceptin Roche 1 2,1 Tabell Neulasta 2: Avtal Amgen på 1 produkter som genererar störst 2,1 besparing för ATC kod L Preparat Tysabri Orifarm 3 Besparing/år 1,2 för alla 3 län Herceptin Avastin Orifarm Roche 3 1 2,1 0,9 Neulasta Temomedac Amgen Medac 1 2 2,1 0,9 Tysabri Mabthera Orifarm Roche 3 1 1,2 0,8 Avastin Oxaliplatin Orifarm Fresenius 3 Kabi 2 0,9 0,6 Temomedac Carboplatin Hospira Medac 2 2 0,9 0,5 1 Paclitaxel Actavis 2 0,4 Alimta Eli Lilly 1 0,4 Utöver preparat som inkluderas under ATC kod L används även en stor andel läkemedel under ATC kod A (Matsmältningsorgan Utöver och preparat äesomsättning) inkluderas och som påverkar under onkologklinikens ATC kod L används budget. även Tabell en 3 visar stor de andel antiemetika läkemedel som har 1 upphandlats samt besparing/år för de tre länen. under ATC kod A (Matsmältningsorgan och äesomsättning) och som påverkar OBS! onkologklinikens Besparingarna gäller budget. när preparaten Tabell försivs 3 visar på de rekvisition. antiemetika Företaget som GSK har har upphandlats läat anbud samt som skiljer sig från dagens AIP besparing/år med ca för % de rabatt tre för länen. originalpreparatet Zofran, dock gäller denna rabatt endast vid försivning via rekvisition. Om antiemetika försivs på recept är det fortfarande de generiska produkterna som rekommenderas i första hand, ex Ondansetron tabletter/kapslar. Tabell 3: Antiemetika som försivs på rekvisition och används på onkologkliniken Preparat Besparing/år för alla 3 län Ondansetron i.v. Evolan 2 0,6 Ondansetron i.v. Fresenius Kabi 2 0,2 Zofran p.o. GSK 1 0,15

9 under ATC kod A (Matsmältningsorgan och äesomsättning) och som påverkar onkologklinikens budget. Tabell 3 visar de antiemetika som har upphandlats samt besparing/år för de tre länen. Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 9 Tabell 3: Antiemetika som försivs på rekvisition och används på onkologkliniken Preparat Besparing/år för alla 3 län Ondansetron i.v. Evolan 2 0,6 Ondansetron i.v. Fresenius Kabi 2 0,2 Zofran p.o. GSK 1 0,15 Granisetron Fresenius Kabi 2 78 T Emend MSD Originalprodukt 2. OBS! Generiska Besparingarna produkter gäller när preparaten försivs på rekvisition. Företaget GSK har läat 3. anbud Parallellimporterade som skiljer sig produkter från dagens AIP med ca % rabatt för originalpreparatet Zofran, dock gäller denna rabatt endast vid försivning via rekvisition. Om antiemetika försivs på recept är det fortfarande de generiska produkterna som rekommenderas i första hand, ex Tilldelningsgrund Ondansetron tabletter/kapslar. De flesta positioner har upphandlats enligt lägst pris. Några har dock upphandlats som ekonomiskt mest fördelaktigt med hänsyn tagen till bl.a. kvalitet. Dokumentation i form av bl.a. produktresuméer och hållbarhetsstudier har bearbetats Tilldelningsgrund för att säkerställa att produkterna håller de ställda kvalitets- och stabilitetsaven. Begränsningar för onkologipreparaten De flesta har positioner varit: har upphandlats enligt lägst pris. Några har dock upphandlats som - Hållbarhet (utförd av beredningsentreprenören) o ekonomiskt Begränsande transporttider mest fördelaktigt (t.ex. Eskilstuna med hänsyn Nyköping tagen samt till Karlstad bl.a. kvalitet. Torsby) Dokumentation i form av o bl.a. Leverantörerna produktresuméer har olika bra och dokumentation hållbarhetsstudier har bearbetats för att säkerställa att - Förpackningens produkterna utforing håller de ställda (för ökad kvalitets- säkerhet) och stabilitetsaven. Begränsningar för - Hanterbarhet (bl.a. beredningsform) onkologipreparaten har varit: Utvärderingsmodeller - Hållbarhet (utförd av beredningsentreprenören) Utvärderingsmodeller o Begränsande skapades i ett par transporttider fall i försök att (t.ex. konkurrensutsätta Eskilstuna läkemedel Nyköping som samt ur en medicinsk Karlstad bedöing ger likvärdig effekt vid bestämda indikationer. Syftet var att hitta ett sätt att sänka priset på dyra läkemedel som har Torsby) likvärdig effekt och som saknar generisk konkurrens. Som exempel kan näas att Vectibix (Panitumumab) ställdes mot Erbitux o (Cetuximab) Leverantörerna vid indikationen har olika Kolorektalcancer bra dokumentation (CRC). Företagen för de två näda preparaten läade - anbud, Förpackningens dock rabatt. utforing Trots att företagen (för ökad inte säkerhet) läade någon rabatt visade utvärderingsmodellerna att användning av Vectibix är mer ekonomiskt fördelaktig jämfört med Erbitux vid användning mot CRC (ca SEK/patient/12 - Hanterbarhet veckors period). (bl.a. Om beredningsform) Vectibix används istället för Erbitux uppskattas besparingen under ett år bli ca 0,4 Mn fördelat på de tre länen. Utvärderingsmodeller Styrning av inköp Utvärderingsmodeller skapades i ett par fall i försök att konkurrensutsätta läkemedel som ur Majoriteten av onkologipreparaten bereds via CBC, som då ansvarar för att byta till upphandlad vara enligt en överenskommen medicinsk utbytbarhetslista. bedöing ger likvärdig effekt vid bestämda indikationer. Syftet var att hitta Exempel ett sätt på att några sänka produkter priset där på onkologkliniken dyra läkemedel behöver som styra har inköpen likvärdig och effekt välja rätt och produkt som vid saknar försivning generisk på rekvisition är: - Tyverb GSK ersätts av Tyverb Orifarm (parallellimport) - Xeloda Roche ersätts av Xeloda Orifarm (parallellimport) - Temodal 1 Originalprodukt MSD ersätts av Temomedac Medac (generika) - Nexavar 2 Generiska Bayer produkter AB ersätts av Nexavar Orifarm (parallellimport) - Neulasta 3 Parallellimporterade Orifarm ersätts produkter av Neulasta Amgen (original) Exempel på preparat som inte är onkologipreparat men som belastar klinikens budget och där inköpen ska styras om är: 2 - Nexium 40 mg (pulv för injektion) Astra Zeneca ersätts av Esomeprazol 40 mg (pulv för injektion) SUN - Morfin Meda (inj. vätska) 10 mg/ml ersätts av Morfin Abcur (generika) - Ondansetron Fresenius Kabi 2 mg/ml (5x2 ml) ersätts av Ondansetron Hameln Evolan Pharma (generika) - Movicol pulver 50 stycken dospåsar ersätts av Laxido Apelsin 50 stycken dospåsar. - Ciprofloxacin Hexal 500 mg ersätts av Ciprofloxacin Arrow 500 mg (generika) Kompletterande upphandling En kompletterande upphandling kommer att genomföras inför årsskiftet. Eftersom detta är en kompletterande upphandling kommer dessa avtal först att träda i aft tidigast 1 feb I den komplettande upphandlingen ingår följande cancerläkemedel: - Jevtana (Karbazitaxel) - Arzerra (Ofatumumab) Docent Pehr Lind, Verksamhetschef onkologkliniken - Glivec (Imatinib) Apotekare Rim Alfarra - Sutent (Sunitinib) Läkemedelskommitténs expertgrupp för Tumörsjukdomar - Afinitor (Everolimus).

10 SIDAN 10 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel Licensföresiften reviderad för att förtydliga och underlätta! Läkemedelsverket har reviderat licensföresiften LVFS 2008:1 genom LVFS 2012:21 för att garantera säa och effektiva läkemedel när godkända läkemedel inte finns tillgängliga. Ändringen gäller från 1 oktober Generell licens Kan endast beviljas om patientens behov av licensläkemedel inte kan tillgodoses genom en enskild licens. Detta är ingen förändring från tidigare. Generell licens för humant bruk är nu reserverad för sjukvårdens behov av läkemedelsförsörjning via rekvisition eller motsvarande. Receptförsivning av läkemedel för humant bruk ska ske via enskild licens. Val av läkemedel på licens Vid licensförsivning ska i första hand väljas läkemedel som är godkända i annat EU-land. I andra hand ska väljas licensläkemedel som är godkänt i ett land anslutet till ICH, eller land med vilket EU har slutit ett sk. Mutual Recognition Agreement (MRA) I tredje hand läkemedel godkänt i annat land. Om inget alternativ står till buds kan licens beviljas för läkemedel som inte är godkänt någonstans. Rikslicens ger företräde framför enskild, generell eller beredskapslicens. Licens ska inte beviljas för läkemedel som saknar godkännande i annat land om ett motsvarande läkemedel finns tillgängligt på enskild licens, generell licens eller beredskapslicens i dessa fall. Nya licensmotiveringsblanketter har publicerats på Läkemedelsverkets hemsida. Om du önskar mer information ing licenspreparat kontakta licensgruppen via licensgruppen@mpa.se eller via telefon Marie Portström Informationsläkare Införandeprocessen för nya cancerläkemedel Under både våren och hösten 2012 har det debatterats mycket i massmedia, men även under Almedalsveckan, angående nya dyra cancerbehandlingar. Den cancersjuke patienten söker gärna det som kan förlänga liv. Nya cancerläkemedel är ofta bättre än dagens, fler patienter överlever lite längre. Priset för längre liv kan bli högt, för patienten och för vården. Patienter i vissa landsting har nekats behandling med nya läkemedel medan patienter med samma sjukdom boende i annat landsting erbjudits samma behandling. På uppdrag av landstingsdirektörerna har en nationell samverkansgrupp bildats med cheferna för de sex regionala cancercentrumen (RCC). Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) är en stödjande part och ansvarar bl.a. för ordförandeskapet i gruppen (Gunilla Gunnarsson; Cancersamordnare SKL och ordförande i RCC:s samverkansgrupp) men även för ledning av det pågående projektet Samordnat införande av nya cancerläkemedel (Professor Jan Liliemark; projektledare SKL). Insatsen som den nationella samverkansgruppen utför genomförs i samverkan med övriga insatser inom den Nationella läkemedelsstrategin. Strategin innehåller fem långsiktiga mål och ett av insatsområdena i strategin är att upprätta en process för ordnat och effektivt införande samt att utöka uppföljning av läkemedelsanvändning och effekter. Arbetet med samordnat införande av nya cancerläkemedel ska så långt som möjligt utföras så att resultaten kan komma till användning inom ramen för arbetet med Nationella läkemedelsstrategin. Den nationella samverkansgruppens specifika uppdrag är: Att ta fram ett förslag på arbetssätt för gemensam introduktion av nya cancerläkemedel. Att ta fram ett förslag till hur nya cancerläkemedel ska följas upp. Att undersöka alternativa finansie- ringsmöjligheter av cancerläkemedel. Att delta i nationella läkemedelstrategins arbete och eventuell gemensam upphandling av cancerläkemedel. Att arbetet ska bedrivas i samverkan med SKLs läkemedelsgrupp, Läkemedelsverket, TLV och NLT (Landstingens nationella arbetsgrupp för nya läkemedelsterapier). Nationell samordning förlänger liv var ett budskap som SKL och RCC gick ut med i en debattartikel som publicerades i SvD ( ). För den enskilde patienten kan det kännas helt oacceptabelt att inte erbjudas en tillgänglig, livsförlängande behandling baserat på ekonomiska övervägande. Det är inte heller rimligt att lägga sådana avgöranden på en enskild läkare i mötet med patienten. Eftersom beslutet handlar om prioritering mellan olika patientgrupper måste det tas på hög nivå i varje landsting. Om sådana beslut tas helt oberoende i varje landsting kommer man att få skillnader i vilken behandling som erbjuds patienter i olika landsting. Istället bör den tekniskt/vetenskapliga värderingen av ett läkemedels kostnadseffektivitet göras på nationell nivå för att i möjligaste mån minska geografisk ojämlikhet. En sådan värdering görs redan av den statliga myndigheten Tandvårds och läkemedelsförmånsverket (TLV) när det gäller läkemedel som försivs på recept och kan ingå i läkemedelsförmånen. Många cancerläkemedel ges dock endast på sjukhus och är inte aktuella för att ingå i högkostnadsskyddet. TLV har sedan ett år tillbaka fått i uppdrag av regeringen att i form av en försöksverksamhet genomföra hälsoekonomiska bedöingar av utvalda läkemedel som används inom slutenvården. Uppdraget ingår som en del av den nationella läkemedelstrategin för att utveckla en långsiktigt hållbar prissättnings-, prioriterings- och finansieringsmodell för samtliga läkemedel.

11 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 11 Professor Jan Liliemark. Fotot är taget i samband med ett besök på Cancercentrum Mälarsjukhuset. Professorn föreläste om Nationell samordning av införande av nya (cancer) läkemedel. Fotograf Rolf Bodin). Inom ramen för uppdraget kommer TLV inte att fatta några beslut, utan sammanställa tillgängligt material i hälsoekonomiska kunskapsunderlag. Priserna och kostnaden per behandling med cancerläkemedel har ökat över tiden. Kostnad för alla cancerläkemedel som försivs på recept eller ges till inneliggande patienter belastar den lokala klinikbudgeten. Figur 1 är hämtad från Läkartidningen ( ; nummer 16) där man i en artikel bl.a. diskuterar kostnader och nytta av nya cancerläkemedel. Grafen visar försäljningsutveckling och projicerad försäljningsutveckling av cancerläkemedel år (Figur 1). Det pris som begärs av läkemedelsföretagen för nya läkemedel är i sig mycket höga. Som exempel kan näas läkemedlet Ipilimumab (Yervoy, Bristol-Myers Squibb), mot malignt melanom som godkändes av den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA 13 juli Den ungefärliga kostnaden för behandlingen av en patient med malignt melanom haar på ca onor. TLV beslöt tidigare att inte rekommendera Ipilimumab, med hänvisning till att priset bedömdes för högt i relation till de hälsoekonomiska beräkningarna. NLT-gruppen har, efter producentens löfte om ett lägre prisavtal, beslutat att rekommendera landstingen att säga ja till det nya melanomläkemedlet Ipilimumab, dock endast inom godkänd indikation. NLT rekommenderar även att landstingen på ett strukturerat sätt följer upp samtliga patienter som erhåller Ipilimumab. Läkemedlet har varit omdebatterat en längre tid och beslutet är efterlängtat av både patienter och verksamhetsföreträdare. Under sommaren 2012 har slutenvården. Uppdraget ingår som en del av den nationella läkemedelstrat beslut fattats i Landstinget Sörmland utveckla en långsiktigt hållbar prissättnings-, att använda Ipilimumab prioriterings- för att och behandla patienter uppdraget med malignt kommer melanom. TLV inte att fatta n finansierings samtliga läkemedel. Inom ramen för sammanställa tillgängligt material i hälsoekonomiska kunskapsunderlag. Docent Pehr Lind, Verksamhetschef Priserna och kostnaden per behandling onkologkliniken med cancerläkemedel har ökat öve för alla cancerläkemedel som försivs Apotekare på recept Rim Alfarra eller ges till inneliggande p den lokala klinikbudgeten. Figur 1 Läkemedelskommitténs är hämtad från Läkartidningen expertgrupp ( för Tumörsjukdomar där man i en artikel bl.a. diskuterar kostnader och nytta av nya cancerläkem visar försäljningsutveckling och projicerad försäljningsutveckling av cancerl (Figur 1). Figur 1 Källa: Läkartidningen ( ; nr 16; volym 107; sida 1082). Tillstånd för publicering h Källa: Läkartidningen ( ; nr 16; volym 107; sida 1082). Tillstånd för Läkartidningen publicering har medgivits från Läkartidningen Det pris som begärs av läkemedelsföretagen för nya läkemedel är i sig myck exempel kan näas läkemedlet Ipilimumab (Yervoy, Bristol- Myers Squib melanom som godkändes av den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA ungefärliga kostnaden för behandlingen av en patient med malignt melano onor. TLV beslöt tidigare att inte rekommendera Ipilimumab, me

12 Måste vi verkligen vid klinisk misstanke på svampinfektion alltid behandla direkt??? Eller kan svampodlingar ge oss den hjälp vi behöver SIDAN 12 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel Svampinfektioner i huden för att behandla dom som verkligen har nytta av våra salvor och tabletter! Måste vi verkligen vid klinisk misstanke på svampinfektion alltid behandla direkt??? Att ta en svampodling är varken svårt eller alltför tidsödande och äver inte någon komplicerad utrustning. Måste alla odlas? Självklart inte!!! Här nedan följer ett förslag på när det Eller kan svampodlingar ge oss 1: Något att sapa med kyrett, slev kan vara lämpligt eller i en del fall den Fortfarande hjälp vi behöver för är att det behandla som verkligen har sig hudflagor ( därför går det inte att så eller i vår skalpell verklighet syftet är att få med att hud nödvändigt, nagel att och ta en odling hårsjukdomar aftigt överbehandlas under misstanke på svamp nytta av våra salvor och tabletter! som en bakomliggande ullspinnar) orsak. 1. Vid den interdigitala formen dvs använda mjuka föremål som t.ex bom- Tinea pedis = fotsvamp Fortfarande är det så i vår verklighet 2: Föremål för att transportera sapet finns går bra dessutom med ett torrt rör eller som receptfria tårna så är detta alternativ så pass vanligt och vid misstanke på svamp mellan att Flera hud, nagel lokala och hårsjukdomar läkemedel aftigt överbehandlas under misstanke på man kan också använda färdiga plattor lättbehandlat att jag tycker att man svamp som en bakomliggande orsak. med lämpligt medium kan behandla direkt Flera både lokala träffa läkemedel rätt finns dessutom och ganska fel i vår önskan att 2. Vid hjälpa mera utbredda våra former så kan det som receptfria alternativ och rådgivning kunder. både på apotek och sjukvårdsin- ta en bra odling bara över en natt men mera diff.diagnoser (psoriasis, PPP, Självklart blir man inte expert på att vara mer svårbehandlat och med rättningar kan nog både träffa rätt och med träning så blir det allt bättre klass eksem, keratodermier). Kan vara Vi som dermatologer som förväntas ha och har den största ganska fel i vår önskan att hjälpa våra på resultatet. en fördel att odla vid ganska utbred- kunder. kunskapen om detta är Finns också det andra de saker som man bör använder tänka da förändringar odling då mest det kan som behövas Vi som dermatologer som förväntas på? - Tänk på att salva eller tabletter tablettbehandlingar ha ett och hjälpmedel har den största kunskapen för att erbjuda kan påverka provet en riktad vänta 1-2 veckor behandling! om detta är också de som använder odling mest som ett hjälpmedel för att efter lokalbehandling och 1 månad efter tablettbehandling innan du tar Tinea cruris = ljumssvamp 1. I allmänhet förhållandevis lättdiagnosticerat ffa hos oktober unga 2012 män. Diff erbjuda Tabell en 1 Försäljning riktad behandling! av svampmedel odling. på recept från arbetsplatser i Sörmland (förpackningar) rullande 12 månader jämfört med föregående period. Noteras att amorolfinhydroklorid diagnoser (D01AE16) finnes ( invers numera psoriasis är receptfritt. Statistik över detta saknas. Likaså saknas statistik över övriga receptfria och eksem svampmedel. bl.a). Aldrig fel att ta en Föreg. odling men på stark misstanke ATC-kod Läkemedel Utfall år Diff % tycker jag man kan behandla direkt. D01AC01 Canesten Tinea corporis = svamp på oppen Daktar Kan ibland populärt kallas D01AC02 Mikonazol Ccs ringorm och som sådan ett av D01AC03 Pevaryl dom mest överbehandlade diag- Fungoral noserna inom sjukvården. I de allra flesta fall en eller några förändring- D01AC08 Ketokonazol (generika) ar på oppen väldigt sällan D01AC10 Mycosporan utbredda förändringar. Observera att Cortimyk det finns ett flertal olika huddiag- Daktacort noser som ger mer eller mindre D01AC20 Pevisone runda hudutslag. Vid stark misstanke kan man naturligtvis behandla D01AE14 Sebiprox men varför inte ta en odling innan Lamisil behandling!!!! En viktig funktion Lamisil Dermgel som odling dessutom följer är att Lamisil Singeldos typa dvs att bestämma vilken hudsvamp det rör sig om. En del D01AE15 Terbinafin (generika) svamparter klart zoofila (dvs smitta D01AE16 Finail 291 kommer från djur) och det kan D01AE16 Loceryl användas för att ringa in ev smittkälla. Lamisil D01BA02 terbinafin (generika) Vad gäller odling så rekommenderas Tabell 1 Försäljning av svampmedel på recept från arbetsplatser i Sörmland (förpackningar) att man sapar i den perifera kanten oktober 2012 rullande 12 månader jämfört med föregående period. = randzonen där aktiviteten är som Noteras att amorolfinhydroklorid (D01AE16) numera är receptfritt. Statistik över störst. detta saknas. Likaså saknas statistik över övriga receptfria svampmedel. och rådgivning både på apotek och sjukvårdsinrättningar kan nog Kutan och transdermal Oral

13 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 13 Tinea manuum = svamp i handflatan 1. Ovanligt tillstånd odla alltid då det ofta ävs peroral behandling Tinea capitis = svamp i hårbotten 1. Ovanligt hos vuxna odla alltid 2. Förekommer relativt ofta hos barn oftast i två olika former. A: Som en stor fläck i hårbotten där pat tappar hår och med en bakomliggande rodnad kan ibland tolkas som en bakteriell infektion med tanke på utseendet. B: Som en mera stillsam form ff.a hos våra mörkhyade invandrade svenskar där kan det bara vara som små knutor med mycket diset fjällning. Odla alltid! Försök få med både lite sap från hårbotten men också enstaka hårstrån som då skall hämtas ifrån det område som är påverkat dessa hårstrån lossar i allmänhet lätt och kan ryckas/dras loss se till att få med hårroten. Kan med fördel remitteras till hudläkare. Tinea unguium = nagelsvamp 1. En mycket enkel regel alltid odla innan behandling!!!! Det spelar ingen roll om det gäller tablett eller lokalbehandling. Även med positiv odling och tablettbehandling är utläkning bara cirka 60-70%. Bespara patienten en onödig behandling på en åkomma som inte är svamp diff.diagnoserna är många!! och kliniken är svår. Skulle säga att det finns ingen som kan sätta diagnosen endast på klinisk bild även om misstanken kan vara väldigt stark. Här kan nagelbitar skickas men bäst svar får man vid sap under nageln där man skall försöka komma så nära kanten mot frisk vävnad som möjligt. Sammanfattningsvis: Vill slå ett slag för odling som diagnostiskt hjälpmedel vid svampinfektioner i huden. Den kliniska diagnostiken är inte helt enkel även för den vane bedömaren! Idag köpes det och sives ut stora mängder antisvampbehandling i både lokal form och i tablettform det är åtminstone min åsikt att det är en aftig överbehandling. Vill dock poängtera att detta med odling skall kunna göras och genomföras på vilken klinik som helst och alternativet inte är att skicka alla misstänkta svampinfektioner vidare utom som tidigare naturligtvis välja ut de som behöver bedömas av en hudläkare. Per Klintberg Överläkare Hudkliniken Sörmland

14 SIDAN 14 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel Egna anteckningar

15 Tema: Upphandling av slutenvårdsläkemedel SIDAN 15

16