1933 Leverar Ed Carlson: En död ko, blod som inte koagulerade, ~ 50 kg sötväppling till Karl P Link Univ. of Wisconsin = rent Dicumarol 28/6 1939
|
|
- Marie Magnusson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Warfarin (AVK)- behandling Igår Idag Imorgon Melilotus officinalis Gul Sötväppling Lennart Stigendal Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kumariner =växt doft, nyslaget hö, myskmadra) + smakämnen Kanel Om växten möglar eller ruttnar under torkningen bildas dikumarol, som hämmar blodets koagulering Alternativmedicin Leverar Ed Carlson: En död ko, blod som inte koagulerade, ~ 50 kg sötväppling till Karl P Link Univ. of Wisconsin = rent Dicumarol 28/6 1939
2 K-vitaminantagonister Jörgen Lehmann, C Lab Sahlgrenska Dicumarol 1941 från sötväppling från en höskrinda på Hisingen 11 okt behandlas första trombopat. i Göteborg Försök till kurativ och profylaktisk behandling av tromboser med ett per os preparat Svenska läkartidningen Jan AP-tabletter 20mg skära och 50 mg vita 50 mg Ferrosan. Byttes till Apekumarol 40 mg 1978 Avregistrerat i Sverige tillverkningsproblem PAS-tuberkulosmedicinen Karl P Link fick PAS av Lehman i mitten av -40 talet Circulation (volym 19, sid 122, januari 1959).
3 K-vitaminantagonister warfarin Av 150 kumarin analoger var Nr 42 potent råttgift Karl P Link 1948 ~ 1953 Humant bruk istället för dicumarol
4 K-vitaminantagonister warfarin Ɨ 1953 Hjärnblödning och hjärt, mag, njurblödning = ej naturlig död = warfarin från USA? President Eisenhower hjärtinfarkt 1955 Wisconsin Alumni Research Foundation -arin Alumni ~ studerande Donations of $100 from nine alumni of the University of Wisconsin-Madison Delar ut 45 milj. $ /år till Universitetets projekt
5 Utveckling av genteknik ger viss förklaring till dosvariation och interaktioner 1992 Hydroxylation of warfarin by human cdna-expressed cytochrome P-450: a role for P-4502C9 in the etiology of (S)-warfarin-drug interactions Chem. Res. Toxicol., 1992, 5 (1), pp Publication Date: January 1992 CYP 2C9 3 olika polymorfismer 1; 2; och 3 Warfarindos mg /dag Typ 1 vanligast och metaboliserar snabbast CYP2C9 polymorfismer förklarar 12 % av variation i dosbehov BLOOD, 22 JANUARY 2009 VOLUME 113, NUMBER 4 CYP 2C9 metaboliserar >100 läkemedel som kan interagera med warfarin
6 K-VITAMIN 1943 Henrik Dam nobelpris för K-vitamin (blödande kycklingar) 1974 Karboxylering av K-vit. beroende faktorer (Stenflo Malmö) 1978 Warfarin blockerar VKOR vitamin K- epoxide reduktas (Whitlon/Bell) 2004 VKOR genen klarlagd Nature 2004; 427: Genvarianter med högt respektive lågt warfarindosbehov påvisas Lågt dosbehov = hög warfarinaffinitet. Förklarar ~ 30 % av individuell dosvariation BLOOD, 22 JANUARY 2009 VOLUME 113, NUMBER 4 AVK-läkemedel blockerar VKOR ~ K-vitaminbrist Högt K-vitaminintag = lättstyrd warfarinbehandling Thromb Haemost Oct;104(4): Epub 2010 Jul 20. Stigendal 2012
7 WARG Studien 2009 Ny studie visar risker med blodförtunnande behandling Genetisk variant av leverenzym, CYP2C9, ökar risken för alltför kraftig blodförtunning mer än 20 gånger ~ patienter ~ 200 olika mutationer i 29 gener anlyserades Multipel regressions modell: CYP2C9 + VKORC1, ålder, kön och interaaktioner förklarade 59% av variation I warfarindos mellan patienter Mia Wadelius, Blood January 22, 2009 vol. 113 no
8 Världsunik kvalitet på antikoagulantiabehandlingen 77 % 6020 warfarinpatienter Taiwan Mexico Peru Rumänien Indien Colombia Ryssland Brasilien TTR = Time in Therapeutic Range D A F S (Danmark, Australien, Finland, Sverige)
9 HUR HAR DETTA GÅTT TILL? Centraliserad behandlingskontroll: Sahlgrenskas AK-mottagning ~ 1960 (Korsan Bengtsen) först i Sverige NU ~100 sköterske-bma baserade AK-mottagn med i Journalia/Auricula
10 Uppdrags utbildningar på Vårdhögskolan Institutionen För Vårdvetenskap och Hälsa Göteborg Blödnings och trombossjukdomar 10 (15 p efter Bologna processen ) Deltagare från hela landet: > 250 har gått någon av kurserna Kursansvariga Dick Stockelberg 1997 (inspiratör: Ingrid Andersson Borås) Leif Lapidus utvidgade innehållet 2001 Fariba Baghaei 2009 Fariba Baghaei / Lennart Stigendal 2011 Antikoagulantiasköterska en ny subspecialitet? D. Stockelberg, L. Stigendal, H. Eriksson LÄKARTIDNINGEN VOLYM 96 NR
11 Minimikrav på en AK-mottagning Muntlig och skriftlig information till alla nya patienter skall ske på AK-mottagningen. Rutiner för när patienten skall telefonkontaktas. Rutiner för när patienten skall avsluta sin behandling. Det skall alltid finnas en patientansvarig läkare för varje patient. Det skall finnas minst en heltids AK-sköterska/ i befolkningsunderlag. Det skall finnas minst två specialutbildade AK-sköterskor vid varje mottagning. Det skall finnas en ansvarig läkare för verksamheten. Det skall ske revision av indikationer minst en gång/år. Rutiner för uppföljning av patient som uteblir. Rutiner för registrering av komplikationer. Rutiner för handläggning inför operationer och blödningskomplikationer. Kvalitetssäkrad analys av alla Ak-mott. Egen mottagning jämförs med andra i nationellt kvalitetssäkringsprogram D. Stockelberg, L. Stigendal, H. Eriksson LÄKARTIDNINGEN VOLYM 96 NR
12 Andra utbildningsaktiviteter Regionala och nationella AK sköterskemöten ~ 15 årliga Waranmöten i Stockholm H. Johnsson (L. Stigendal) (Bo Warin fr. Nycomed stod för lokal och lunch) Perorala Antikoagulantia Uppsala University Education SSTH Trombos och Hemostassymposier fr (= nr ) Vårdprogram
13 Manual för sjuksköterskebaserad AK-mottagning AVK-behandlingens grunder Behandlingsplan för patienter som AVK- behandlas (generell ordination) För användning på AK-mottagning av AK-sjuksköterska/BMA Version Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska Göteborg får användas efter godkännande av ansvarig läkare och med angivande av källa Copyright Lennart Stigendal
14 Behandlingsschema för Waran 2.5 mg. Normalt målvärde 2.5 ± 0.5 Inledning av Waranbehandling dag 4-5. Summera antalet tabletter dag 1-4 och använd detta antal som veckodos. Justera sedan veckodosen enligt riktlinjerna i tabellen nedan. INR Ökning av veckodos Plus stötdos Minskning av veckodos Minus stötdos Kontrollintervall % 20 % 3-7 dagar % 10 % 3-7 dagar % 10 % 3-7 dagar % 5 % 3-7 dagar vecka % 1 vecka % 5 % 1 vecka % Uppehåll 1 dag 5-7 dagar % Uppehåll 1-2 dagar 3-5 dagar % Uppehåll 2-3 dagar 3-5 dagar > % Uppehåll 2-3 dagar 3-5 dagar Gå in med patientens INR i tabellen. Räkna ut dosen = individuell dosering av ansvarig läkare
15 Vårt Samlade know how Manual för AK mottagning för sjuksköterskebaserad AK-mottagning ingår Första upplagan okt Tryckt med hjälp av Nycomed AB
16 INR - International Normalized Ratio ~ 1983 rek WHO analyssvar som kvot (INR) istället för sekunder el. % 1999 övergick Sverige till INR = bättre behandlingskontroll CV från 7.9 till 5.2 %, CV 4,82 % enligt EQUALIS (> 90 sjukhus- och 200 primärvårdslaboratorier) Samordnad svensk övergång rekommenderas under 1999 Protrombinkomplexmätning bör anges som en kvot, inte i procent N. Egberg, A. Hillarp, H. Johnsson, T. Lindahl, L. Stigendal. LÄKARTIDNINGEN VOLYM 96 NR Local INR calibration of the Owren type prothrombin assay greatly improves the intra- and interlaboratory variation A three-year follow-up from the Swedish national external quality assessment scheme Andreas Hillarp (1), Nils Egberg (2), Gunnar Nordin (3), Lennart Stigendal (4), Inger Fagerberg (5), Tomas L. Lindahl (6) Thrombosis and Hamostasis 2004: 91/2 (Feb) pp CV Coefficient of variation
17 Optimalt Terapiområde? % = INR 4-2 i hela landet förr i tiden ~ Kungälv -- Sahlgrenska % INR 2-3 (utom mitral klaff) 1999 INR 2-3 rek. I hela landet i samband med INR introduktionen 2.3 optimalt enl. Odén pat. blödning Ischemiskt stroke Odd ratio blödning iscehmiskt stroke/inr Sammanslagna data Hylek E.M. Ann. Intern. Med. 1994;120: Odén A; Fahlén M. Thromb. Res. 2006; 117: FF pat optimalt målvärde register studie
18 Databaser för AVK-behandlade Kungälv Martin Fahlen/Anita Nilsson, T Billström Helsingborg 1990 Journalia Jan Ramebäck - Martin Fahlen 2007 Auricula (flimmer antikoagulantia register) Peter Svensson, Anders Själander, Camilla Nilsson, Mårten Rosenqvist mfl finansierat av ASTRA från början Journalia ~ patienter Auricula ~ patienter (> 50 VC deltar) patienter med warfarin är registrerade i någon databas AVK behandlas = 88 % med i dataregister Journalia 2011 TTR medeltal 78 % Auricula 2010 TTR medel 75.5% TTR = Time in Therapeutic Range
19 Världsunik kvalitet på antikoagulantiabehandlingen Bidragande har INTE varit: läkemedelverket, socialstyrelsen, SKL 1. Engagerade kunskapstörstande sjuksköterskor /BMA 2. Engagerande läkare ansvariga för AK-mottagningar 3. Andra viktiga kvalitetshöjare: Kristoffer Korsan Bengtsen Simplastin A - (Owren metod) i Sverige Sjukhusanknuten AK-mottagning Hans Johnsson Waranmöten, undervisning, vårdprogram, entusiasm Dick Stockelberg - kurser för SSK/BMA på universitets nivå Martin Fahlén - Jan Ramebäck, Anders Odén forskning, Journalia Peter J Svensson forskning + Auricula + revision av AK-mott Södra reg. Arbetsgruppen för INR i Sverige, EQUALIS expert grp koagulation Introduktion och kvalitetssäkring av PK(INR) anlysen
20 Framtiden för AVK-läkemedel mekaniska klaffar (fast Pradaxa studie pågår) hjärtsvikt? njursvikt? barn biverkningar / svikt med nya antikoagulantia Fördelar 71-års erfarenhet, PK(INR) kontrollerna Kvalitetsuppföljning Unik kompliance Handläggning vid komplikationer Lätt att se interaktioner Möjlighet till självtest - egenkontroll
21 Framtiden för AVK-läkemedel Andel warfarin pat. minskar vid introduktion av nya antikoagulantia MEN ställs inte om på nya medel på en dag Introduktion av ny medel går inte så fort som många trott Pradaxa (flimmer)- anmärkningsvärt långsam ökning i Sverige Xarelto DVT (ej akut lungemboli) TLV beslut okt.-nov. Förstahandsmedel vid ny DVT enl. VGR genomslag 2014? Eliquis (Apixaban ) Försenat till minst 2013 (FDA) warfarin patienter nu - ökning troligastfortfarande underbehandling av FF åtminstone i VGR
22 Nya antikoagulantia Behöver trots allt monitoreras nya tester kommer Krav på kontroll uppföljning av patienterna Njurfunktion måste kontrolleras under hela behandlingstiden några ggr årligen (Pradaxa - ev. också äldre med Xarelto) AK- mott. bör satsa på uppföljningen av nya antikoagulantia Nya läkemedel kommer men sjukdomarna består!! Spara inte bort AK-mottagningarna dom behövs ännu många år!
23 2012 Självkontroll av AVK- behandling 25 år CoaguChek 18 år
24 Amelung KC1 användes av den första självkontrollpatienten i Tyskland Heike Sichmann, 1986 Dr. Angelica Bernardo Start för självkontroll i Sverige Studiebesök i Tyskland 1995 H,Johnsson Anna-Stina Tyrbrant L. Stigendal Ulla André 2011 Stor som ett Vykort Mekanisk detektion, rekalcifiering, pipettering av reagens.. CoaguChek första instrumentet ~ / (~ 20%)
25 Utbildningsmaterial CoaguChek skolan 1997 Totalt ca 70 sidor (6 häften) Målsättning Egenvård ( self-management ): Patienten mäter sitt INR och doserar warfarin själv
26 VARFÖR BEHÖVER DOSEN ÄNDRAS? ändring i övrig medicinering? koständring? förändring av hälsotillståndet? ändrade levnadsvanor? alkohol, nikotin Ulla André 2001
27 Stigendal Koagulationscentrum
28 Bättre AVK-terapi med egenkontroll Dosen kan justeras i tid L. Stigendal, U. André, B. Christensson LÄKARTIDNINGEN VOLYM 96 NR pat 2 års erfarenhet) 100% upplevde bättre livskvalitet Nytt system testar den mekaniska hjärtklaffen Egenkontroll i hemmet av antivitamin K-terapin ger patienten större frihet P.J. Svensson, Ch. Follrud, L. Thulin, E. Berntorp LÄKARTIDNINGEN VOLYM 96 NR
29 Sammanfattande kommentarer om AVK-självkontroll (= egenvård) Lennart Stigendal 1998 (+ 2003) kurser = 125 utbildades (38 kvar 2012) Ca 15 % slutade tidigt: Kostnad, AK mott enklare, klarade inte provtagning, svårt acceptera små skillnader i provresultat Teststickor på hjälpmedelskort Patienten fick betala instrumentet (~ :- ) 8 endagskurser för vårdpersonal från hela landet i självkontroll (egenvård) på Sahlgrenska - sista 2001
30 Världsunik kvalitet på antikoagulantiabehandlingen 6020 warfarinpatienter 77 % CoaguChek lika bra Res inte hit utan CoaguChek CoaguChek bättre Taiwan Mexico Peru Rumänien Indien Colombia Ryssland Brasilien TTR = Time in Therapeutic Range (Danmark Australien Finland SVERIGE) Lennart Stigendal
31 Sammanfattning 1 Coaguchek systemet är pålitligt och lättanvänt Alla problem med warfarinbehandlingen finns kvar CoaguChek kan inte ersätta kompetent personal på AK-mott - men minskar behovet av provtagningsresurser Diabetikerna lämnas inte åt sitt öde när dom köpt sin glucometer Egenvård ger inte bättre behandlingskvalitet i Sverige än vanlig vård via AK-mottagning Jag tycker: Satsa på självtestning med dosering från AK-mottagning Egenvård efterhand för spec. intresserade patienter Motiv för att satsa på CCK skall vara att förenkla provtagning och förbättra patientens livskvalitet
Klinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merPatientuppföljning på AKmottagningen. preparat
Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merKursplan. Hemostasis and Thrombosis diseases, 15 higher education credits. Avancerad nivå Second Cycle
Dnr: G25 50/11 Kursplan OM6000, Blödnings- och trombossjukdomar, 15 högskolepoäng Hemostasis and Thrombosis diseases, 15 higher education credits Avancerad nivå Second Cycle 1. Fastställande Kursplanen
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merPraktiska aspekter av antikoagulantia
Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande
Läs merFakta om Självtestning och egenvård vid Waranbehandling
Fakta om Självtestning och egenvård vid Waranbehandling Innehåll: Sammanfattning.... 1 Standardrutin för kontroll... 1 Självtestning och egenvård ger ökad frihet och livskvalitet för patienten...... 1
Läs merFÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Läs merWarfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS
Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS 1 Warfarin och NOAK hur följs de bäst? Hur kan vi fortsatt vara världsledande? avseende behandlingskvalitet
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merErfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merHur fungerar AVK-läkemedel?
AK-mott. NÄL Ca 2500 pat som beh med antikoagulantia 3 sjuksköterskor samt 1 läkare som är medicinskt ansvarig Dosering av Waran och LMH Information Telefonrådgivning Journalias dataprogram Hur fungerar
Läs merSjälvtestning Ett alternativ vid blodförtunnande behandling
Självtestning Ett alternativ vid blodförtunnande behandling Blodförtunnande AVK-läkemedel* en del av ditt liv? Av din läkare har du fått besked om, att du behöver läkemedel för att minska blodets koagulation
Läs merefter knä- eller höftledsoperation
PA T I E N T I N F O R M A T I O N T I L L D I G S O M F ÅT T P R A D A X A efter knä- eller höftledsoperation Innehåll: Inledning 3 Vad är en blodpropp? 4 Behandling med Pradaxa 6 Ordlista 8 Doseringsanvisningar
Läs merInga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Men först detta Förr hade vi blå Waran till alla och alla visste att Waran var livsfarligt Vi hade rigorös kontroll
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merRiktlinjer och införandeplan för självtestning och egenvård vid användning av blodproppsförebyggandemedel i region Skåne
Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2018-01-23 Riktlinjerna giltiga t o m 2021-12-30 Riktlinjer och införandeplan för självtestning och egenvård vid användning av blodproppsförebyggandemedel
Läs merMinnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10
Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet 2010-02-10 Plats Hotell Gässlingen, Skanör. Närvarande Juan Tapia, Ystad Claes Lagerstedt, Halmstad Göran Schedvin, Växjö Björn Strömdahl, Karlskrona Ingar
Läs merVenös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje
Läs merFrågor och svar om Pradaxa & RE LY
Pressmaterial Frågor och svar om Pradaxa & RE LY Vad är blodförtunnande läkemedel? Blodförtunnande läkemedel är preparat som ges för att förebygga blodpropp, i synnerhet vid höft och knäledsoperationer,
Läs mer26 Yttrande över motion angående självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel RS140395
26 Yttrande över motion angående självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel RS140395 Ärendet I en motion från Margit Bik, Socialdemokraterna yrkas att Region Halland ska införa användning att
Läs merJournalia AB. utvecklar system för specialistsjukvård
AK program för antikoagulation Inledning AK-programmet har utvecklats sedan 1994 i nära samarbete med läkare och sjuksköterskor. 2012 CE-märktes programmet. AK-programmet är utvecklat med en systemarkitektur
Läs merLathunden är uppdaterad 2015
ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Läs merHälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer
Hälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer Thomas Davidson CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet VGR 3 december 2013 Agenda Kostnaden för förmaksflimmer Kostnadseffektiviteten
Läs merKoagulationssystemet med särskilt fokus på warfarinets effekter
Koagulationssystemet med särskilt fokus på warfarinets effekter Warfarin(Waran) används av många patienter. Förmaksflimmer. Hjärtinfarkt. Lungemboli. DVT (djup venös trombos). APC (aktiv protein C), resistens.
Läs merFörslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta
1(1) 2014-12-16 LJ2014/408 Landstingsfullmäktige Motion: Självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel I en till landstingsfullmäktige inlämnad motion föreslår Inga Jonasson, Vänsterpartiet landstingsfullmäktige
Läs merMotion: Självtest vid behandling av blodförtunnande läkemedel
2015-01-20 Regionledningskontoret Motion: Självtest vid behandling av blodförtunnande läkemedel Regionstyrelsens skrivelse till Regionfullmäktige Yttrande från Hälso- och sjukvårdsutskottet Höglandet 2014-11-10
Läs merANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.
1 (7) ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. För detaljer se: Waranhandboken på SSTH s hemsida www.ssth.se Ansvarsfördelning i samband med elektiv kirurgi Operationsanmälande läkare Skickar
Läs merInförande av portabel patientbunden utrustning för egentest av pk-värde
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-05-22 p 6 1 (3) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-04-18 HSN 1204-0385 Handläggare: Marika Berggrund Mats Ek Införande av portabel patientbunden utrustning
Läs merJag vet mitt värde. Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom egenvård och självtest
Jag vet mitt värde Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom egenvård och självtest Kan egenvård och självtest vara något för dig? Tar du blodförtunnande läkemedel som kräver regelbundna
Läs merBESLUT. Datum 2016-06-16
BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte i Koagulation 2016-02-04 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR KOAGULATIONEN- ANTIKOAGULANTIA
Läs merLokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus
Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus Akuta ingrepp: I det akuta skedet vid blödning hos patienter som behandlas med antikoagulantia
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen
Läs merTill dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM
Till dig som behandlas med Waran WARFARINNATRIUM 3 Innehåll Några inledande ord...3 Är du anhörig?...3 Varför behöver jag Waran?...5 Hur länge behöver jag ta Waran?...5 Hur ofta och när ska jag ta Waran?...6
Läs merNya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merMårten Söderberg VO Internmedicin, Koagulationsmottagningen, Södersjukhuset Equalis 2016
Mårten Söderberg VO Internmedicin, Koagulationsmottagningen, Södersjukhuset Equalis 2016 Självtest i Stockholm Landstingsprojekt sedan 2013 för utbildning av ~2.000 pt under två år, men mer behövs projektet
Läs merFast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet
Fast Track vid knä- och höftprotesoperation Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet Fast Track Utveckling i VGR Implementering
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Läs mer6. Lista Påminnelser för patienter sena till provtagning Lista Påminnelser för patienter sena till kreatininprovtagning och PK(INR) provtagning
RELEASEPROTOKOLL 2.8.0 2014 Ändringar i Doseringsprogrammet 1. Centerinställning En ny centerinställning är skapad på Sidan Administrera vårdenhet under: Inställningarpatientkontakt: Standardmeddelande
Läs merRekommendationer för användning och kvalitetssäkring av PNA PK (INR) testning inom primärvård och på akuten
Rekommendationer för användning och kvalitetssäkring av PNA PK (INR) testning inom primärvård och på akuten Erfarenhet från Karolinska med fokus på CoaguChek Jovan P. Antovic MD, PhD, Docent Universitetslektor
Läs merKoagulation och Antikoagulantia
Koagulation och Antikoagulantia Apotekarprogrammet ht 2015 Michael Winder Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet Definitioner Koagulation: Antikoagulantia: Blodproppar Trombos = Embolus = Hemostas
Läs merLANDSTINGET I KALMAR LÄN
LANDSTINGET I KALMAR LÄN Landstingsstyrelsens framställningar 2013: Dnr 130343 AS Motion (2013:4) angående självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel I motion (2013:4) föreslår Christer Jonsson,
Läs merSidan Administrera vårdenhet... 2 Skapa patient som ska behandlas med NOAK... 4 Nya eller uppdaterade sidor för NOAK stödet... 7
Innehåll Sidan Administrera vårdenhet... 2 Skapa patient som ska behandlas med NOAK... 4 Nya eller uppdaterade sidor för NOAK stödet... 7 Startsidan... 8 Lista kreatininuppföljningar att hantera... 8 Lista
Läs merBilaga I. Bilaga I. Pilotprojekt och andra modeller. Fördjupad beskrivning av pilotprojekt
NLS delprojekt 6.2 Ordnat införande och strukturerad uppföljning Bilaga I Pilotprojekt och andra modeller Bilaga I Fördjupad beskrivning av pilotprojekt Ingår i rapporten Ordnat införande och strukturerad
Läs mertrombos Kunskapsakuten/
Kunskapsakuten/ Hundratusentals svenskar äter någon form av antikoagulantia för att minska risken för stroke och embolier. Warfarin är det vanligaste men konkurrenter finns och nya alternativ är på väg
Läs merFörmaksflimmer. Runa Sigurjonsdottir
Förmaksflimmer Runa Sigurjonsdottir 2019-02-08 Hjärtat - ett service organ Muskelpump Klaffar styr blodflödet Elektriskt system Hormon produktion Hjärtats elektriska system Sinus knutan generator VF AV
Läs merNYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA
NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA NOAK Stellan Bandh,Västerås 130411 NOAK Dabigatran-etexilat Pradaxa Rivaroxaban Xarelto Apixaban Eliquis Indikationer för NOAK Profylax mot venös trombos/lungemboli efter
Läs merJournalia Rutin Region Norrbotten
Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (5) Journalia Rutin Region Norrbotten Lagrum och styrande förutsättningar Journalia är Region Norrbottens system för Antikoagulantiabehandling och används framför allt
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01, 2018-02-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2020-02-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia
Läs merAntikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå
Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus Bakgrund Allt fler av patienter som opereras inom thorax behandlas preoperativt
Läs merJag vet mitt värde. Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom självtestning
Jag vet mitt värde Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom självtestning Kan självtestning vara något för dig? Äter du blodförtunnande läkemedel som kräver regelbundna kontroller
Läs merTill dig som behandlas med Warfarin Orion
PATIENTINFORMATION Till dig som behandlas med Warfarin Orion Skriften vänder sig till dig som har blivit ordinerad Warfarin Orion (warfarinnatrium) för behandling och förebyggande av blodpropp. Innehåll
Läs merWARFARINBEHANDLING ENLIGT TRADITIONELL KINESISK MEDICIN
Akupunkturakademin Vårtermin 2017 Grupp 26 WARFARINBEHANDLING ENLIGT TRADITIONELL KINESISK MEDICIN Examensarbete Hos Akupunkturakademin Lindborg & Torssell Författare: Minna Murto minna.m.murto@gmail.com
Läs merDet senaste inom NOAK metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne
Det senaste inom NOAK metoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne Labperspektiv-NOAK-metoder Tillgänglighet Finns NOAK? Hur mycket? Principer Vilka används? Ideal analys? Analys när?
Läs merFrågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder
Torsdag 16.00-16.50 Antikoagulation till äldre med förmaksflimmer warfarin eller nya perorala medlen, NOAK? Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland. 1 Frågor vad gäller
Läs merPrimärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merAntikoagulantiabehandling i primärvården God kvalitet i analys av PK-INR är viktig för patientsäkerheten
Antikoagulantiabehandling i primärvården God kvalitet i analys av PK-INR är viktig för patientsäkerheten Equalis användarmöte för primärvården 2012-10-19 Tomas Lindahl, professor Linköpings universitetssjukhus
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merTandvård o hemostas. Hemostasen sker i tre steg.
Tandvård o hemostas Hemostasen sker i tre steg hans.johnsson@sll.se www.vgregion.se/lakemedel/tandvard Hemostas Steg 1 Primär, sekunder (momentan) Kärlkontraktion Trombocytaktivering Trombocytplugg Hemostas
Läs merTill dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga. Patientinformation
1 Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga Patientinformation Innehållsförteckning Vad är en blodpropp?... 5 Vad är venösa blodproppar, djup ventrombos och lungemboli?...
Läs merMild blödningsrubbning Klinik, diagnostik. Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Mild blödningsrubbning Klinik, diagnostik Fariba Baghaei Överläkare Lennart Stigendal Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Första fasen
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt
Läs merAuricula - Atrial fibriallation and Anticoagulation
Auricula - Atrial fibriallation and Anticoagulation registry, FAR14-108 Steg 1 - Kontaktuppgifter Uppgifter om sökande register Informationen om registret har ändrats Registrets namn Registrets kortnamn
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version Innehåll Inledning... 3 Nya orala antikoagulantia vid behandling av
Läs merFrån NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Först detta Det finns fortfarande ingen anledning att byta ut en välfungerande warfarinbehandling som patienten
Läs merNOAK/DOAK Referensmetoder och rutinanalyser
NOAK/DOAK Referensmetoder och rutinanalyser SSKF:s och SKKLF:s utbildningsdagar 17-02-08 Andreas Hillarp Klinisk kemi och Transfusionsmedicin Halland andreas.hillarp@regionhalland.se andreas.hillarp@med.lu.se
Läs mer2015- Året som gått. PK-INR Antitrombin. Tomas Lindahl
2015- Året som gått PK-INR Antitrombin Tomas Lindahl tisdag den 23 februari 2016 Vitamin K cykeln DNA mrna GLU Inactive protein CO 2 H O O 2 2 GGCX COO 2 OH O CH CH3 3 O R OH O R VKR 1 3 VKOR? O CH3 VKOR
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2012
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi
Läs merTips i Journalia och VAS vid antikoagulantiabehandling
Informerande dokument Information Sida 1 (5) Tips i Journalia och VAS vid antikoagulantiabehandling Att ordinera kortdoser på två rader Många gånger finns behov av att kunna dosera kortdoser på två rader
Läs merNOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER
NOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER Stellan Bandh Överläkare Med Klin Västerås Info läk Läkemedelskommitten Västmanland stellan.bandh@ltv.se LAA is a small muscular pouch attached
Läs merKunskapsunderlag. Hälsoekonomisk utvärdering gällande självmonitorering vid behandling med warfarin
Kunskapsunderlag Hälsoekonomisk utvärdering gällande självmonitorering vid behandling med warfarin 2 (34) Citera gärna Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets rapporter, men glöm inte att uppge källa:
Läs merNya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415
Nya antikoagulantia -klinik Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska 130415 Lite siffror (förmaksflimmer) prevalens 0,95% i USA män > kvinnor ( 1,1% vs 0,8%) ålder ( 0,1% < 55 år, 10% > 80
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, hjärtsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i Sala och Fagersta.
Läs merNOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte
NOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte 160205 NOAK aktuella laboratorieaspekter Ett drama i två akter Andreas Hillarp, Klinisk kemi och transfusionsmedicin, Halland - Hur mäta och skillnader mellan
Läs merSäkrare process för patienter med högriskläkemedel
Säkrare process för patienter med högriskläkemedel Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Psykologi, gruppdynamik Lärande Förbättring
Läs merAtt förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik
Att förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik Det här häftet innehåller information till dig som har ordinerats ELIQUIS (apixaban) efter höft- eller knäledsplastik Läs alltid bipacksedeln
Läs merDirektverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland
Direktverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland Bakgrund När dabigatran (Pradaxa ) år 212 som första DOAK godkändes i läkemedelsförmånen rekommenderade man i Sörmland ett s.k. ordnat införande.
Läs merTill dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation
1 Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto Patientinformation Innehållsförteckning Orsaker till förmaksflimmer 5 Symtom 7 Tre typer av förmaksflimmer 7 Behandling av förmaksflimmer 8 Förmaksflimmer
Läs merSkånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen
PM angiografi Indikation Diagnostik och/eller behandling enligt remiss i överenskommelse med ansvarig interventionell radiolog. Kontraindikationer att beakta Uttalad blödningsbenägenhet. Angående Waran-
Läs merTill dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga. Patientinformation
1 Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga Patientinformation Innehållsförteckning Vad är en blodpropp?... 5 Vad är venösa blodproppar, djup ventrombos och lungemboli?... 5 Varför
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Plasma och Antitrombotiska läkemedel Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor
Läs merLÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL
Generiskt namn: hydroklortiazid Esidrex ATC-kod: C03AA03 Novartis Hypertoni Hydroklorotiazid är en väldokumenterad tiazid. Billigaste tiaziddiuretikat. Låg dos rekommenderas. En halv tablett (12,5 mg)
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 18747 su/med 2014-10-30 3 RUTIN Vårdprogram. Sjuksköterskebaserad AK-enhet
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 18747 su/med 2014-10-30 3 Innehållsansvarig: Lennart Stigendal, Överläkare, Läkare Hematologi (lenst28) Godkänd av: Maria Telemo Taube, Verksamhetschef,
Läs merSigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
Läs merInnehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Medicinska riktlinjer och rutiner Giltig fr.o.m: 2016-05-01 Faktaägare: Göran Carlstedt, överläkare, onkologkliniken Fastställd av: Katarina Hörberg, verksamhetschef,
Läs merWaran och Waranbehandling En handbok
Waran och Waranbehandling En handbok Hans Johnsson Lennart Stigendal Granskat av: Birgitta Söderström, AK-mottagningen, Karlskoga lasarett Camilla Nilsson, AK-mottagningen, Skånes Universitetssjukhus,
Läs merPatientinformation om Pradaxa vid djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE) Till dig som har ordinerats Pradaxa
Patientinformation om Pradaxa vid djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE) Till dig som har ordinerats Pradaxa Du har fått Pradaxa för att behandla/förebygga blodpropp. En blodpropp kan drabba vem som
Läs merAntikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från Läkemedelsverkets expertmöte maj 2016
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från Läkemedelsverkets expertmöte 26 27 maj 2016 Förmaksflimmer bakgrund Vanligt förekommande i Sverige särskilt
Läs merRUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion 2013-09-18 Utfärdad av: Elisabet Lönnermark, överläkare Godkänd av: Rune Wejstål, verksamhetschef Revisionsansvarig: Ann Paterson-Flisberg, verksamhetsassistent
Läs merRåd om kontroll och kvalitetssäkring SSTH
Råd om kontroll och kvalitetssäkring SSTH 2012-09-14 Tomas Lindahl, professor Linköpings universitetssjukhus Andreas Hillarp, docent Skånes universitetssjukhus, Malmö Viktiga aspekter på patientnära INR
Läs merVad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik
Läs merWaran och Waranbehandling
Waran och Waranbehandling En handbok Hans Johnsson Lennart Stigendal Waran och Waranbehandling En handbok Hans Johnsson Lennart Stigendal Granskat av: Birgitta Söderström, AK-mottagningen, Karlskoga lasarett
Läs merFakta om studier med Pradaxa
Pressmaterial Fakta om studier med Pradaxa RE VOLUTION är ett övergripande kliniskt prövningsprogram för studier av effekt och säkerhet hos Pradaxa (dabigatranetexilat), ett nytt läkemedel som tas peroralt
Läs merP-Protrombinkomplex resultat och 20 år med INR.
P-Protrombinkomplex 1994-2018 67 536 resultat och 20 år med INR andreas.hillarp@regionhalland.se Nomenklatur PT/PK(INR) P-Protrombintid (INR), P-PT(INR), Quick IFCC/IUPAC kod: NPU21717 P-Protrombinkomplex
Läs mer