GENOMFÖRANDEPLAN Beslut enligt: SoL

Transkript

1 GENOMFÖRANDEPLAN Beslut enligt: SoL Datum: Närvarande: Namn Adress Personnummer Postadress NÄRSTÅENDE Namn Relation Förstahandskontakt Ja Nej Adress Postadress E-post Kan ringas nattetid Ja Nej Namn Relation Förstahandskontakt Ja Nej Adress Postadress E-post Kan ringas nattetid Ja Nej God man/förvaltare E-post Adress VIKTIGA KONTAKTER Hälsocentral/läkare Omvårdnadsansvarig sjuksköterska: SSK/DSK Kontaktman/män/er Områdeschef Handläggare Övrigt ÖVRIGT Färdtjänst Ja Ledsagare Nej Larm Ja Tandläkare Nej Försörjning/Ekonomi Postadress Personal tillgång till nyckel Ja Nej Tandvårdskort Ja Nej kontakt/er Torsås kommun, Allfargatan 26, Box 503, Torsås Hemsida: e-post: telefon:

2 KOMMUNAL REHABILITERING Sjukgymnast Arbetsterapeut Anteckningar/ PSYKIATRISK VÅRD OCH SJUKVÅRD Psykiater/Läkare Psykolog Kurator Case Manager Aktuella insatser Hemtjänst Personlig assistans Trygghetslarm Annat.. Kväll/natt Hemsjukvård Genomförandeplan Sida 2 av 12

3 INSATSER INSATSER MORGON Bad och dusch Tvättar sig Nagelvård Tand- o munvård Inkontinenshjälpmedel Utevistelse Går upp ur säng Genomförandeplan Sida 3 av 12

4 INSATSER FÖRMIDDAG Bad och dusch Tvättar sig Nagelvård Tand- o munvård Utevistelse Går upp ur säng Genomförandeplan Sida 4 av 12

5 INSATSER MÅLTID Genomförandeplan Sida 5 av 12

6 INSATSER EFTERMIDDAG Bad och dusch Tvättar sig Nagelvård Tand- o munvård Utevistelse Genomförandeplan Sida 6 av 12

7 INSATSER KVÄLL Bad och dusch Tvättar sig Nagelvård Tand- o munvård Utevistelse Går upp ur säng Genomförandeplan Sida 7 av 12

8 INSATSER NATT Bad och dusch Tvättar sig Nagelvård Tand- o munvård Går upp ur säng Genomförandeplan Sida 8 av 12

9 INSATSER DUSCH Bad och dusch Tvättar sig Nagelvård Tand- o munvård Genomförandeplan Sida 9 av 12

10 INSATSER AKTIVITETER Utevistelse Går upp ur säng Genomförandeplan Sida 10 av 12

11 ÖVRIGT Utevistelse Går upp ur säng Genomförandeplan Sida 11 av 12

12 GODKÄNNANDE AV GENOMFÖRANDEPLAN Datum: Enskildes underskrift Övrigt Datum: Anhörigs/närståendes underskrift Övrigt Datum: God man/förvaltares underskrift Övrigt Datum: Ansvarig personal/kontaktmans underskrift Övrigt PLANERAD UPPFÖLJNING AV GENOMFÖRANDEPLAN Datum Tid/Plats Ansvarig UPPFÖLJNING AV GENOMFÖRANDEPLAN Uppföljning av genomförandeplanen skall ske minst en gång var 6:e månad. Vid uppföljning skall den enskilde/anhörig delta. Om ingen förändring har skett sedan senaste uppföljning ifylls uppgifter nedan. Om förändringara har skett skall istället ny genomförandeplan upprättas (kopiera de sidor som ej behöver ändras) Observera att genomförandeplaner skall arkiveras i den enskildes personakt Datum Uppföljning godkänd av enskild/anhörig/närst. JA NEJ Kommentar Sign kontaktperson Underskrift enskild/anhörig/närstående JA NEJ JA NEJ JA NEJ JA NEJ JA NEJ VIKTIG INFORMATION Om du inte är nöjd med vilka insatser du har, hjälper personalen dig att komma i kontakt med handläggare för ansökan. Handläggaren tar därefter kontakt med dig för att prata om din situation Om du inte är nöjd med hur insatserna utförs kan du lämna synpunkter via kommunens hemsida, per telefon eller genom kontakt med personal Personalen hjälper dig att framföra dina synpunkter till Socialförvaltningen om du önskar MEDGIVANDE Sekretessgenombrott (Personen ger sitt medgivande att personal får kontakta berörda interna och externa instanser) Datum Underskrift Genomförandeplan Sida 12 av 12