Erfarenheter och resultat

Transkript

1 Västerbottens Hälsoundersökningar (VHU) Erfarenheter och resultat Margareta Norberg Distriktsläkare, Medicinsk koordinator VHU, Västerbottens läns landsting Docent, Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå Universitet

2 Befolkningsbaserad riktad prevention av förtida hjärtkärlsjukdom genom hälsosamtal Bakgrund och framväxt av VHU Struktur och erfarenheter Resultat

3 Ger levnadsvanorna hjärtinfarkt? Lancet 20 jan 1951:126-9

4

5 En svensk modell. Habo Norsjö Amerikanska CI program Strömstad Sollentuna Olofström Kungsör Engelska Program Individuell rådgivning Primärvården ej inblandad Härnösand Storuman Sandviken Rimbo Befolkningsinriktat hälsoarbete Primärvården ensam ansvarig

6 Antal dödsfall i åldrarna years , i hjärtinfarkt/år and invånare Källa: Spri Förtida dödlighet i hjärtkärlsjukdom högst i Sverige Västerbotten Värmland Norrbotten Västernorrland Kopparberg Gävleborg Östergötland Västmanland Södermanland Örebro Kalmar Stockholms län Jämtland Skaraborg Malmö kommun Gotland Blekinge Jönköping Göteborg/Bohus Göteborgs kommun Älvsborg Malmö Stockholms kommun Kronoberg Uppsala Kristianstad Halland 0 250

7 S7 i d f o t Västerbotten samlade landets experter och regionala politiker mars 1984 (1) Vi föreslår att landstinget utarbetar ett konkret program för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar i Västerbotten Programmet bör inriktas på de idag kända riskfaktorerna rökning, hög kolesterolhalt och högt blodtryck Förändringar av kost- och rökvanor hos hela befolkningen bör vara det effektivaste sättet

8 Befolkningsinriktat Hälsofrämjande arbete Individinriktade Sjukdomspreventiva insatser

9 Den preventiva paradoxen Risk att drabbas av hjärtinfarkt (linje) Lågt Kolesterolvärde Högt

10 Den preventiva paradoxen Antal individer med hjärtinfarkt (staplar) Risk att drabbas av hjärtinfarkt (linje) Lågt Kolesterolvärde Högt

11 Den preventiva paradoxen Antal individer med hjärtinfarkt (staplar) Risk att drabbas av hjärtinfarkt (linje) Lågt Kolesterolvärde Högt

12 Den preventiva paradoxen Det är bättre att många ändrar sig lite, än att några få ändrar sig mycket. Antal individer med hjärtinfarkt (staplar) Risk att drabbas av hjärtinfarkt (linje) Kolesterolvärde Lågt Högt

13 En modell utvecklades i Norsjö kommun Norsjö

14 INTERVENTIONEN. Kultur program Norsjö Nytt Hälso - samtal Livsmedelsmärkning Matlagningskurser Studiecirklar Folktandvårdsinsatser Möten för allmänheten Hälsoinfo på arbets - platser Hälsoundersökning av alla vid 30, 40, 50 och 60 års ålder Media Motionsaktiviteter Bättre skollunch

15 Mycket handlade om att försöka påverka de höga kolesterolnivåerna genom att minska fettintaget. Gröna pricken ICA Gröna triangeln konsum ICA konsum

16

17 Riktade Hälsosamtal med alla 40-, 50 och 60-åringar I primärvårdens ordinarie uppdrag Provtagning: Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom Enkät:Hälsa,livskvalitet,sociala förhållanden, levnadsvanor, stress Hälsodialog Motiverande samtal Sparprover till forskning (ca 80%)

18 Blodtryck Självskattad hälsa Tobaksvanor Kostvanor Fysisk Aktivitet Stillasittande BMI midja Blod fetter Sockerbelastning Alkohol konsumtion Dr Claes Lundgren, Skellefteå Sjukvård

19 Blodtryck Självskattad hälsa Tobaksvanor Kostvanor Fysisk Aktivitet Stillasittande BMI midja Blod fetter Sockerbelastning Alkohol konsumtion Dr Claes Lundgren, Skellefteå Sjukvård

20 Kompis för ett bättre liv (Sorsele) Frisk & Kry Storuman Tärnaby (Storuman) Lev & Må (Umeå) Vitalare Vilhelmina (Vilhelmina) Hälsan framför allt (Vindeln) Växla spår (Vännäs) Våga väg (Åsele) Vilhelmina Dorotea Sorsele 14 likartade projekt byggdes successivt upp utifrån en Malå modifierad Norsjömodell Storuman Lycksele Åsele Och blev Bjurholm Västerbottens InterventionsProgram (VIP) Norsjö Vindeln Nordmaling Skellefteå Umeå Friskare Tag (Bjurholm) Björnhälsa (Dorotea) Friskare Lycksele (Lycksele) Egon Frisk (Malå) Låt hjärtat va me Robertsfors Norsjösatsni (Nordmaling) ngen - en hjärtesak Vännäs Kropp (Norsjö) i bruk - mindre sjuk (Robertsfors)

21 Risk att dö i hjärtinfarkt.. NORSJÖ Procent 7.5 Kortutbildade hade störst nytta av de förebyggande 7.5 insatserna VÄSTER- OCH NORRBOTTENS LÄN Beräknade dödsfall i hjärtinfarkt utifrån Nordkarelens riskekvation Vartiainen et al. BMJ Högre utbildning Lägre utbildning Ref: Weinehall l, Hellsten G, Boman K, Hallmans G, Asplund K, Wall S. Scand J Publ Health 2001;29 (suppl 56):59-68

22 Från envägskommunikation och rådgivning Utveckling Till en Person centrerad dialog

23 Från enstaka riskfaktorer och sjukdomsprevention till helhetssyn och även ett hälsofrämjande perspektiv

24 hälsoundersökningar ( ) deltagare, varav deltagit x 2 (10 års mellanrum) deltagit x 3 (2 x 10 års mellanrum) Norsjö Västerbotten Antal hälsoundersökningar Antal deltagare Norsjö Lycksele Vindeln Umeå Sorsele Bjurholm Nordmaling Vännäs Robertsfors Storuman Vilhelmina Skellefteå Malå Dorotea Åsele

25 Hur kan VHU ha fortsatt så länge?

26 Fokusering och kontinuerlig utveckling i enlighet med medicinsk evidens

27 Utveckling utifrån beslutsfattares och befolkningens förväntningar

28 Tydlig och stabil struktur för återkommande stöd till och utbildning av utförarna

29 Tydligt ledarskap

30 Googla VHU Resultat

31 Bidrar VHU till samhällsinsatser idag?

32 Umeå sjukvårdområde 60 år kvinnor Antal: 567 Snarkning Högt kolesterol 150 Högt blodtryck Diabetes Spända jobb Lågt socialt stöd Ej föreningsaktiv Hjärtsjukdom i släkten Fetma Dålig hälsa Lite frukt och grönt Fysisk inaktivitet Rökare Snusare Alkoholrisk

33 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Skillnader i hälsa mellan olika delar av Umeå Sjukv, Sambandet mellan utbildningsnivå, fetma och rökning (daglig+ej daglig) Universitetsutb. Fetma Röker

34 Deltagande 65 % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ingen skillnad beroende på utbildning, ålder, var man bor 5% lägre bland män 10% lägre bland ensamboende de 25% med lägst inkomst jmf med övriga 75%

35 Effekt av VHU Död före 75 års ålder Minus 587 dödsfall Intention to treat analys Alla som kunnat delta i VHU jämförda med alla svenskar med samma kön, ålder, utbildning och år % 0 5 Grundskola Gymnasium Universitet -5 Män -10 Kvinnor -15-9,5-7,8-14,2-7,7-13,3-7,8 Referens: Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e

36 Fördelning på utbildningsgrupper av 587 förebyggda dödsfall Referens: Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e

37 Fördelning på utbildningsgrupper av 587 förebyggda dödsfall Referens: Yulia Blomstedt, et al. BMJ open. 2015;5(12):e

38 Diabetesdiagnos efter screening eller vanlig klinisk diagnos Gör det någon skillnad? Feldman et al Diabetologia 2017 VHU , möjliga deltagare, deltog (67%) Diagnos vid yngre ålder : i snitt 4.6 år tidigare Bättre prognos avseende totalmortalitet, hjärtkärlsjukdom, retinopati, njursjukdom efter dabetesdiagnos I samband med VHU-deltagande Klinisk diagnos: Hazard ratio (HR) totalmortalitet 2.07 ( ) jämfört med screeningdiagnosticerad diabetes

39 Viktökning på 10 år med 1 BMI-enhet ökar risken att utveckla diabetes med 50% jämfört med viktstabilitet För varje ökning med 1% i vikt ökar risken for diabetes med 5% i jämförelse med viktstabilitet

40 Om befolkningen håller vikten inom ± 1 BMI-enhet. skulle dubbelt så många nya diabetesfall förebyggas jämfört med strategier som siktar på viktnedgång hos personer med fetma

41 Vad kostade VIP? Hälsoekonomisk analys Submittat manuskript BMC Public Health Lars Lindholm et al Hälsocentral 600 kr/deltagare Centralt 400 kr/deltagare Tidskostnad 500 kr/deltagare

42 Sammanfattning Kostar 99 MSEK Sparar 165 MSEK Hälsovinst lika med 2998 vunna QALY! Netto 66 MSEK! Slutsats: Ingen kostnad

43 Evidens? Cochrane: Ingen effekt Cochrane 2012: Allmänna hälsokontroller har ingen effekt VHU och Habos hälsokurva är ingen allmän hälsokontroll

44 Cochrane 2012: Allmänna hälsokontroller har ingen effekt VHU och Habos hälsokurva är ingen allmän hälsokontroll

45 Cochrane 2016: Systematisk screening och förebyggande behandling av hjärtkärlsjukdom jämfört med opportunistisk screening: Ingen skillnad Endast randomiserade kontrollerade prövningar utvärderas, och de hade fokus på personer med hög risk Cochranes utvärderingar är inte tillämpliga på VHU

46 Inter99 är det slutliga beviset för att program för prevention av hjärtkärlsjukdom inte har någon effekt!? Det svenska konceptet Inter99 Köpenhamn Befolkningsbaserat X X Målgrupp, åldrar 40, 50, Skreening, risk bedömning Motivational Interviewing X X X X

47 Inter99 is the ultimate evidence on failure of CVD prevention programs!? Det svenska konceptet Inter99 Köpenhamn Organisation Ingår i primärvårdens basuppdrag I en orskningorganisation Möjliga deltagare 100% i åldrarna år under en 10-årsperiod 19.5% Randomiserades av åringarna Inklusionsperiod Från 1990 och framåt (27 år) Mars Jan (1½ år)

48 Det svenska konceptet Inter99 Köpenhamn Andel deltagare Strategi Hälsofrämjande + sjukdomsförebyggande, låg och högriskperspektiv Intervention 60 70% 52.4% =10.2% av totala antalet åringar Lågintensiv Hälsosamtal med alla var tionde år Särskild uppföljning vid hög risk, ca 25% Sjukdomsförebyggande högriskperspektiv Högintensiv Gruppverksamhet I 6 mån = 60% av deltagare= 6% av befolkningen 41% deltog

49 Det svenska konceptet Inter99 Köpenhamn Skriftlig information X X Visuellt pedagogiskt verktyg Remisser X Diagnostisk nivå direkt till DL. Särskild uppföljning vid tidiga störnigar (ex prediabetes, prehypertension) Nej Onormala resultat deltagaren fick brev till husläkaren och uppmaning ta kontakt

50 Uppföljning Spridning i befolkningen Effekt på förtida död Det svenska konceptet Kontinuerligt pågående Högst trolig Ja SMR 90% (ITT) Inter99 Köpenhamn 10 år Omöjlig Nej SMR: Standardized mortality rate ITT: Intention to treat analyses, evaluation of participants + non-participants together

51 Diffusion of Innovations E Rogers The Swedish concept for targeted prevention of premature CVD Inter99 CPH Denmark Follow-up period Continued 10 years after baseline Diffusion of the intervention Effect on mortality/cvd mortality Very likely YES SMR 90% (ITT) Impossible NO SMR: Standardized mortality rate ITT: Intention to treat analyses, participants + non-participants evaluated

52 Uppföljning Spridning i befolkningen Effekt på förtida död Det svenska konceptet Kontinuerligt pågående Högst trolig Ja SMR 90% (ITT) Inter99 Köpenhamn 10 år Omöjlig Nej SMR: Standardized mortality rate ITT: Intention to treat analyses, evaluation of participants + non-participants together

53 Slutsats Populationsbaserade långsiktiga förebyggande program kan endast utvärderas genom välgjorda observationsstudier

54 TACK för att ni har lyssnat