Etik och juridik för psykologer och psykoterapeuter. Ulla Ek

Transkript

1 Etik och juridik för psykologer och psykoterapeuter Ulla Ek

2 Det råder näringsfrihet

3 Skyddad yrkestitel resp. ensamrätt till yrke Yrkestitlarna är skyddade och får endast användas av den som har legitimation eller genomgår föreskriven praktisk tjänstgöring. En titel som kan förväxlas med en skyddad yrkestitel får inte heller användas av den som saknar behörighet. En leg psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundutbildning. Den som bryter mot titelskyddet kan dömas till böter Endast leg psykolog eller den som genomgår PTP och leg psykoterapeut är behöriga till anställning som psykolog respektive psykoterapeut i landstings och kommunal hälso- och sjukvård.

4 Relevanta lagar för psykologers verksamhet Patientsäkerhetslagen - PSL Patientdatalagen-PDL Offentlighets- och sekretesslagen-osl Socialstyrelsens föreskrifter - Informationshantering och journalföring i hälsooch sjukvården - Om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m.

5 Definitioner Vad är hälso- och sjukvård? Är psykoterapi, psykologisk behandling, psykologisk utredning- hälso- och sjukvård? Vårdgivare är statlig myndighet, landsting, kommun eller enskild näringsidkare som yrkes mässigt bedriver vård, utredning och/eller behandling

6 Hälso- och sjukvårdspersonal Den som har legitimation för ett yrke inom sjukvården Personal som är verksam vid sjukhus och vårdinrättningar och som medverkar i hälsooch sjukvård av patienter Den som i annat fall vid hälso- och sjukvård av patienter biträder en legitimerad yrkesutövare m fl.

7 De flesta arbetsuppgifter inom sjukvården är oreglerade. Några undantag: Förskrivning av läkemedel, sjukskrivning, beslut om psykiatrisk tvångsvård. All hälso- och sjukvårdspersonal får utföra arbetsuppgifter inom ramen för sin yrkeskompetens. Dvs. Psykologer får under eget yrkesansvar självständigt arbeta med utredning, diagnostik och behandling inom det psykologiska vetenskapliga området och inom ramen för den individuella yrkeskompetensen. Detta ska ses mot bakgrund av bestämmelserna i 6 kap 1 och 2 patientsäkerhetslagen samt yrkeskompetensen (vetenskap och beprövad erfarenhet + det personliga yrkesansvaret)

8 Anmälan av verksamhet Skall anmälas till IVO senast en månad innan start Gäller oberoende av verksamhetens omfattning Vårdgivarregistret utgör underlag för bl.a tillsyn

9 Vem är vad i privat verksamhet?. Hälso och sjukvårdspersonal? Vårdgivare? Verksamhetschef?

10 Vårdgivaren Organiserar verksamheten så att den tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet i vården och främjar kostnadseffektivitet. Har ett ledningssystem anpassat till verksamheten. (För att leda, kontrollera, följa upp, utvärdera och förbättra verksamheten). Har den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för god vård Utser Verksamhetschef Verksamhetschefen Representerar vårdgivaren. Svarar för verksamheten och har det samlade ledningsansvaret. Ytterst ansvarig för att samverkan och samordning med andra enheter fungerar patientsäkert, att det finns de direktiv och instruktioner som verksamheten kräver, att personalens kompetens upprätthålls etc.

11 3 kap Om systematiskt kvalitetsarbete. Syfte att förebygga, förhindra och utreda vårdskador 1-8 Upprätta patientsäkerhetsberättelse årligen 10

12 Skyddad yrkestitel resp. ensamrätt till yrke PSL kap 4 Yrkestitlarna är skyddade och får endast användas av den som har legitimation eller genomgår föreskriven praktisk tjänstgöring. En titel som kan förväxlas med en skyddad yrkestitel får inte heller användas av den som saknar behörighet. En leg psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundutbildning. Den som bryter mot titelskyddet kan dömas till böter Endast leg psykolog eller den som genomgår PTP och leg psykoterapeut är behöriga till anställning som psykolog respektive psykoterapeut i landstings och kommunal hälso- och sjukvård.

13 Resterna av kvacksalverilagen (PSL 5 kap) Ej behandla sjukdomar som faller under smittskyddslagen Ej behandlad cancer, tumörer, epilepsi mm. Undersöka eller behandla under bedövning eller m radiologiska metoder Utan personlig undersökning lämna skriftliga råd eller anvisning för behandling Undersöka eller behandla barn under 8 år Prova ut kontaktlinser

14 Evidens? Personligt yrkesansvar och delegation 6 kap 1 patientsäkerhetslagen Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Vården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten ska visas omtanke och respekt. 6 kap 2 patientsäkerhetslagen Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. 6 kap 3 patientsäkerhetslagen Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen får delegera en arbetsuppgift till någon annan endast när det är förenligt med kravet på en god och säker vård. Den som delegerar en arbetsuppgift till någon annan, ansvar för att denne har förutsättningar att fullgöra uppgiften.

15 Delegation? Def: Överlåta, överföra, förordna och innebär att överföra en arbetsuppgift inklusive befogenheter och resurser över kompetensgränserna. Alltså från en person med formell kompetens för uppgiften till en annan person (Författningshandboken). Det innebär alltså inte att be någon göra något

16 6 kap 4 - Rapporteringsskyldighet till vårdgivaren. 6 kap 5 - Vissa skyldigheter gällande barn samverkan med andra myndigheter i frågor som rör barn som far illa. Beakta ett barns behov av information, råd och stöd om barnet förälder har t.ex. en psykisk störning eller är missbrukare. 6 kap 6 - Ansvar för att patienten ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd 6 kap 7 - Om det finns flera behandlingsalternativ ska den som ansvarar för patienten medverka till att patienten ges möjlighet att välja det alternativ som hon föredrar 6 kap 10 - Den som utfärdar intyg ska utforma det med noggrannhet och omsorg

17 Tystnadsplikt I privat verksamhet regleras detta i PSL (6kap 12, forts.) I offentlig verksamhet i OSL Susanne

18 IVO:s verksamhet Klagomål Initiativärenden Åtgärder Prövotid Återkallelse av legitimation Begränsning av förskrivningsrätt

19 HSAN På anmälan av IVO prövar HSAN frågor om prövotid och återkallelse På ansökan från yrkesutövare prövar HSAN utfärdande av ny legitimation. Förfarandet är i huvudsak skriftligt

20 Påföljder Prövotid om 3 år 1. har varit oskicklig vid utövningen av sitt yrke och detta kan befaras få betydelse för patientsäkerheten, 2. i samband med yrkesutövningen gjort sig skyldig till brott som är ägnat att påverka förtroendet för honom eller henne, 3. uppsåtligen eller av oaktsamhet har brutit mot någon föreskrift som är väsentlig för patientsäkerheten, 4. på grund av andra omständigheter kan befaras vara olämplig att utöva yrket 5. Om det kan befaras att en legitimerad yrkesutövare på grund av sjukdom eller liknande inte kommer att kunna utöva sitt yrke tillfredsställande. Återkallelse av legitimation är möjlig vid särskilt allvarliga fall (grov oskicklighet, missbruk allvarlig brottslighet eller uppenbart olämplig)

21 Journal och journalföring Patientdatalagen (2008:355) Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. (SOSFS 2008:14)

22 Syften med journalföring Bidra till en god och säker vård Informationskälla till patienten Uppföljning och utveckling av verksamheten Tillsyn och rättsliga krav Uppgiftsskyldighet enligt lag Forskning

23 Vem ska föra journal? Den som är legitimerad samt den som genomgår sin PTP-tjänstgöring är skyldig att föra patientjournal Den som är skyldig att föra journal ansvarar också för att journal förs i enlighet med de krav som uppställs i patientdatalagen och Socialstyrelsens föreskrifter. Journalföringsskyldigheten är alltså en del av psykologens yrkesansvar.

24 Testresultat och testblanketter Instrumentsekretess. Standardiserade begåvningstest o.dyl Även projektiva metoder ex. Machover och CAT

25 När föra journal? 3 kap 1 PDL Vid vård av patienter ska det föras patientjournal. En patientjournal ska föras för varje patient och får inte vara gemensam för flera patienter. Obs grupp- eller parbehandling!

26 Vad ska finnas i journal Uppgifter om patientens identitet m.m. Uppgifter om ansvarig för journalanteckningen Datum för varje besök som patienten ska ha eller har haft Bakgrund/anamnes och kontaktorsak Patientens psykiska status Uppgifter om ställd diagnos- OBS diskutera Behandlingar/utredningar som psykologen föreslagit Resultat och bedömningar av genomförda utredningar Vårdplanering och sammanfattningar Samtycke och information till patienten Utfärdade intyg och remisser Uppgifter om utlämnade kopior av journalen

27 Tillgång till journal? Endast personal som deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården får ta del av patientuppgifter. Krav på behörighetstilldelning och åtkomstkontroll Patienten har rätt att spärra uppgifter i journalen för åtkomst från andra vårdenheter. Patienten har rätt att få logguppgifter

28 Journal.. Patientjournaler får endast förstöras efter beslut av IVO. Uppgifter i en journalhandling får i annat fall inte utplånas eller göras oläsliga. Vid rättelse av en felaktighet ska det anges när rättelsen har skett och vem som har gjort den. Om patienten anser att en uppgift i patientjournalen är oriktig eller missvisande, ska det antecknas i journalen. Journalen ska sparas i minst 10 år efter sista anteckningen

29 Intyg och utlåtande Den som är skyldig att föra journal är också skyldig att utfärda intyg om vården på patientens begäran. (3 kap 16 ) Intyget ska utformas med noggrannhet och omsorg (6 kap 10 Patientsäkerhetslagen) Socialstyrelsens föreskrifter om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. (SOSFS 2005:29)

30 Hur skriva? Utforma intyget så att intygspersonen och mottagaren av intyget kan förstå och värdera intyget Intyget ska vara fullständigt och entydigt, och Skrivas med en läslig text och på ett begripligt språk Ändamålet med intyget ska anges Intygspersonens namn, personnummer och adress Intygsutfärdarens namn, kompetens och tjänsteställning eller befattning Intygsutfärdarens namn, adress och telefonnummer.

31 Skillnad intyg och utlåtande Intyg, handlingar vilka inte är formbundna i någon författning och där det i princip räcker med ett intygande av ett sakförhållande utan bedömningar och förslag till åtgärder (SOU, 1994:71 s. 10) Utlåtande där det är nödvändigt att analysera olika förhållanden, att tolka eller bedöma dessa samt att föreslå åtgärder (SOU, 1994:71.s.10 Hållbarhetstid?

32 Gäller legitimationen också på fritiden? En psykoterapeut och psykolog dömdes i juni 2003 av Lunds tingsrätt i ett år för sexuellt ofredande: Hovrätten fastställde beslutet och meddelade ej prövningstillstånd. P/P var vid tiden för brotten anställd som skolpsykolog och även verksam som ungdomstränare i en budoklubb. P/P har utsatt 3 flickor för sexuellt ofredanda (i bastu) i samband med budoträning. kammarrätten

33 Legitimationen återkallades Socialstyrelsen (nu IVO) ansåg att han genom sitt agerande undergrävt den tillit som allmänheten har rätt att hysa för en legitimerad yrkesutövare samt att han visat sig uppenbart olämplig att utöva sitt yrke