Cancervårdens utveckling

Transkript

1 Cancervårdens utveckling - i traditionell mening Hans Starkhammar Verksamhetschef RCC sydöst

2 Cancervårdens milstolpar 1895 X-strålar Wilhelm Conrad Röntgen 1898 radium Maria Sklodowska Curie 1898 behandling (botad patient) 1901 röntgenbild 1905 cancerregistrering 1910 Radiumhemmet 1920 statistikavdelning 1941 senapsgas -> kvävesenap Goodman, Gilman 1943 remission av lymfom 1958 SoS cancerregister 1960-talet bot ALL, Hodgkin Pinkel, DeVita 1970-talet bot testikelcancer L Einhorn regionala tumörregister 1980-talet immunterapi 1990-talet kombinationer, nya droger, förfinade tekniker > molekylärbiologi, målstyrd behandling, genterapi, Combo-beh RCCx6

3 Strålbehandling på 30-talet

4 Strålbehandling nu

5 Nu får diagnosen cancer i Sverige 2030 får diagnosen cancer 60 % överlever 5 år Mortaliteten stabil Prevalensen ökar med flera % per år

6 Överlevnadsökning under ett halvsekel

7 Relativ 5-årsöverlevnad, olika tidsperioder 100 Kumulativ relativ överlevnad, % År Patients at risk: Diagnosår Initialt 5 år 10 år 15 år : : : Kumulativ överlevnad (%), 95% konfidensintervall Diagnosår Initialt 5 år 10 år 15 år : ( ) : ( ) 53.8 ( ) : ( ) 46.5 ( ) 42.9 ( ) Relativ 5-årsöverlevnad för samtliga cancerdiagnoser män Tre diagnosperioder, uppföljning till

8 De stora onkologiska framgångarna behandling av testikelcancer Etiologi??

9 Överlevnad vid palliativ (lindrande) medikamentell behandling vid spridd kolorektalcancer Kombination cytostatika+ nya MAB Kombination cytostatika+ MAB 2004 Oral administration 2000 Kombination flera cytostatika ? månader 20 månader 18 månader 15 månader 12 månader 5-FU + leucovorin FU enbart 6-10 månader

10 Cancervårdens komplexitet olika cancertyper med olika egenskaper nya cancerpatienter med olika behov - Tusentals vårdgivare med olika förutsättningar och kunskap

11 LIV MED CANCER LIV UTAN CANCER FÖREBYGGANDE AV CANCER DIAGNO- STIK TERAPI- VAL ORO FÖR CANCER POTENTIELLT BOTANDE ÅTGÄRDER EJ BOTANDE TUMÖRSPECIFIKA ÅTGÄRDER PALLIATIVA EJ TUMÖRSPECIFIKA ÅTGÄRDER ÅTERFALL NYA TERAPIVAL VÅRD I LIVETS SLUTSKEDE BOTAD??? BOTAD

12 INTENTIONSANPASSAD CANCERVÅRD LIV MED CANCER spridd lungcancer spridd bröstcancer pankreascancer lokaliserad bröstcancer mal lymfom LIV UTAN CANCER Ingen möjlighet till bot eller livsförlängning spridd pankreascancer Palliativa ej tumörspecifika åtgärder pridd prostatcancer lungcancer spridd tarmscancer Vissa möjligheter till bot eller livsförlängning lokaliserad prostatatcancer Fortsatta tumörspecifika åtgärder Goda möjligheter till bot leukemi lokaliserad tarmcancer testikelcancer Uppföljning

13 Generella behov relaterade till cancersjukdomen existentiellt stöd tillgänglighet professionellt psykosoc stöd Allmänt omhänder- familjestöd tagande trygghet sjv-tillhörighet ekonomi

14 Cancersjukdomen och den åldrande befolkningen

15 600 Sydöstra sjukvårdsregionen c:a 6000 nya cancerfall per år - ålder vid diagnos Män 500 Kvinnor 400 Antal Åldersgrupp

16 Källa: Analysboken- Åldersrelaterade skillnader i cancervården BRÖSTCANCER 600 Kvinnor, diagnostiserade Åldersspecifik incidens per Åldersgrupp Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret

17 Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården KOLOREKTALCANCER 500 Män, diagnostiserade Kvinnor, diagnostiserade Åldersspecifik incidens 400 per Åldergrupp Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret

18 Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården LUNGCANCER 250 Män, diagnostiserade Kvinnor, diagnostiserade Åldersspecifik incidens 200 per Åldersgrupp Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret

19 Källa: Analysboken - Åldersrelaterade skillnader i cancervården HUVUD- OCH HALSCANCER 100 Män, diagnostiserade Kvinnor, diagnostiserade Åldersspecifik incidens 80 per Åldersgrupp 19 Datauttag gjordes sep-2012 ur den regionala cancerregistret

20 Bröstcancer Sydöstra regionen 300 Incidens kvinnor Mortalitet kvinnor per År

21 Livmoderhalscancer Sydöstra regionen Incidens kvinnor Mortalitet kvinnor per År

22 Aktiv cancerbehandling - även av de äldre Åldersår Återstående medellivslängd, år Män Återstående medellivslängd, år Kvinnor 50 28,95 33, ,53 28, ,28 24, ,35 19, ,79 15, ,64 12, ,99 8, ,91 6, ,44 4,22

23 Cancersjukdomens framtid

24 Framtiden It s easier to tell you what happened yesterday than what will happen tomorrow (citat: känd president)

25 Samtliga cancerdiagnoser Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Samtliga cancerdiagnoser 0

26 Prostatacancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Män Prognos - Män Serie3 Prostatacancer 0

27 Bröstcancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie3 Bröstcancer 0

28 Koloncancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Koloncancer 0

29 Rektalcancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Rektalcancer 0

30 Hudmelanom Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Hudmelanom 0

31 Lungcancer Incidensprognoser Åldersstandardiserad incidens per invånare Observerade data - Män Prognos - Män Observerade data - Kvinnor Prognos - Kvinnor Serie5 Serie6 Lungcancer 0

32 Cancervårdens mål inte bara medicinska resultat och överlevnad

33 SOSFS 2005:12 GOD VÅRD Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Säker Effektiv Patientfokuserad Jämlik Ges i rimlig tid

34 Socialstyrelsens cancerriktlinjer 2007 (olika perspektiv) Kirurgi Organisationsperspektivet Diagnostik Primärvård Onkologi Primärvård Palliativ vårdorganisation Eller enligt: Vårdkedjeperspektivet

35 Interdisciplinär länkning vid icke botbar cancer palliativa insatser palliativ vård i livets slutskede brytpunkt MÅL: rädda liv tillfälligt förlänga liv förbättra livskvalitet MÅL: förbättra livskvalitet Modif från Heedman

36 EN NATIONELL CANCERSTRATEGI FÖR FRAMTIDEN Sex sjukvårdsregioner sex Regionala cancercentrum

37

38 Uppdrag till Regionala cancercentrum (RCC) Minska risken för insjuknande i cancer Förbättra kvaliteten i omhändertagandet av patienter med cancer Förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten efter en cancerdiagnos Minska skillnader mellan befolkningsgrupper i insjuknandet och överlevnadstid

39

40 Vision Jag får den vård och det stöd jag behöver, när jag behöver det.''

41 Sydöstra sjukvårdsregionens löften till patienterna Alla cancerpatienter i regionen ska få behandling inom fyra veckor Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Alla cancerpatienter ska vara välinformerade och delaktiga genom hela vårdkedjan Alla cancerpatienter i livets slutskede ska få lika god palliativ vård oavsett bostadsort Alla ska erbjudas bästa möjliga hälsofrämjandeinsatser och screeningprogram Regionalt cancercentrum sydöst ska prioritera patientnära forskning inom cancerområdet

42 Nationella riktlinjer, nationella och regionala vårdprogram ger vårdgivarna vägledning och är underlag för kunskapsstyrning Socialstyrelsens nationella riktlinjer Nationella vårdprogram (nationella kvalitetsregister) Regionala vårdprogram (regionala kvalitetsregister) Lokala vårdprogram och PM Kvalitetsregistren skall återspegla en kvalitetssäkring av vården och beskriva hur vårdprogrammen följs.

43 Svenska cancerregistret och de nationella kvalitetsregister Registerverksamhet inom Regionala cancercentra Cancerregistret Kvalitetsregister på INCA- plattformen: Blodcancer (8 st) Blåscancer Bröstcancer Esofagus- ventrikel Gynekologisk cancer (4 st) Hjärntumörer Hudmelanom Huvud- och halscancer Thyroideacancer GEP-NET tumörer Kolorektalcancer Lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Lungcancer Njurcancer Pankreascancer Peniscancer Prostatacancer Sarkom Testikelcancer.

44 RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården Från: Organisationsperspektiv för cancervård Vårdinsatser ges i sekvens Diagnostik Kirurgi Onkologi Olika rehabiliteringsinsatser Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård Primärvård Primärvård Till: Vårdkedje-/process- perspektiv för cancervård Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov

45 LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR Bröstcancer Från första besök* till behandlingsstart # * Första besök gäller när patienten söker för symtom, kan vara på vårdcentral, bröst- eller annan läkarmottagning. # Behandlingsstart kan vara operation, cytostatika- endokrin- eller strålbehandling. Källa: Analysboken Datauttag gjordes sep-2012 ur kvalitetsregistret i INCA

46 Alla cancerpatienter ska få påbörja behandling inom fyra veckor Första besök till behandlingsbeslut Bröstcancer Bröstcancer (n=164 patienter), Östergötlands län, Diagnosår 2011 Antal dagar från första besök till behandlingsbeslut Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dec 80:e percentilen=29 dagar Median=16 dagar

47 LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER I REGIONEN SKA FÅ BEHANDLING INOM FYRA VECKOR Koloncancer Från diagnos till behandlingsstart* * Behandlingsstart kan vara operation, preoperativ cytostatika- eller preoperativ strålbehandling. Datauttag gjordes ur kvalitetsregistret i INCA

48 Alla cancerpatienter ska erbjudas diagnostik och behandling enligt Best practice Koloncancer preoperativ multidisciplinär konferens

49 LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE Blåscancer Andel patienter med blåscancer som genomgår intravesikal behandling (avser stadium T1), * Östergötlands län Jönköpings län Kalmar län 20,0 73,3 62, * % 20% 40% 60% 80% 100% * gäller tom diagnosdatum , datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA

50 LÖFTE: ALLA CANCERPATIENTER SKA ERBJUDAS DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING ENLIGT BEST PRACTICE Lungcancer Andel patienter med obotbar lungcancer som erbjuds strålbehandling i palliativ syfte, (avser stadium IIIB och IV), * Östergötlands län Jönköpings län Kalmar län 15,0 13,3 20, * % 10% 20% 30% 40% 50% * gäller tom diagnosdatum , datauttag gjordes aug-2012 ur kvalitetsregistret i INCA

51 Lungcancer I Sverige Män Lungcancer ökar hos kvinnor! Kvinnor Daglig-rökare i Sverige: 13% bland män 15% bland kvinnor

52 Det är inte alltid så här lätt att förklara orsak till sjukdom Och inte alltid lätt att att åtgärda problemet

53 Exempel på cancerkartor

54 Vi vet en hel del om preventiva insatser, men

55 Palliativ vård - Ett förhållningssätt som behövs även före den sista levnadsveckan

56 Andel registrerade i Svenska palliativregistret Sydöstra sjukvårdsregionen Täckningsgrad (%) Östergötlands län Kalmar län Jönköpings län Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q4 2012

57 Patientdelaktighet - en resurs i förbättringsarbetet

58 RCC: Förändrat arbetssätt i cancervården Från: Organisationsperspektiv för cancervård Diagnostik I n t e m i n p a t i e n t! Vårdinsatser ges i sekvens Kirurgi Onkologi Olika rehabiliteringsinsatser Bot/kontroll eller leva med cancer eller palliativ vård Primärvård Primärvård Till: Vårdkedje-/processperspektiv för cancervård Multidisciplinära vårdinsatser utefter patientens behov V i l k a p a t i e n t b e h o v k a n ja g m ö t a?

59 Primärvårdens länk mot cancervårdens övriga aktörer

60 Primärvården har en stark - och ibland avgörande - roll i cancerprocesserna Preventivt arbete Lyhördhet för tidig misstanke och upptäckt Snar bedömning/utredning/remittering Uppföljning Vägledning Patient-/närståendestöd Helhetssyn

61 Välkommen till RCC sydösts hemsida!