Körkortsregler. f o m Synskärpa Synfält Humphrey Esterman

Transkript

1 Körkortsregler f o m Synskärpa Synfält Humphrey Esterman Anne-Lill Månsson 2011

2 Körkortsklasser Körkortsklass lägre behörighet I Körkortsklass högre behörighet II+III A A1 AM B BE - Motorcykel Lätt motorcykel EU-moped Personbil Personbil med tungt släp Traktorkort C Tung lastbil CE Tung lastbil med tungt släp D Buss DE Buss med tungt släp - Taxiförarlegitimation

3 Synkrav för olika körkortsgrupper Grupp I Grupp II och III Binokulär synskärpa minst 0,5 med bästa korrektion Vid plötslig synnedsättning ena ögat < 0,3 krävs en anpassningsperiod på ½ år Binokulär synskärpa minst 0,8 Minst 0,8 i det bästa ögat, minst 0.1 i det sämsta ögat (undantag taxiförarlegitimation, <0,1 sämsta ögat medges)

4 Datorstyrt synfält Humphreyperimeter

5 Grundregler perifert synfält binokulärt Esterman Grupp I Synfältet ska vid seende med båda ögonen samtidigt ha en horisontell utbredning om minst 120 grader, varav minst 50 grader åt vardera hållet, samt ha en vertikal utbredning om 20 grader upptill och nedtill (Figur 1). Figur 1. Kravet på minsta synfältsutbredning för grupp I. De röda markeringarna är testpunkterna vid binokulär Esterman-perimetri.

6 Binokulär Esterman perifert laserbehandlade diabetesögon Svarta punkter icke seende område

7 Grundregler centralt synfält Humphrey-perimetri Vänster öga Höger öga

8 Centrala normala Humphreysynfält

9 Occipital högersidig infarkt Homonym vänstersidig hemianopsi

10 Perifert binokulärt synfält-esterman occipital högersidig infarkt

11 Occipital vänstersidig infarkt centralt synfält

12 Esterman-perifert binokulärt synfält

13 Bedömning Tillförlitlighet Korresponderande punkter

14 Tillförlitlighet Informera patienten om att Transportstyrelsen inte godtar några brister i medverkan Falskt positiva Fixationsförluster Gazekontroll-spikes (ögonrörelsekontroll)

15 Bortfall-skotom 6 mellan testpunkterna i H-y Sita 6 täcker 10 cm på 1 meters avstånd 6 täcker 5 meter på 50 meter

16 Diabetes - perifer laserbehandling godkänt för körkort

17 Perifer binokulär Esterman godkänd

18 Glaucom gränsfall, ej godkänd

19 Tre år senare

20 Är det någon idé att överklaga?

21 Villkorad dispens Transportstyrelsen kan i vissa fall medge dispens. Ex att köra en viss sträcka Att inte köra i mörker

22 Statens väg- och transportforskningsinstitut VTI

23

24

25

26 Synfältsdefekter neurooftalmologiska fall Prechiasmala Chiasmala Postchiasmala

27 Optikusneurit framför chiasma hö öga Ökande relativt snabb synnedsättning hö öga Ökande färgsinnesdefekt i takt med synnedsättningen hö öga Högersidig synfältsdefekt Ögonrörelsesmärta Afferent pupilldefekt hö öga Uthoffs fenomen (synnedsättningen ökar vid ex träning-bastu) Relativt centrocekalt skotom

28 Färgsinnestester SST för förvärvade defekter, sorteringstest BK-test för medfödda och förvärvade defekter Övriga ex HRR Ishihara digital

29 Hypofysapoplexi blödning/infarkt i hypofysadenom Fall 12 Hypofysapoplexi Bakgrund: Pojke i tonåren Symtom: Avstannad pubertets-och tillväxtutveckling samt viktnedgång, tidigare normal Akutremiss från barnmottagningen Inkommer till ögonkliniken, med kraftig huvudvärk, allmänpåverkan, illamående Undersökningsfynd: Hormonrubbningar Subnormal visus, anad blek papill höger öga Bokstäver försvinner vid läsning med höger öga åt höger, med vänster öga åt vänster Synfältsdefekt, bitemporal hemidysopsi MRT visar 30 x20 x20 mm stor tumör discloserande chiasma kraftigt uppåt, uttunnad, även uttunnad tractus optikus och nervus optikus (enligt remissvar misstanke om kraniofaryngeom eller Rathkes cysta). Behandling: Hydrocortison Snar operation, genomförd radikalt Postoperativt hypofysinsufficiens: Diabetes insipidus, insulin Hydrokortison Levaxin Tillväxthormoner Testosteron (Omnitrop kan ge ökat kraniellt tryck) Barnonkologkonferens i Lund efter operationen, närvarande: Sex läkare från barnonkologen, en sjuksköterska från barnneurologen,två läkare från klinfys, en läkare från barnkirurgen, en läkare från barnendokrinologen, en läkare från strålenheten, en läkare från neurokirurgen, en läkare från barnröntgen, en läkare från neuroröntgen. Diagnos: hypofysapoplexi Uppföljning ett år efter operationen: Bra behandlingseffekt, åter pubertets- och tillväxtutveckling Normalt visus Kvarstående mindre central, bitemporal synfältsdefekt

30

31 BITEMPORAL HEMIDYSOPSI PREOPERATIVT

32 PARTIELL REGRESS POSTOPERATIVT

33 I tidigt skede ger hypofystumörer oftast tryck mot de korsande synnervstrådarna i chiasma. Nasala retina påverkas vilket ger laterala defekter LGN

34 Kongruens Ej kongruenta defekter i de främre delarna av synbanorna Kongruenta defekter i den bakre delen - occipitalt

35 Högersidig occipital infarkt neglect Fall 2 OCCIPITALLOB, Cerebral infarkt höger sida Bakgrund 90-årig kvinna insjuknar med kraftig huvudvärk och synfenomen Symtom: Sensorisk utsläckning vänster sida Till en början bristande medvetenhet-neglect Nedsatt orienteringsförmåga Svårighet vid läsning Undersökningfynd/utredningsresultat: Vid inkomsten hypertoni 200/110 Förmaksflimmer Komplett homonym hemianopsi vänster sida, kvarstående tre månader efter stroken Sjukgymnast, fallriskbedömning- stor fallrisk Arbetsterapeut, nedsatt uppmärksamhet åt vänster, svårt att utföra ADL Behandling/träning: Blodtryckssänkande Blodförtunnande Lipidsänkande Träning ADL med synpedagog syncentral Utprovning av synhjälpmedel med hjälpmedelskonsulent Träning med sjukgymnast och arbetsterapeut DT, I occiptialloben ett 6x3x3 cm stort lågattenuerande område motsvarande a.cerebri posterior dexter

36 A. cerebri posterior dx

37 VÄNSTERSIDIG TOTAL HOMONYM HEMIANOPSI

38

39 HÖGERSIDIG OCCIPITAL INFARKT Fall 14 Occipitallob Högersidig cerebral infarkt Bakgrund: Medelålders, tidigare frisk man inkommer med synfenomen vä sida. Rökare Hereditet för trombos, modern trombos i ögat i femtiofemårsåldern Symtom: Flimmer, stjärnblixtar och ett grått dis i synfältet vänster sida Pannhuvudvärk. Krisreaktion inre kaos. Hjärntrötthet, nedstämd Undersökningsfynd/utredningsresultat: Hypertoni DT visar ett 3-4 cm stort ischemiskt område i occipitalloben höger sida. Liten homonym central synfältsdefekt vänster sida ( 5 ) Embolimisstanke som senare avfärdas. Arbetsterapeut finner nedsatt prestationsförmåga, nedsatt simultan förmåga, nedsatt koncentrationsförmåga, ökad stresskänslighet Behandling: Blodtryckssänkande Blodfettsänkare Blodförtunnande Stämningshöjande Arbetsrehabiliterande åtgärder Kuratorskontakt Avspänningsövningar Uppföljning ett år efter stroken: H-y- synfält monokulärt samt Esterman binokulärt Synfältsdefekt kvarstår endast på vänster öga. Tillåtelse för bilkörning. Fatigue, resttillstånd. Har inte återgått till arbete fullt ut. Sover 2-3 timmar efter ett kort arbetspass. Arbetsrehabiliterande åtgärder fortgår Kurator finner adekvat krisreaktion

40 VÄNSTERSIDIGT HOMONYMT CENTRALSKOTOM

41 VÄNSTERSIDIG OCCIPITAL INFARKT Fall 11 Occipital infarkt Bakgrund: Tidigare frisk man i 30-årsåldern, överviktig. Yrkeschaufför Symtom: Plötslig debut av ögonflimmer, ljusblixtar, brunröda fläckar som övergick till märkbart synfältsbortfall åt höger Lätt huvudvärk Övergående nedsatt känsel höger kroppshalva Undersökningsfynd: Bra visus, inga läsproblem Åtgärd: Återkallat körkort Ett år efter stroken TIA attack Behandling: Blodfettsänkare Blodförtunnande (trots normala lab-värden) Fysisk aktivitet på recept Rehabilitering: Arbetsträning till annat yrke pga körkortsförbud Homonym hemianopsi, maculaursparning, bibehållen temporal rest hö öga, svarar där enbart för kinetiskt objekt Två månader senare oförändrad synfältsdefekt, svarar dock även för statiskt objekt perifert temporalt hö öga

42 HÖGERSIDIG HOMONYM HEMIDYSOPSI, MACULAURSPARNING, TEMPORALSKÄRA

43

44 Medialt i vänster occipitallob ses i kortex ödemförändringar inom ett 2-3 cm stort område. Dessa ödemförändringar i kortex uppvisar på diffusionsviktad sekvens diffusionsrestriktion med motsvarande nedsatt signal på ADC-karta. Således fynd som överensstämmer med ischemisk lesion medialt i vänster occipitallob. Denna torde vara av några dagars ålder. Några andra signalförändringar i hjärnan ses ej. Inget expansivt. SAMMANFATTNING: Ischemisk lesion medialt vänster occipitallob.

45 Främre delen av synbarken opåverkad temporal skära Bakre delen opåverkad, maculautsparning

46 Hypertoni Samtliga fall (i serien) cerebral infarkt hade obehandlad hypertoni. Ålder mellan 30-80