Reliabilitet Chronbach s α = 0.88 De faktiska svarsfrekvenserna är markerade med blå färg efter varje svarsalternativ i flervalsdelarna.

Transkript

1 Tentamen T7, LÄL/LÄMM (VT 2012) Reliabilitet Chronbach s α = 0.88 De faktiska svarsfrekvenserna är markerade med blå färg efter varje svarsalternativ i flervalsdelarna. Instruktioner 1. Kontrollera att du fått?? svarsformulär (sida 1??) Identifikationsblad (för att vi efter rättning skall kunna knyta resultaten till dig) Flervalsfrågor (Neurologi/Oftalmologi/Oto-rhino-laryngologi), 1 sida Kortsvarsdel Infektion, 2 sidor Kortsvarsdel Reumatologi, 1 sida Kortsvarsdel Hud, 1 sida 2. Skriv ditt namn och personnummer på identifikationsbladet och ange studieort 3. Besvara samtliga frågor i svarsblanketterna - ej i frågehäftet 4. Efter tentamen får du behålla detta häfte med undantag av hudbilderna OBS! På flervalsfrågor skall enbart ett alternativ anges även om du upplever att flera alternativ kan vara möjliga.. Skriver du fler alternativ kommer enbart ditt första alternativ att rättas. På kortsvarsfrågor där flera alternativ efterfrågas skall exakt det antal alternativ som efterfrågas anges. Skriver du fler alternativ kommer de sista inte att bedömas. Om t.ex. två alternativ efterfrågas och du skriver tre alternativ kommer enbart de två första att rättas. Lycka till! Sidan 1 av 27

2 Innehåll 1 Neurologi 3 2 Oftalmologi 9 3 Oto-rhino-laryngologi 15 4 Infektion Infektion Reumatologi 24 7 Dermatologi 26 Sidan 2 av 27

3 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Neurologi årig man söker vårdcentralen pga skakningar. Han är tidigare helt frisk, tar inga mediciner. Han håller [1 p] föredrag i jobbet och då är skakningarna socialt besvärande för honom, annars tycker han inte det är så farligt. I status finner Du en finvågig postural tremor, annars normalt neurologstatus. Vilken av nedanstående behandlingar är lämpligast som förstahandsbehandling? A. Diazepam (Stesolid R ) v.b. B. Karbamazepin (Tegretol R ) v.b. C. Levodopa + benserazid (Madopark R ) v.b. D. Propranolol (Inderal R ) v.b. E. Sumatriptan v.b årig man med känd lungcancer söker akuten pga gångsvårigheter. Höger ben började släpa under [1 p] gårdagens eftermiddag och nästa morgon kan han inte stöda på det. Neurologstatus: Normala fynd avseende kranialnerverna. I armarna normal kraft och sensibilitet. Svaghet proximalt och distalt i höger ben, normal kraft vänster ben. Nedsatt sensibilitet för vibration i höger ben, nedsatt sensibilitet för stick i vänster ben. Babinskis tecken finns på höger sida, saknas på vänster sida. Du ger steroider. Vilken av nedanstående undersökningar är lämpligast initialt i den fortsatta utredningen? A. CT av hjärnan B. Lumbalpunktion C. SPECT-undersökning D. MR hjärna E. MR medulla F. Neurografi årig kvinna söker vårdcentralen för svaghet vänster ben som tilltagit sedan två månader. I status [1 p] finner man svaghet proximalt och distalt i vänster ben utan sensoriska bortfall. Areflexi i vänster ben, Babinskis tecken finns på vänster sida. Övrigt rutinnervstatus är normalt. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Amyotrofisk lateral skleros B. Multipel Skleros C. Neuroborrelios D. Polyneuropati E. Tumörväxt i plexus lumbalis 4. Vilka av nedanstående icke-motoriska symptom är det sannolikast att en patient med Parkinsons sjukdom [1 p] har? A. Afasi och huvudvärk B. Hypertoni och hörselnedsättning C. Sensoriska bortfall och hypofysinsufficiens D. Sömnstörningar och dysautonomi Sidan 3 av 27 [Neurologi]

4 Fråga 4 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 E. Urininkontinens och tidig demensutveckling årig kvinna söker akuten pga övergående neurologiska symptom. Hon och maken satt och åt middag [1 p] när hon plötsligt blev förvirrad. Med det menar maken att hon sade fel ord, sade stol när hon menade bord, sade sko när hon menade strumpa. Patienten märkte själv att hon sade fel och blev rädd. Det varade några minuter och hon är nu återställd. Rutinnervstatus är normalt. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Fokalt epileptiskt anfall B. Migrän C. TIA från vänster arteria carotis försörjningsområde D. TIA från höger arteria carotis försörjningsområde E. Transitorisk global amnesi årig man med diabetes söker akuten eftersom höger ögonlock plötsligt föll ner. Han har en komplett [1 p] ptos på höger öga. När man lyfter upp ögonlocket ser man att ögat står nedåt och åt höger. Pupillen på höger öga är vidgad och ljusstel. Rutinnervstatus i övrigt är normalt. Vilken av nedanstående diagnoser kan bäst förklara de neurologiska fynden? A. Hjärnstamsinfarkt B. Karotisdissektion C. Kärlaneurysm vid bakre kommunikanten D. Myastenia gravis E. Nervinfarkt i nervus abducens 7. Vilken av nedanstående anamnestiska uppgifter stämmer bäst med en narkolepsi? [1 p] A. Insomni kvällstid B. Feberkramper som barn C. Morgonhuvudvärk D. Problem med restless legs E. Tonusförlust i nackmusklerna vid stark affekt årig elektriker söker vårdcentralen för svaghet i armarna. Han har börjat få svårt att arbeta med [1 p] armarna över huvudhöjd, han blir snabbt trött och måste vila. Detta har pågått i kanske en månads tid och har långsamt blivit värre. Han har inga symptom från benen, ingen värk i musklerna. Rutinnervstatus är normalt. Vilken av nedanstående undersökningar är i första hand indicerad? A. Borreliaserologi i likvor B. Elektromyografi med repetitiv nervstimulering C. Kobalamin i serum D. MR halsrygg Sidan 4 av 27 [Neurologi]

5 Fråga 8 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 E. MR hjärna årig kvinna insjuknar akut med rotatorisk yrsel och illamående. Vilket av nedanstående statusfynd [1 p] talar starkast för att hennes symptom är utlösta av en skada i centrala nervsystemet? A. Hörselnedsättning B. Nystagmusen ökar i amplitud när man sätter på ett par Frenzel-glasögon C. Patologiskt impulstest D. Rombergs test är positivt E. Sidoväxlande nystagmus årig kvinna som är tidigare frisk och medicinfri söker vårdcentralen pga domningar i höger ben sedan [1 p] en vecka tillbaka. Hon har nedsatt sensibilitet för stick och beröring lateralt på höger lår. Inga pareser i benet, senreflexerna är normala och rutinnervstatus i övrigt är också normalt. Vilken av nedanstående undersökningar är lämpligast i den fortsatta utredningen? A. EMG B. Lungröntgen C. MR ländrygg D. Neurografi E. Inget av ovanstående 11. En 65-årig man hade för 1 år sedan en cerebral infarkt med kvarstående lätt svaghet i vänster sidas [1 p] extremiteter. Han hade nu för 1 vecka sedan under ca 30 minuter svårigheter att använda hö arm och hand. I går på nytt samma symptom. BT 130/90. Puls 65. Rutinnervstatus visar inget nytillkommet. Utredning avseende olika patogenetiska mekanismer visar ingen påvisbar förklaring till de inträffade episoderna. Lämplig antitrombotisk behandling att ge i denna situation? A. Antikoagulantiabehandling B. Lågmolekylärt heparin sc i trombosdos C. Lågmolekylärt heparin sc i trombosprofylaxdos D. Trombocythämmare E. Trombolysbehandling 12. En 23-årig man, tidigare frisk förutom barnsjukdomar, hade för 1 vecka sedan en gastroenterit som gick [1 p] över på 2-3 dagar. I förrgår insjuknat med domningar i fötter som följdes av domningar i händerna i går. I dag svag i nedre extremiteterna. I rutinnervstatus noterar du svaghet för flektion i höftleder och för tå- och hälgång. Patienten har något nedsatt fingerabduktion bilateralt. Inga säkra muskelsträckreflexer i armar eller ben. Känner vibration något sämre på mediala malleoler och uppfattar stick av knappnål något osäkert på fötter och underben (förbättras i proximal riktning). Inga andra speciella fynd i rutinnervstatus. Om patienten ytterligare försämras kan allvarliga komplikationer inträffa. Vilken av nedanstående är mest viktig att vara observant på? Sidan 5 av 27 [Neurologi]

6 Fråga 12 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 A. Andningspåverkan B. Blåspåverkan C. Hydrocefalusutveckling D. Ileus E. Plötslig GI-blödning 13. En 35-årig man har sedan 2 år tillbaka försämrats med gångsvårigheter och blåspåverkan. Försämringen [1 p] har kommmit smygande och successivt. Uppvisar tecken på central pares i benen och känselnedsättning för smärta och vibration nedanför arcus-nivå. Inga andra speciella fynd i rutinnervstatus. MR visar högsignalerande förändringar i ryggmärgen på ryggmärgs-nivå T6, samt en liknande förändring i hö cerebellumhemisfär och två små likande förändringar i centrum semiovale supratentoriellt. Likvorundersökning visar lätt vitastegring, oligoklonala band och förhöjt IgG-index. Borreliaserologi negativ. Vilken diagnos är mest trolig? A. ADEM (akut disseminerande encefalomyelit) B. Neuromyelitis optica (Devics syndrom) C. Primärprogressiv MS D. Sekundärprogressiv MS E. Skovvis förlöpande MS 14. En kvinna som ser ut att vara i 60-årsåldern inkommer medvetslös efter att ha hittats sittande på en [1 p] parksoffa i stadsparken med sin hund bredvid sig. SaO 2 =91%. B-glc=7,5. Status visar att patienten inte reagerar på tilltal. Puls 85, BT 160/90. Tendens att sträcka i armar och ben vid smärtstimulering. Andas med 20 andetag per minut, oregelbundet. Pupiller små, troligen svag kvarvarande ljusreaktion. Ingen ögonmotilitet vid Doll s test. Babinskis tecken ses bilateralt. Var är skadan mest sannolikt belägen? A. Medulla oblongata B. Medulla spinalis C. Mesencefalon D. Pons E. Storhjärnshemisfärerna 15. En 60-årig man med känd anamnes på alkoholöverkonsumtion inkommer till akutmottagningen där du [1 p] är jour. I status noterar du framför allt: konfusion, ögonmotilitetsstörning och koordinationsrubbning. Med anledning av detta bör du snarast behandla patienten med: A. Acyklovir B. Antiepileptika C. Steroider D. Vitamin B1 E. Vitamin B6 Sidan 6 av 27 [Neurologi]

7 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT En man i 40-årsåldern söker dig för muskelsvaghet. Han har frontal skallighet, handgreppet släpper inte [1 p] riktigt när ni skakar hand. Tendens till atrofi av temporalis- masseter- och sternocleidomastoideusmuskulatur. Glasögon men anger ändå att han ser lite dåligt. Patientens har ett typiskt syndrom. Vilken av nedanstående undersökningar är lämpligast i den fortsatta utredningen av denna patient? A. Bentäthetsmätning B. Coloskopi C. EKG D. Koagulationsutredning E. 24 timmars blodtrycksmätning 17. En 55-årig tidigare frisk kvinna söker på akutmottagningen pga svår ansiktsvärk i vä kind. Började för [1 p] några dagar sedan och har sedan tilltagit. Kommer som smärthugg i vä kind, varar någon sekund varje gång. Känns som en elektrisk stöt. Får ont när hon skall tugga mat eller borsta tänderna på vä sida. Nu attacker med bara några minuters mellanrum, gör mycket ont, närmast outhärdligt. Lämpligaste behandling? A. Diklofenak (Voltaren R ) im B. Fosfenytoin (Pro-epanutin R ) iv C. Ketobemidon (Ketogan R ) sc D. O 2 Inhalation 10L/min på mask E. Sumatriptan (Sumatriptan R ) sc 18. En 30-årig kvinna hade ett skalltrauma vid 4 års ålder och har därefter haft anfall som börjar med [1 p] ryckningar i hö hand och sedan sprider sig till resten av höger kroppshalva och därefter hela kroppen. Har medicinerat med karbamazepin mot detta senaste 10 åren och mått bra. Men nu för en vecka sedan ett nytt anfall av samma karaktär som tidigare. CT skalle utfördes på akuten och visade resttillstånd efter skada frontalt höger. Blev hemskickad utan ytterligare åtgärder. Kontaktar nu dig som AT-läkare på neurologmottagningen och undrar vad hon skall göra. Vilket av nedanstående alternativ bör övervägas i första hand? A. Byte till fenytoin (Fenantoin R ) B. EEG C. Ingen ytterligare åtgärd D. MR hjärna E. S-koncentration karbamazepin 19. En 30-årig man har insjuknat med ett epileptiskt anfall. CT skalle visar expansiv tumör hö temporallob, [1 p] cirkulär lågattenuerande område med ca 3 cm diameter med ringformig kontrastuppladdning runt om. Bild som vid gliom. Vilket av följande påståenden är korrekt? A. Det finns en tydlig association mellan gliom och rökning B. Herpesencefalit är en differentialdiagnos i detta fall Sidan 7 av 27 [Neurologi]

8 Fråga 19 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 C. Kirurgi vid malignt gliom blir radikal i mindre än 50% D. Specifik behandling med cytostatika och strålbehandling kan påbörjas nu direkt. E. Steroidbehandling kan leda till progress av gliom 20. Successivt tilltagande passivitet i kombination med bristande insikt, språkförändring samt en välbevarad [1 p] praktisk förmåga och rumsorientering inger primärt misstanke om: A. Alzheimer B. Frontotemporallobsdemens C. Lewy body demens D. Parkinsondemens E. Vaskulär demens årig pojke kommer till akuten där du har jour. Han har sedan födsel hydrocephalus och är opererad [1 p] med en shunt. Problemet nu är huvudvärk som tilltagit och illamående med kräkningar. Vad gör du? A. Lumbalpunktion B. Lägger in för fortsatt observation C. Ringer infektionskliniken, misstanke om meningit D. Röntgen av shuntsystem samt CT hjärna för att utesluta dysfunktion av shunt E. Sänder hem pojken med uppmaning att komma tillbaka nästa dag vid försämring Sidan 8 av 27 [Neurologi]

9 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Oftalmologi 22. En 67-årig kvinna söker på vårdcentral då hon sedan igår fått tilltagande besvär med rodnad och nu [2 p] kraftig ömhet vid näsroten på höger sida. Hon har ingen klåda i området. Hon är tidigare frisk och inte haft liknande besvär. Synen är 1.0 på höger och vänster öga med egna glasögon. Pupillreaktionerna är normala. Normal ögonmotilitet. Bild till fråga 22 Färgbild finns på separat blad (a) Vilken av nedanstående diagnoser är mest trolig? A. Dakryocystit B. Etmoidit C. Quincke-ödem D. Vagel (b) Vilket av nedanstående behandlingsförslag är lämpligast på vårdcentralsnivån? A. Betametason (Betapred R ), tablett peroralt B. Flukloxacillin (Heracillin R ), tablett peroralt C. Kloramfenikol (Chloromycetin R ), ögonsalva 23. En 59-årig man söker då han sedan 5 dagar besvärats av kladdig sekretion i vänster öga. Han [2 p] har haft en tunn hinna för synfältet men har kunnat blinka bort den de första dagarna. Sedan igår är hinnan emellertid konstant och kan inte blinkas bort. Det känns som om något sitter i ögat och skaver men han har inte varit utsatt för någon skada eller våld mot ögat. Status: Visus hö Visus vä Pupill hö Pupill vä 1.0 okorr 0.8 okorr, 1.0 med stenopeiskt hål Normal 2mm mindre än höger Bild till fråga 23 Färgbild finns på separat blad (a) Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Akut trångvinkelglaukom B. Bakteriell keratit C. Bakteriell konjunktivit D. Primär iridocyklit (b) Vilket av nedanstående alternativ är lämpligast i vårdcentralssituationen? A. Aciklovir (Zovirax R ), antiviralt medel, ögonsalva Sidan 9 av 27 [Oftalmologi]

10 Fråga 23 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 B. Akut remiss till ögonklinik C. Dexametason (Isopto-Maxidex R ), steroid), ögondroppar D. Kloramfenikol (Chloromycetin R ), antibiotikum, ögonsalva årig man som i samband med hantering av stora kärl med saltsyra (25%) fick en stråle i vänster öga. [2 p] Han har sköljt ögat själv i 5 minuter och inkommer nu tillsammans med arbetsledare efter ytterligare 5 minuter till akutintaget på ett mindre länsdelssjukhus som ligger mycket nära mannens arbetsplats. Han visar upp nedanstående text för dig. Han har hela produktinformationen med sig men glömde den i arbetsledarens bil. Status framgår av bilderna nedan med och utan fluorescein. Bild till fråga 24 Färgbild finns på separat blad Bild till fråga 24 (Med fluorescein) Färgbild finns på separat blad (a) Vilken av nedanstående åtgärder på akutintaget bör göras först? A. Kontakta ögonläkare B. Läsa hela produktbladet C. Mäta ph i tårvätskan D. Ringa giftinformationscentralen Sidan 10 av 27 [Oftalmologi]

11 Fråga 24 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 E. Skölja ögat i minst 20 minuter (b) När din initiala handläggning är klar vilken av nedanstående fortsatta åtgärder är då mest adekvat? A. Antibiotikasalva och kontroll nästa dag B. Omedelbar transport till ögonläkare/ögonklinik C. Ögonförband och kontroll nästa dag 25. En 46-årig kvinna med kontaktlinskorrigerad FASS-text om Enalapril (biverkningar): [1 p] närsynthet om -3D. Hon söker akut på vårdcentral då hon under kvällen igår plötsligt noterade ett Centrala och perifera nervsystemet/psykiska synfenomen som hon liknar vid en fluga som hon såg med vänster öga. Hon försökte vifta bort den störningar: med handen men den fanns kvar i synfältet. I morse ökade symptomen genom att det plötsligt dök Vanlig: huvudvärk, depression. upp en mängd småprickar och någon liten men Mindre vanlig: förvirring, somnolens, insomnia, mer diffus rörlig fläck i samma ögas synfält. Hon nervositet, parestesi, vertigo. har en hypertoni sedan många år behandlad med Enalapril (ACE-hämmare) och för ett halvår sedan var blodtrycket 140/90. Hon är i övrigt frisk. Hon förnekar huvudvärk och övriga neurologiska symptom. Synskärpan är 1.0 med eget glas på bägge Sällsynt: drömstörningar, sömnstörningar. Ögon: ögonen och synfält enligt Donders metod är normalt bilateralt. Mycket vanlig: dimsyn. Vilken av nedanstående förklaringar till patientens synsymptom är mest sannolik? A. Läkemedelsbiverkan B. Migrän C. Ortostatism D. Retinal ruptur 26. En 74-årig kvinna som sedan 3-4 år märkt tilltagande svårigheter att läsa mindre text, t.ex tidningstext, [1 p] innehållsförteckningar, korsord. Hon har samtidigt också fått svårt att se bussnumren tydligt vilket hon tidigare inte haft problem med. I ungdomen såg hon normalt och hon har haft glasögon för läsning sedan 45-års-åldern. Hon känner inte till några särskilda ögonsjukdomar i den nära släkten. Hon har ingen värk i ögat och symptomen har kommit mycket gradvis. Status: Höger Vänster Synskärpa Synfält enl Donders ua ua Genomfallande ljus fin röd reflex fin röd reflex Pupill normala reaktioner normala reaktioner Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik som orsak till patientens nuvarande symptom? A. Makuladegeneration B. Presbyopi C. Ålderskatarakt Sidan 11 av 27 [Oftalmologi]

12 Fråga 26 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 D. Öppenvinkelglaukom 27. För var och en av nedanstående patienter ange den mest sannolika diagnosen ur listan nedan. [5 p] A. Akutglaukom B. Centralartärocklusion C. Centralvenstrombos D. Diabetesretinopathi E. Katarakt F. Opticusinfarkt G. Papillödem H. Retinoblastom I. Torr maculadegeneration J. Våt maculadegeneration (a) Gudrun 76 år har en tablettbehandlad hypertoni men är i övrigt frisk. Senaste månaderna noterat att hon sett sämre med vänster än med höger öga. Hon söker en morgon på vårdcentralen och rapporterar att synen är ännu sämre och bilden från det ögat upplevs vriden. Man finner följande status: Synskärpa hö: 0,9 med bästa korrektion vä: 0,2 Ögonbotten bild vä som på bilden C, D, I, J Bild till fråga 27a Färgbild finns på separat blad (b) Birgitta 64 år har haft glasögon sedan tonåren men har i övrigt tidigare varit ögonfrisk. Han vaknar en morgon kl 4.30 av att hon har fruktansvärt ont i höger sida av huvudet. Hon tittar sig i badrumsspegeln och ser att höger öga är kraftigt rött, med tydliga blodkärl och hon finner också att hon ser dåligt med det ögat. Vilken är den mest sannolika diagnosen? A, B, C, F Sidan 12 av 27 [Oftalmologi]

13 Fråga 27 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 (c) Lilla Asta drygt 2 år har senaste veckorna varit lite tröttare än vanligt. Hon har lätt snubblat och idag har hon trillat ned från ett trappsteg ned på gräsmattan. Föräldrarna är oroliga och söker på vårdcentralen. Vid undersökning finner man följande: Rättställning, fri motilitet. Pupillreaktioner ua. Fixerar fint med båda ögonen. Ögonbottenundersökning visar fynd som på bilden. C, F, G Bild till fråga 27c Färgbild finns på separat blad (d) Mamma söker på BVC med sin lilla dotter 7 veckor gammal. Hon tycker något är konstigt med vänster öga. Du finner vid undersökning i genomfallande ljus status som på bilden. Vilken är den mest sannolika orsaken till fyndet? Bild till fråga 27d Färgbild finns på separat blad (e) Dorte 88 år är på rutinkontroll på vårdcentralen där du arbetar. Hon klagar därvid över att hon ser allt sämre. Hon har aldrig haft glasögon för avståndsseende utan enbart, sedan 45 års åldern, för läsning. Nu duger inte läsglasögonen längre, hon tycker hon läser bättre utan glasögon. Du finner: S hö 0,3 S vä: 0,2 A, D, E, I 28. Sverker, 68 år, har sedan 10 år typ 2 diabetes. För att gå ner i vikt ror han i sin roddmaskin och märker [1 p] då plötsligt att han helt förlorat synen på höger öga. Han slutar ro och ropar på hustrun som inte kan se något konstigt med ögat. Sverker upplever heller inte några smärtor i ögat. Han söker på vårdcentralen där du arbetar. Du finner följande: Synskärpa: Höger: Ej Perception Vänster: 0,8 Pupillreaktioner: Höger: Ingen direkt ljusreaktion. Indirekt, ingen reaktion Vänster: Direkt pupillreaktion ua. Indirekt pupillreaktion ua Övrigt status: Båda ögonen bleka o retlösa. Vilken orsak till synnedsättningen är mest trolig? A. Centralvenstrombos B. Glaskroppsblödning C. Maculaödem Sidan 13 av 27 [Oftalmologi]

14 Fråga 28 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 D. Opticusinfarkt 29. För var och en av patienterna nedan ange mest adekvata åtgärd. [2 p] A. Antibiotikadroppar B. Antibiotikasalva C. Expektans D. Kirurgiskt omhändertagande på vårdcentralen E. Tårsubstitut F. Akut remiss ögonklinik G. Ej akut remiss ögonklinik (a) Barbro är 54 år och arbetar som sekreterare på Regions Skånes kansli i Västra Hamnen. Hon söker nu sin allmänläkare (dig) och klagar över att ögonen hela tiden rinner och hon måste ideligen torka dem. Tycker att det är väldigt störande i arbetssituationen. (b) Bosse söker den vårdcentral där du arbetar då han nyss ådragit sig en ögonlocksskada som ser ut som på bilden. Ögat verkar helt oskadat. D, F Bild till fråga 29b Färgbild finns på separat blad Sidan 14 av 27 [Oftalmologi]

15 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Oto-rhino-laryngologi 30. Du vikarierar som underläkare på öronkliniken. Du har en 65-årig man med insulinbehandlad diabetes [2 p] sedan barndomen som patient. Han har nu varit på flera återbesök på grund av rinnande vänsteröra. Han börjar klaga över huvudvärk och när han kommer på ytterligare ett återbesök han själv beställt, upptäcker du att han har fått en vänstersidig perifer facialispares. (a) Vilken diagnos har troligen patienten? A. Borrelia B. Bells pares C. Malign extern otit D. Pleomorft adenom i parotis på vä sida E. Stroke (b) Du bestämmer dig för att odla från patientens vänstra öra då det runnit en hel del. Vilken bakterie är det troligast att odlingssvaret visar? A. Blandflora B. GAS (streptococcus) C. Klebsiella pneumonie D. Pseudomonas aeruginosa E. Staphylococcus aureus 31. En 12-årig gosse kommer med sin mamma till distriktsläkarmottagningen i Anderslöv. Han har i flera [2 p] dagar haft ont i halsen, snuva och hosta. Han har nu plötsligt fått hög feber, blivit allmänpåverkad och fått svårt att andas. Det låter som om han har stridor och hostan låter alltmer ihålig. Du lyckas få en skymt av epiglottis som förefaller normal. (a) Vilken diagnos misstänker du? A. Bakteriell laryngotracheit B. Difteri C. Pneumoni D. Pseudokrupp E. ÖLI (b) Vad blir din åtgärd? A. Bredspektrumantibiotika peroralt och hem B. Bronkdilaterande, ex (Bricanyl R ) C. Febernedsättande och expektans, åter vid försämring D. Recept på steroider och adrenalininhalation och hem E. Remittera patienten till öronklinik på närmsta sjukhus 32. Du arbetar som distriktsläkare i Wilhelmina. Du undersöker en 42-årig man med mycket dåligt tandstatus. Han har fått tilltagande sväljningssmärta men inga andningsbesvär, har påverkat allmäntillstånd [1 p] och feber. Han har trismus och är svullen och röd under hakan ned på halsen. Vilken diagnos måste du i första hand misstänka? Sidan 15 av 27 [Oto-rhino-laryngologi]

16 Fråga 32 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 A. Epiglottit B. Erysipelas C. Munbottenflegmone D. Parodontal abscess E. Peritonsillit 33. Skånska Stina tre år har sedan ett antal veckor utvecklat en tillväxande resistens i käkvinkeln. Huden [1 p] ovanpå resistensen är rodnad och resistensen känns hård. Stina träffar inga katter, då hon är allergisk mot dessa. Hon har ej haft feber eller halsont. Vad misstänker du att Stina har? A. Atypiska mykobakterier B. Lymfadenitis colli C. Medial halscysta D. Toxoplasma E. Tularemi 34. Sven har gått av och till på vårdcentralen med [1 p] ett rinnande vänsteröra. Nu börjar han dessutom att höra dåligt på samma öra. Du tittar i honom öron och finner att de ser infekterat ut. Du skickar honom till en öronspecialist som låter göra ett hörselprov. Bild till fråga 34 Färgbild finns på separat blad Vad lider patienten av för åkomma? A. Cholesteatom B. Kronisk extern otit Sidan 16 av 27 [Oto-rhino-laryngologi]

17 Fråga 34 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 C. Otoscleros D. Sekretorisk otit E. Trumhinneperforation 35. Äldre herre som är tidigare väsentligen frisk. För några månader sedan ramlade han mot en trottoarkant [1 p] och slog i ansiket. Han söker nu öronkliniken pga ensidiga rinnsnuva sedan två månader. Han har möjligen lite huvudvärk. Vad gör du med denna patient? A. Behandlar honom för sinuit B. Expektans, lugnande besked C. Informerar honom att han har icke allergisk rhinit och skriver ut nasala steroider D. Skriver remiss till CT bihålor med frågeställning malignitet E. Testar med urinsticka om sekretet är glukospositivit årig man tidigare väsentligen frisk så när som på appendicit operation i ungdomen, refluxsjukdom och [1 p] nyligen genomgången influensa, inkommer till akutmottagningen med akut med yrsel sedan 6 timmar. Han är illamående, har inga neurologiska bortfalls symptom, normala reflexer. Men han har en höger slående spontan nystagmus. Dix-Hallpike är svår att genomföra och han blir illamånde och får mer nystagmus vid headshake. Impulstest är inte säkert patologiskt åt något håll. Vad måste du först misstänka? A. Cerebellär infarkt B. Godartad lägesyrsel C. Labyrintit D. Ménières sjukdom E. Meningit F. Supratentoriell stroke G. Vestibularisneurit H. Vestibulär migrän 37. Vid vilken av nedanstående öronsjukdomar kan man förvänta sig ett negativt Rinnes test? [1 p] A. Bullerskada B. Meniere s sjukdom C. Otoskleros D. Presbyaccusis E. Vestibulärt Schwannom 38. Nyfödda testas nu regelbundet med test av otoacustiska emissioner (OAE). [1 p] Vilken struktur är det som genererar dessa svar? FRÅGAN UTGÅR Sidan 17 av 27 [Oto-rhino-laryngologi]

18 Fråga 38 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 A. Basalmembranet i scala media B. Hörselnerven C. Inre hårceller i Cochlea D. Stapesmuskeln via hörselbenen E. Trumhinnan F. Yttre hårceller i cochlea årig pojke inkommer till vårdcentralen med snuva och rodnad och svullnad i mediala ögonvrån. Tidigare [1 p] haft öroninflammation och slutat med antibiotika för 5 dagar sedan. Tidigare har han varit väsentligen frisk. Vad måste Du misstänka? A. Allergisk reaktion mot antibiotika B. Ethmoidit C. Frontalsinuit D. Hemophilus inducerad konjunktivit och rhinit E. Maxillarsinuit årig gosse och föräldrar söker för nästäppa och lite feber som kommit efter att han kommit åter [1 p] från träningsläger med ishockeyklubben. Han har varit rejält blå på kropp och ansikte efter tackling och träning. Vad måste Du överväga och utesluta som orsak till besvären? A. Hennoch-Schönleins purpura B. Influensa C. Purulent rhinit D. Septumhematom E. Wegeners granulomatos F. Zygomaticusfraktur 41. Mamma i 40 årsåldern kommer med 11- årig son som blivit påtagligt hes under senvåren. Hesheten har [1 p] suttit i i snar två månader. Pojken har varit en del förkyld under våren, men är annars frisk och aktiv. Spelar bl a fotboll i känt skånelags juniorsatsning. Vad bör Du misstänka, i första hand som orsak till pojkens besvär? A. Akut Laryngit B. Falsk krupp C. Kronisk Laryngit D. Larynx cancer E. Larynxtrauma, med stämbandspares F. Skrikknutor Sidan 18 av 27 [Oto-rhino-laryngologi]

19 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT En patient klagar över att han hör sämre. Vid undersöknng finner du att Weber lateraliseras åt vä [1 p] Rinne är positiv hö och vä. Vilken hörselnedsättning är mest sannolik? A. Konduktiv hörselnedsättning höger sida B. Konduktiv hörselnedsättning vänster sida C. Sensorineuronal hörselnedsättning höger sida D. Sensorineuronal hörselnedsättning vänster sida Sidan 19 av 27 [Oto-rhino-laryngologi]

20 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Infektion Kombinera följande patienter med lämpligt antibiotikum. [1 p] 1 20-årig man med infekterat kattbett A Nitrofurantoin (Furadantin R ) 2 45-årig kvinna med neuroborrelios B Doxycyklin (Doxyferm R ) 3 30-årig kvinna med cystit och typ-1 allergi mot penicillin C Kloxacillin (Ekvacillin R ) 4 45-årig man med spondylit D Erytromycin (Ery-Max R ) 5 6-årig pojke med svår mykoplasmapneumoni E Amoxicillin (Amimox R ) 6 22-årig kvinna med akut leukemi med sepsis och neutropeni F Imipenem (Tienam R ) (För poäng krävs alla rätt) 44. Kombinera följande antibiotika med rätt definition på spektrum/indikation. [1 p] 1 cefotaxim (Claforan R ) A Stafylokockpenicillin. 2 flukloxacillin (Heracillin R ) B Parenteralt medel med utvidgat gramnegativt aerobt spektrum med effekt även på Pseudomonas aeruginosa. 3 ceftazidim (Fortum R ) C Effekt på grampositiva aeroba bakterier, inkl. stafylokocker. Effekt på anaeroba bakterier. Ingen effekt på gramnegativa aeroba bakterier. 4 ampicillin (Doktacillin R ) D Parenteralt medel mot bl.a. grampositiva aerober, inklusive stafylokocker men ej mot enterokocker. Även god effekt på gramnegativa aerober, såsom H. influenzae och de vanligaste tarmbakterierna. 5 klindamycin (Dalacin R ) E Effekt på grampositiva aeroba kocker inklusive E. faecalis, dock inte på stafylokocker. Effekt på Listeria monocytogenes. (För poäng krävs alla rätt) 45. Johan, 25 år, har varit på rundresa i Indien i 6 veckor. Han har haft mycket magproblem med omväxlande [1 p] lös och hård avföring, illamående, uppkördhet i buken och har gått ner 7 kg i vikt. Han har provat diverse okända antibiotikakurer utan effekt. Du ordinerar en allmän faecesodling som dock besvaras negativ. Du misstänker nu en parasitinfektion. Vilka två parasiter är mest troliga etiologiska agens och bör dessa behandlas i så fall med vad? (För poäng krävs alla rätt) 46. Kombinera nedanstående likvorfynd med troligaste etiologiska agens: [1 p] Poly Mono Sp-glukos B-glukos Sp-protein ,7 5,5 0, ,0 6,0 0, ,5 5,5 1, ,3 6,0 2,3 A. Pneumokocker B. Herpes simplex typ II C. Listeria monocytogenes D. Inget, normal likvor (För poäng krävs alla rätt) Sidan 20 av 27 [Infektion 1]

21 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT En 79-årig man med tablettbehandlad diabetes mellitus söker med 2 dygns anamnes på värk till vänster [2 p] i pannan och hyperestesi. Idag har tillkommit rodnad med ett flertal blåsor. (a) Diagnos? (b) Behandling? 48. En 30-årig tidigare helt frisk man har semester med familjen i en hyrd sommarstuga mitt ute i skogen. [1 p] Han inkommer den 7 augusti med feber kring 38,5, lätt illamående och ganska svår huvudvärk sedan 2-3 dagar. Enligt hustrun har han inkomstdagen haft vissa talsvårigheter och möjligen betett sig lite konstigt. I status finner du en vaken men somnolent man (RLS 2), svarar enstavigt och inte helt adekvat på frågor, ej säkert nackstyv, och somatiskt status för övrigt u.a. Lab: Hb 128, CRP 53, vita 8,0. Du misstänker en CNS-infektion. Vilka två etiologiska agens är mest sannolika med tanke på anamnes och dina kliniska fynd? OBS endast de två första rättas (För poäng krävs alla rätt) 49. I Sverige erbjuds idag alla barn och ungdomar vaccination mot 9 olika smittämnen/sjukdomar enligt det [1 p] allmänna vaccinationsprogrammet. Nämn sju av dessa. OBS endast de sju första rättas (7 rätt, 1 poäng) 50. Du har fått provsvar från faecesundersökning från fyra patienter. Samtliga patienter är friska för övrigt, [1 p] afebrila, har 2-4 diarréer/dag men är ej allmänpåverkade och får i sig peroral vätska utan problem. Vilka provsvar bör föranleda antibiotikabehandling och i så fall vilken behandling vill du förorda? A: Shigella dysenteriae B: Campylobacter jejunii C: Salmonella typhimurium D: Clostridium difficile (För poäng krävs alla rätt) 51. Gustav, 14 år har insjuknat med misstänkt halsfluss och av allmänläkare fått utskrivet Kåvepenin 1g [2 p] x 3. Han har nu tagit penicillin i 6 dagar, men har fortfarande halsont, hög slängande feber upp mot 40 och har svårt att äta och dricka pga svalgsmärtorna. Du finner en påverkad pojke med grötigt tal, kraftiga beläggningar på tonsillerna och förstorade lymfkörtlar på flera lokalisationer. (a) Vilken diagnos är troligast och vilken mikroorganism är Gustav troligen infekterad med? (1 poäng för diagnos + virusnamn) (b) Nämn tre lab-prover (blodprov) som troligen är patologiska. OBS endast de tre första rättas (För poäng krävs alla rätt) Sidan 21 av 27 [Infektion 1]

22 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Infektion Ragnar, 78 år, opererades för 2 veckor sedan för coloncancer med hemicolektomi. Han har varit hemma [2 p] några dagar och mått lite illa och haft svårt att äta pga buksmärtor. Nu har han fallit ihop på toaletten och inkommer till akutmottagningen med ambulans. Status: Kallsvettig, blek, somnolent RLS 2-3, uppspänd buk, misstänkt defense, sparsamt med tarmljud. Puls 148, BT 70/50, Sat 89%, andningsfrekvens 32.Temp 39,2. (a) Vad kallar du det tillstånd du anser Ragnar lider av? (1 poäng) (b) Ange de tre viktigaste medicinska åtgärderna du vill ha insatta omedelbart. OBS endast de tre första rättas (För poäng krävs alla rätt) 53. I utredningen av en 35-årig kvinna från Kina som sökt dig pga långvarig trötthet har du bl a tagit [1 p] ett leverstatus: Bil 35, ALP 1,9, GT 1,2, ASAT 4,9, ALAT 5,4 Du vill utesluta att patienten har en virushepatit och får följande provsvar: Anti-HAV IgG pos Anti-HAV IgM neg HBsAg neg HBeAg neg Anti-HBsAg pos Anti-HBcAg IgG pos Anti-HBcAg IgM neg HBV-DNA neg Anti-HCV pos HCV-RNA pos Beskriv patientens hepatitstatus avseende hepatit A, B och C (akut, kronisk, genomgången och utläkt, vaccinerad) (För poäng krävs alla rätt) 54. Inger, 46 år, tidigare frisk, har varit förkyld med halsont och snuva i ca 1 vecka. Insjuknar nu akut [2 p] med frossa, diffusa buksmärtor och ett par diarréer och kräkningar. Dessutom andningskorrelerade hållsmärtor i höger thorax. Inkommer inom ett dygn efter symtomdebut. Status: Påverkat AT, RLS 2. Ej nackstyv. Saturation 91%. Andningsfrekvens 28. Puls 112. BT 120/80. Perkussionsdämpning basalt höger samt misstänkt bronkiellt andningsljud. Buk mjuk, men diffus ömhet under höger arcus. (a) Troligaste diagnos? (b) Patienten läggs in. Vilken empirisk antibiotikabehandling föreslår du? Sidan 22 av 27 [Infektion 2]

23 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Familjen Svensson 2 vuxna och 2 tonårsbarn - har varit på safari i Tanzania i 14 dagar och därefter [2 p] solat och badat 1 vecka på Zanzibar. Alla familjemedlemmar har varit lite lösa i magen under senare halvan av semestern. Före resan fick samtliga på en privat vaccinationsmottagning vaccination mot gula febern, hepatit A+B, Dukoral samt Klorokinfosfat som malariaprofylax. På flyget hem insjuknar 16-åriga dottern med svår skakfrossa, huvudvärk och kommer direkt från Kastrup till infektionsmottagningen: Status: Högfebril, temp 39,8 men frossan har försvunnit. Vitala parametrar u.a. frånsett puls 110. Hudkostym u.a. Ej nackstyv. Lab: Hb 105, vita 2,9, trombocyter 63, CRP 98. (a) Vilka två viktiga diagnoser måste du i första hand utesluta? OBS endast de två första rättas (1 poäng för båda) (b) Vilka två olika blodprover ordinerar du akut för att diagnostisera dessa två infektionssjukdomar? OBS endast de två första rättas (1 poäng för båda) 56. Lasse, 22-årig fotbollsspelare i division 2 har opererats för korsbandsskada. Han fick ingen peroperativ [2 p] antibiotikaprofylax. 10 dagar efter hemkomst får han snabbt stegrade smärtor från det opererade knät och känner sig frusen. Status: Op-såret välläkt, men knät är värmeökat, ömmande och du palperar en kraftig hydrops. Du gör en artrocentes och får ut 60 ml lättflytande rödaktig ledvätska. (a) Nämn de tre viktigaste proverna du vill ha analyserade på ledvätskan. OBS endast de tre första rättas (För poäng krävs alla rätt) (b) Vilken mikrobiologisk etiologi är troligast och vilken empirisk antibiotikabehandling ger du? (1 poäng för 2 rätt.) Sidan 23 av 27 [Infektion 2]

24 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Reumatologi 57. En 65-årig kvinna med reumatoid artrit sedan ca 5 år med symtom från bl.a händer, fötter och knän [1 p] kommer till mottagningen pga under loppet av några timmar successivt ökande värk och svullnad av vänster underben. Besvären liknar inte de vanliga ledbesvären. Vilka två differentialdiagnoser måste övervägas avseende hennes nytillkomna symtom? OBS endast de två första rättas (båda diagnoserna måste anges) 58. En 70-årig man med reumatoid artrit söker på vårdcentralen där du arbetar med symtom i form av [2 p] stickningar i höger hand, främst radialt, och värk i handledsnivå. Symtomen har debuterat under loppet av några veckor och är värst på morgonen. (a) Vilken är den troligaste orsaken till patientens nytillkomna symtom? (b) Vilka är de två lämpligaste behandlingsalternativen för det tillstånd som mannen drabbats av? OBS endast de två första rättas (båda alternativen krävs) 59. En 25-årig man söker för tredje gången under loppet av 2 månader pga hosta, snuva och ansiktssmärtor. [1 p] Man har tolkat hans symtom som ÖLI med bihåleinflammation men han har inte blivit bättre efter avslutad andra antibiotikakur. Snarare har besvären tilltagit och snuvan har blivit blodig. Patienten har också blivit trött och förlorat aptiten. Vilken sjukdom måste du misstänka? 60. En kvinna i 50-årsåldern insjuknar med reumatoid artrit. Hon utvecklar under första sjukdomsåret [1 p] s.k. reumatiska noduli och har en högaktiv sjukdom med uttalad inflammationsreaktion som svarar dåligt på antireumatisk behandling. Efter 3 år är sjukdomen fortfarande inte under kontroll och hon har kvarstående CRP-stegring. Denna patient har ökad risk för extraartikulära komplikationer till sin reumatoid artrit. Hon har också ökad risk för förtidig död. Inverkan av den inflammatoriska ledsjukdomen på ett organsystem är huvudorsak till den ökade mortaliteten vid reumatoid artrit. Vilket organsystem avses? 61. En 32-årig kvinna som nyligen varit i Spanien söker i september pga ledvärk, trötthet och hudutslag i [1 p] ansiktet. SR är 25 mm, CRP 4 mg/l, Hb 120 g/l, Leukocyter 2, /l, med lymfocyter i underkant. På urinstickan 3+ för hämaturi (ingen aktuell menstruation). Vilken är den troligaste diagnosen? 62. En 80-årig kvinna söker med rörelsesmärta och stelhet i skulderparti och höftregion som tilltagit under [1 p] loppet av några veckor. Hon känner sig trött, är subfebril och har tappat aptiten. SR är 80 mm. Vilken diagnos bör du misstänka i första hand? Sidan 24 av 27 [Reumatologi]

25 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT En 60-årig överläkare med god aptit och smak för fina viner insjuknar efter ett större kalas med en [2 p] mycket snabbt påkommande svullnad, rodnad och smärta i en armbåge. Man finner vid undersökning på akutmottagningen en smärtpåverkad man med en obrukbar höger armbåge som han knappt tillåter att man undersöker. Den är dock tydligt röd och svullen. (a) Vilken diagnos bör du misstänka i första hand? (b) Nämn två behandlingsalternativ som kan övervägas i det akuta skedet för denna patienten? OBS endast de två första rättas (2 alternativ krävs för rätt svar) 64. En 56-årig kvinna med reumatoid artrit kontrolleras på reumatologmottagningen och behandlas med [1 p] methotrexat, salazopyrin och klorokin. Trots denna behandling, som pågått i 6 månader, har hon betydande besvär och är helt sjukskriven. Vid undersökning finner du mer än tio svullna och ömma leder och vid röntgenundersökning finner du att hon har nytillkomna usurer i flera leder i händer och fötter. Du överväger att byta behandling. Vilken behandling är lämpligast i detta läge? 65. Patienten är en 67-årig kvinna, utan tidigare sjukvårdskontakter på grund av besvär från rörelseapparaten, [1 p] som söker på grund av värk i höger knä. Rangordna nedanstående tillstånd utifrån hur vanliga förklaringar de är till ovanstående situation. Börja med det vanligaste. A=Gikt, B=Reumatoid artrit, C=Artros, D=SLE (helt rätt ordningsföljd krävs) 66. Vilken undersökning är nödvändig för korrekt diagnos och uteslutande av andra orsaker vid misstanke [1 p] om inflammatorisk myopati? 67. Nämn en hudmanifestation som kan drabba patienter med inflammatorisk myopati, och var den brukar [1 p] vara lokaliserad! OBS Ange enbart ett alternativ - enbart det första rättas. 68. En 25-årig man söker på grund av värk i ryggen sedan 6 månader. Han vaknar varje natt av smärta som [1 p] strålar ned i skinkorna, och känner sig stel och orörlig på morgnarna. På kvällarna kan han däremot spela långa och hårda squashmatcher utan problem. Vilken diagnos är mest sannolik? Sidan 25 av 27 [Reumatologi]

26 Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT Dermatologi årig kvinna som söker då hon sedan fem Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] månader tillbaka har noterat ett tilltagande utslag med klåda på armen (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) Hur verifieras diagnosen? årig flicka kliande hudförändringar över stora Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] delar av kroppen (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) Förslag till lokalbehandling? 71. En 17-årig man kommer till STI mottagningen med Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] utslag genitalt. Kliar inte. (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) På vårdcentralen, vilken behandling ger du patienten? 72. En 76- årig kvinna söker för kliande utslag sedan Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] någon månad. Klådan är särskilt besvärlig vid sänggåendet. Har av inremitterande läkare behandlats med mild steroid utan effekt. Patientens make som kommer till mottagningen tillsammans med patienten börjar nu också få klåda. (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) Behandling? årig man med en pigmentfläck som de senaste 4 Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] månaderna har växt och ändrat färg. Sidan 26 av 27 [Dermatologi]

27 Fråga 73 fortsätter... Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) Lämplig behandling? 74. Kvinna i 23-årsåldern som sedan några veckor har Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] utvecklat en lättblödande hudförändring i ansiktet. (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) Lämplig behandling? 75. En 68-årig kvinna söker på vårdcentralen i samband Färgbild borttagen här av sekretessskäl [2 p] med tidningsartikel om Melanoma Mon- day, då hon är orolig för en mörkpigmenterat hudförändring. (a) Vilken är den troligaste diagnosen? (b) Behandling? Sidan 27 av 27

28 Färgbilder till frågor Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT a 23 27c 24 27d 24 29b

29 Färgbilder till frågor Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT

30 O B S! Å t e r l ä m n a s Färgbilder till Hudfrågor Ordinarie tentamen LÄL/LÄMM71 VT 2012 Bilderna utelämnade i den web- publicerade versionen