Fysisk aktivitet på Recept

Transkript

1 Fysisk aktivitet på Recept som behandlingsmetod inom hälso- och sjukvården

2 Varför r skall vi arbeta med fysisk aktivitet/ FaR och andra levnadsvanor? Medicinska, hälsoskäl Välfärdsjukdomarna ökar Jämlik hälsa Befolkningen växer vi blir äldre H o S har begränsade resurser Ökade krav och förväntningar från mig som patient Ny patient lagstiftning

3 Levnadsvanor, hälsa 2000-tal Biomedicin 1900-tal

4 Individuellt samtal Skriftlig ordination Särskild uppföljning Träningsdagbok Stegräknare

5 Terapigruppen Fysisk aktivitet MR Fysisk aktivitet - vuxna

6 Regionala terapigruppen Fysisk aktivitet REKlistan rekommenderade läkemedel i VG-regionen Terapiråd och medicinska riktlinjer

7 Vad är fysisk aktivitet? All typ av kroppsrörelse som ger en energiomsättning All typ av muskelaktivitet omfattas städning, trädgårdsarbete fysisk belastning i arbetslivet friluftsliv, promenader, trappgång, motion, träning

8 Fysisk aktivitet och folkhälsa Måttlig fysisk aktivitet 30 min, 5 dagar/ v eller Kraftig fysisk aktivitet 20 min, 3 dagar/ v Korta aktiviteter minst 10 min Physical activity and public health: Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association

9 Fysisk aktivitet och folkhälsa Uppdaterade rekommendationer Vuxna > 65 år: Styrketräning Muskeltöjningar Balansträning Physical activity and public health (in older adults): Updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association

10 WHO år 60 min måttlig/ högintensiv fysisk aktivitet/ dag Styrketräning 3 gånger/ vecka

11 Finland 2008 Expertgruppen för fysisk aktivitet för barn och unga Max 2 timmar skärmtid

12 Fysisk inaktivitet - det största folkhälsoproblemet under 2000-talet Steven N Blair män kvinnor Low CRF = Dålig kondition Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br. J. Sports. Med. 2009;43:1-2

13 Sämre kondition hos ungdomar Ny studie! Barn idag har 15% sämre kondition än sina föräldrar (Tomkinson G, 2013) 10 % sämre kondition jämfört med för 20 år sedan åringar i Sverige (Ekblom Ö, 2011) Nästan fördubblad risk att dö i förtid som vuxen

14 Konditionstest 1,1 miljon 18-åriga män 3-40 års uppföljning God kondition minskad risk för depression

15 personer år Ca 8 års uppföljning Icke rökare BMI <30 Fysisk aktiv 3.5 tim/v Hälsosam kost 78% lägre risk för kronisk sjukdom Diabetes 93% Infarkt 81% Stroke 50% Cancer 36% Arch Intern med 2009

16 Fysisk aktivitet - psykisk ohälsa/ psykos Förebygga samsjuklighet! Minska risken för metabola syndromet, astma, hjärtinfarkt, magsår och smärta Mer än förväntat positiva till ökad fysisk aktivitet Andersson M et al. FA kan rädda psykospat från metabola syndromet. Läkartidningen 2008 Taube J. FA även vid psykisk ohälsa. Svensk idrottsmedicin 2010

17 Effekter på psykisk hälsa barn och ungdom Depression Barn över 10 år Finns samband mellan fysisk aktivitet och frånvaro av symptom. Fysisk aktivitet kan leda till en minskning av depressiva symptom. Positiva effekter av fysisk aktivitet både i prevention och behandling. Inga rekommendationer om mängd eller intensitet. Behövs mer forskning Jansen & Leblanc 2012 Laurun 2009 PACAG 2008 Brown et al 2013

18 Effekter på psykisk hälsa barn och ungdom Självkänsla och självuppfattning Positiva effekter av fysisk aktivitet på självkänsla och självuppfattning. Framförallt hos flickor i tonåren. Inga rekommendationer om mängd eller intensitet. PACAG 2008 Biddle et al 2011

19 Effekter på psykisk hälsa barn och ungdom Ångest Indikationer på att fysisk aktivitet kan lindra ångestsymtom. Finns ej tillräckligt med data. Behövs mer forskning. PACAG 2008 FA för skolbarn Finland 2008

20

21 Ökad tid i sittande ökad risk för förtida död Oberoende av Kön Ålder BMI Fysisk aktivitetsnivå Frisk individ Hjärtsjuk, diabetiker Arch Intern Med 2012;172(6):

22 Den aktiva soffpotatisen Fysiskt aktiv 150 min/v och Tillbringar mycket tid i stillasittande Owen et al Exercise Sport Sci R

23 Icke-sittande tid Sittande tid Prolonger Breaker Take a Break! Owen et al Exercise Sport Sci R

24 Stillasittande hos barn och ungdomar Finns studier som visar på samband mellan mycket stillasittande och psykisk ohälsa även hos barn och ungdomar. Finns ej tillräckligt med data. Behövs mer forskning. Växande forskningsområde. Biddle 2011

25 Långvarigt smärttillstånd Positiva effekter på: Smärta Fysisk funktion, funktionell kapacitet Stämningsläge Social aktivitet OBS! Fysisk aktivitetsnivå - Funktionsnedsättning Lin C et al. Relationship between physical activity and disability in low back pain: Aystematic review and meta-analysis. PAIN Hayden J et al. Systematic review: Strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann Intern Med Metoder för behandling av långvarig smärta. SBU 2006, 2010.

26 Stress Långtidseffekter av fysisk aktivitet Positiva effekter på: Blodtryck Hjärtfrekvens Kärlmotstånd Stresshormonnivåer Katekolaminer Kortisol Psykosocial stressbelastning Förväntanseffekter Bemästring Välbefinnande Subjektiva hälsa FYSS 2008

27 Nybildning av hjärnceller med fysisk aktivitet Fysisk aktivitet/ träning Mätt med MRI + Cerebral blood volume (CBV) + Neurogenes hippocampus

28 Aktiverade muskler Myokiner Endokrina effekter på andra organsystem Positiva effekter Buk- o visceralt fett, Inflammationsprocesser Neurodegeneration Insulinresistens Atheroskleros Tumörväxt

29 Healtheffect Effect size Physical exercise - control Antidepressant medication - placebo Kirsch I. Initial severity and antidepressant benefits. Meta-analys

30 Fysisk aktivitet har en grundläggande betydelse för att förbättra hälsa och livskvalitet Det är angeläget att hitta: effektiva strategier för att implementera denna kunskap inom hälso- och sjukvården effektiva strategier för att främja arbetet med fysisk aktivitet Mai-Lis Hellénius. Prescribing Exercise in Clinical Practice. 2011

31 Let s make our day harder!

32 FaR som behandlingsmetod Ett alternativ eller komplement till läkemdel som ger: Hälsovinster för patienten Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels och sjukvårdskostnader

33 Patientcentrerad samtalsmetodik Motiverande samtal FYSS FaR Arbetsmetod att förskriva fysisk aktivitet Skriftlig ordination + Uppföljning Samverkan med friskvården

34 Flödesschema FaR - HSN 5 Göteborg centrum och väster Fortsatt egen fysisk aktivitet Receptutförare All leg. personal Primärvårdsrehab Behandling Pre FaR Uppföljning Efter 3 månader genom besök, telefon- eller brevkontakt Vägledning och Motiverande samtal FaR -samordnaren eller annan leg. personal på vårdenheten Patienten väljer aktivitet

35 FaR-samordnare 43 st 32 Vårdcentraler 3 Rehabenheter Frölunda Specialistsjukhus

36 FaR samordnare FaR för unga Bygger nu upp nätverk för FaR samordnare för unga. Idag ca 20 st. Förskrivande enheter: Vårdcentraler inklusive bvc Rehabmottagningar BUM BUP UMO Skolhälsovård

37 FaR - en fungerande metod Ökar fysisk aktivitetsnivå God följsamhet Fysisk och mental livskvalitet förbättras Minskar riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Kallings LV. Physical activity on prescription - Studies on physical activity level, adherence and cardiovascular risk factors [Dissertation]. Stockholm: Karolinska Institutet; 2008.

38 FaR - en fungerande metod En kombination av råd och FaR ger bättre resultat än enbart muntliga råd Att patienten sätter upp egna mål för sin fysiska aktivitet ger bättre effekt Följsamheten för FaR är större än för läkemedel Patienter anser att personalen på VC skall ge livsstilsråd Eriksson M. A 3-year lifestyle intervention in primary health care Leijon M. Activating people Kallings L. Physical activity on prescription SBU metoder för att främja fysisk aktivitet

39 Kvinna 57 år Start 12 månader Höga blodfetter Högt blodsocker Övervikt Midjemått 90,5 cm BMI 29 Faste-p-glukos 6,7 mmol/l Passiv livsföring FaR Dans Simning Promenader Träningsdagbok Kostinformation Midjemått 84 cm BMI 26 Faste-p-glukos 4,6 mmol/l Känner sig pigg, allert, glad, lättare Orkar mer Roligare liv

40 Man 58 år Start 18 månader Diabetes typ 2 Högt blodtryck Fetma BMI 33 Midjemått 117 cm Blodtryck 138/89 Trött Nedstämd FaR Gymträning Basketträning Träningsdagbok Kostinformation Minskad vikt Bättre blodsockervärden BMI 26,5 Midjemått 100 cm Blodtryck 123/79 Mindre trött Gladare

41 Dansprojektet Samarbete mellan Vårdvetenskapligt centrum och skolhälsovården i Örebro. Sjukgymnast/dansare Anna Duberg. 143 tjejer i åldrarna år som återkommande sökt SHV för psykosomatiska besvär. Dansträning på gymanläggning 2ggr/v 75 min i 8månader. Randomiserad kontrollerad studie. Uppföljningsperiod på tre år.

42 Dansprojektet resultat Signifikant förbättrad självskattad upplevd hälsa, efter avslutad intervention samt efter 12 mån! Klara hälsoekonomiska vinster Opublicerade artiklar visar även signifikant minskning av sömnproblem och psykosomatiska symptom. A Duberg 2013

43 FaR på min enhet? En process för min enhet Prioritet från chefshåll FaR -samordnare FaR -stödjande verksamhet

44 Vilka skall ha FaR? Otillräckligt fysiskt aktiva Stillasittande

45 Russell et al. Physical Activity and Public Health JAMA:273;402-7

46 Haskell et al. Physical activity and public health. 2007

47 Stillasittande fråga! Tänk nu på den tid som du tillbringat sittande under en typisk dag, de senaste 7 dagarna, i samband med arbete, studier, transporter, i hemmet och på din fritid. Exempelvis tid vid skrivbordet, hemma hos vänner eller i TV-soffan. Under de senaste 7 dagarna, hur mycket tid har du tillbringat sittande under en sådan dag? timmar minuter Vet ej IPAQ International physical activity questionnaire

48 Vad är ett FaR för mig? Hur introducerar jag det inför patienten? Hur motiverar jag? En process Ingen pappersprodukt

49 När skall FaR in i processen? Vid förstabesök Initialt i starten av behandling/ rehabilitering Under behandlings-/ rehabiliteringsperioden Vid avslutning

50 Uppföljningen av FaR? Individuellt avpassat Återbesök, telefonkontakt, brevkontakt?

51 Ta utgångsvärden Exempelvis: Midjemått BMI Blodvärden Spirometri Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande frågeformulär Fysiska funktions- och konditionstest! Psykologiska utvärderingsinstrument?

52 Dosera individuellt Följ rekommendation i FYSS och REKlista Dosera utifrån patientens funktionsförmåga Öka dos/ skriv nytt FaR vid uppföljning Beställ

53 KVÅ-koder UV 101 Förskrivet FaR (t.o.m. 2013) DV 200 Förskrivet FaR UX 138 MI fysisk aktivitet (t.o.m. 2013) DV 131 Enkla råd om fysisk aktivet DV 132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet DV 133 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet

54 Ny ordinationsblankett

55

56 FYSS/FaR HSN 5 VG-region

57

58

59 Lättgympa, dans, qi gong, stavgång rådgivning m.m.

60 Hitta lusten att röra dig! Gör något enkelt börja i vardagen

61 Öka tiden du är i stående! Släng ut TV n Välj ditt TV- tittande aktivt Skrota bilen Åk kollektivt, promenera el cykla Sätt timer vid datorn Höj-sänkbart bord Res dig när du pratar i telefon Promenadmöten Trappor istället för hissen Städa o småfixa hemma ofta

62 Fysisk aktivitet i vardagen gå/cykla till arbetet gå av bussen några hållplatser tidigare ta trapporna gå en lunch eller kvällspromenad placera pärmar m.m. så att du behöver resa på dig lek aktivt med dina barn parkera en bit ifrån jobbet städa, arbeta i trädgården.

63 Från recept till aktivitet Göteborg HSN 5 Egen Egen aktivitet aktivitet Hälsoteket Hälsoteket i Väster i Väster Hälsolots Hälsolots FaR Fysioterapeut Fysioterapeut på på motionsanläggning motionsanläggning Motionsanläggning/ Motionsanläggning/ Föreningsaktivitet Föreningsaktivitet

64 Stärka människors möjligheter till delaktighet och tilltro till sin egen förmåga

65 Hur ser du på ditt arbete med fysisk aktivitet, FaR? På vilket sätt kan vi i FaR-teamet stötta dig?

66 Tack! Det är de fysiskt aktiva som lever längst och har bäst hälsa oavsett vilken sjukdomsgrupp vi tittar på Professor Steven N. Blair

67 Var kan jag få reda på mer?

68 Aktivitetsutbud i Göteborg Nordost Hälsoteket i Angered Hälsoteket i Kortedala / Bergsjön Örgryte/Härlanda Hälsoteket på Kulturhuset Kåken Centrum/väster Aktivitetskatalog Hisingen Aktivitetskatalog - Hälsodisken -

69 Sökvägar Mer info om FYSS finns på Lathund för FaR finns i LäkemedelsREKlistan Mer info om FaR finns på Mer info om FaR finns på sök FaR Befolkningsdata finns på